文摘
运动能力降低肺动脉高血压和慢性左心衰,但尚不清楚是否心肺运动试验剖面是不同的两个条件在同一程度的功能限制。
19肺动脉高血压患者和19个慢性心力衰竭进行了6分钟步行试验和symptom-limited最大增量循环肌力测试。
肺动脉高血压和慢性心脏衰竭患者的没有差别在纽约心脏协会(平均2.8±0.1±sem功能类与2.8±0.2),6分钟步行距离(395±30与419±20米),峰值状态,耗氧量、通风和心脏的频率。然而,肺动脉高血压患者表现出更高的呼吸困难评分(5.8±0.6与3.8±0.5)高通气当量二氧化碳(58±3与44±3无氧阈值)和低氧脉冲峰值(5.9±0.4与8.7±0.5毫升·击败−1,或者53±4与64±4%的预测值)。
得出心肺运动试验在肺动脉高血压与慢性心力衰竭的表现更多的呼吸困难在类似的状态,有关大体积减少通气效率和中风。
本研究支持格兰特3.4567.00数量从科学医学研究基金和基金会的心脏手术(布鲁塞尔,比利时)。
原发性肺动脉高压(PPH)是呼吸困难的疾病实体,疲劳、胸痛、晕厥定义为增加肺动脉压力和缺乏因果的心脏或肺部疾病1。条件发展多年,随着突出运动性症状,由于无法适应重载的右心室灌注肺和系统性交付外围组织氧需求。因此,产后大出血患者出现在峰值摄氧量减少,无氧阈值、氧脉搏,通气效率和6分钟步行距离2- - - - - -7,发现与纽约心脏协会功能类(NYHAFC)和生存比静息肺血液动力学的测量6,7。这些概念可能适用于肺动脉高血压(PAH)定义为产后大出血可识别的相关条件8。
慢性心力衰竭(CHF)的特点是障碍的心输出量适应外围氧需求,也导致改变心肺运动试验变量,减少6分钟步行距离,这与休息NYHAFC和预后优于相关侵入性或非侵入式测量心脏功能9- - - - - -13。
因此,质疑什么运动的差异测试变量在瑞士法郎和PAH患者评估的功能限制可能的严重性。为此,增量循环心肺运动试验和6分钟步行距离测量进行可比NYHAFC的多环芳烃和瑞郎CHF患者。
方法
病人
38例患者纳入研究Erasme大学医院伦理委员会批准。19个病人,11个女性和八个男性,年龄在23 - 66岁(平均49岁),提出了多环芳烃,由肺动脉压力的增加,正常肺动脉楔压,没有可识别的心脏或肺部引起1,并可能与食欲抑制剂摄入量、结缔组织疾病、肝硬化、人类免疫缺陷病毒感染和先天从左到右分流8。十五的PAH患者纯PPH,和四个PPH相关条件,先前摄入氟苯丙胺在两个和结缔组织疾病没有明显肺功能障碍的两个。缺乏内在的左心室疾病是由超声心动图检查。六的PAH患者NYHAFC II, 12日在NYHAFC三世和NYHAFC IV。19病人,三个女性和16个男性,年龄在50 - 70岁(平均58岁),面对瑞士法郎,呼吸困难综合症的定义,疲劳和水肿与左心室功能改变有关,与超声心动图左心室射血分数14 - 45%不等(平均±sem 27±11%)。左心室衰竭的原因是缺血性心肌病患者和13的扩张特发性心肌病的其他人。七NYHAFC瑞郎CHF患者的二世,八NYHAFC三世和四NYHAFC IV。
患者纳入研究:1)他们被临床稳定的在前面的月,2)他们在NYHAFC II, III或IV, 3)他们能够执行周期测力计运动测试。夹杂物是连续和先验知识,大约有三分之二的病人会在NYHAFC NYHAFC III和其他人II,导致平均∼6分钟步行距离400米。
右心catheterisation已经在前面的月24的病人。在PAH患者(n = 17),平均肺动脉压力是47±3毫米汞柱,肺动脉楔压11±2毫米汞柱和心脏指数2.1±0.1 L·分钟−1·米−2。瑞郎CHF患者(n = 7),平均肺动脉压力是32±6毫米汞柱,肺动脉楔压23±4毫米汞柱和心脏指数1.9±0.2 L·分钟−1·米−2。三的PAH患者超声心动图卵圆孔未闭的证据,从右到左的分流。
PAH患者服用抗凝血剂(n = 19);钙通道阻滞剂(n = 5);利尿剂(n = 15);口服,皮下或静脉内皮衍生品(n = 14);和混合应用波生坦内皮素受体拮抗剂(n = 2)。瑞郎CHF患者服用利尿剂(n = 17),血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(n = 14),β-blockers (n = 16)和硝酸盐(n = 10)。
6分钟步行试验
测量距离的步行6分钟执行在所有患者根据标准化协议14。病人被要求按照自己的节奏来回走在一个35米的走廊为了在规定时间内覆盖尽可能多的地面。研究助理监督测试,告诉病人的锻炼时间每2分钟。病人被允许在测试期间停下来休息一下,但是被指示尽快恢复行走。为了控制学习效果,每个病人接受了至少两个测试至少两个独立的天,和最终性能作为衡量行走的能力。脉冲oximetric动脉氧饱和度(年代p O2)测量使用Nonin 8500设备(Nonin医疗、明尼阿波利斯,美国)。呼吸困难在测试期间使用修改后的Borg呼吸困难评分评估15。
心肺运动试验
每个病人接受physician-supervised标准增量心肺运动试验,直到symptom-limited最大16。球场上是增加了10 W·分钟−1蹬车后,1分钟0 W。病人被要求立即停止锻炼,如果他们感到头晕或胸痛。Breath-by-breath通风、氧气和二氧化碳浓度,和派生的每分通气量,耗氧量(V”O2)和二氧化碳生产(V”有限公司2)确定使用心肺运动系统CPX / D(美国医学图形、圣保罗、锰)。心脏频率使用连续监测心电图仪测量。血压测量的每个工作负载增加使用一个自动血压计。峰V”O2被定义为V”O2测量在过去的30年代的峰值运动。氧气脉冲计算除以V”O2由心脏频率。使用V-slope无氧阈值检测方法16。二氧化碳的通气当量测量通风除以V”有限公司2在基线,无氧阈值和峰值V”O2。工作效率高于无氧阈值计算的比率的变化V”O2单位(Δ优异的增加V”O2/Δwork-rate)16。
统计数据
数据意味着±sem。多环芳烃和瑞士法郎组之间的比较是由未配对t检验。使用线性回归分析相关性计算17。
结果
瑞郎CHF患者年龄超过PAH患者,并且更多的男性,但两组否则匹配在身高、体重、心脏休息频率、血压、NYHAFC和6分钟步行距离。PAH患者表现出稍微但显著降低年代p O2在休息和运动诱发低氧血(表1所示⇓)。
总结在表2⇓多环芳烃和瑞郎CHF患者伴有李峰的状态,V”O2、氧脉搏,通风和心脏频率峰值运动。多环芳烃和瑞郎CHF患者也有李峰无氧阈(绝对的或预测的百分比值),ΔV”O2/Δwork-rate高于厌氧阈值和心脏频率恢复。呼吸高峰汇率是正常的范围内。休息通风,无氧阈值(表示为一个百分比的高峰V”O2)和通气当量高于正常。
多环芳烃和瑞郎CHF患者没有不同的状态(% pred),峰值V”O2(% pred),无氧阈值、峰值呼吸道汇率,峰通风,峰心脏频率和心脏频率恢复。然而,瑞郎CHF患者能达到更高的绝对的状态和峰值V”O2,PAH患者呼吸困难评分高,通风和通气的等价物,和较低的最大氧气脉冲和ΔV”O2/Δwork-rate高于厌氧阈值。在PAH患者通气当量高出平均休息,无氧阈值和峰值V”O2(图1⇓)。显著降低氧气脉冲峰值观察多环芳烃和瑞郎CHF患者(图。2⇓)。
6分钟步行距离与峰值V”O2NYHAFC,峰值状态和通气等价物PAH和瑞郎CHF患者(表3所示⇓)。6分钟步行距离相关的不一致与无氧阈值,这取决于它是表示绝对或相对于峰值V”O2,与氧气脉冲峰值PAH但不是瑞士法郎的病人。
讨论
目前的结果表明,在多环芳烃和瑞郎CHF患者心肺运动试验在同一功能的能力,根据NYHAFC分级和距离走6分钟,显示同样降低了峰值的状态和V”O2,早期无氧阈值,增加通风的等价物。然而,在一个给定的水平运动,PAH患者似乎更多气喘与通气效率和降低中风体积所评估的高通气当量二氧化碳和低氧脉搏。
之前的研究表明,先进的多环芳烃和瑞士法郎都以降低峰值状态,峰值V”O2,V”O2在无氧阈值和峰值氧脉搏,并增加通气的等价物2- - - - - -7,9- - - - - -13。在目前的患者,无氧阈值发生在更高比例的高峰V”O2比正常的受试者。这是以前在产后大出血4,瑞士法郎19以上各种疾病患者与峰值下降有关V”O220.。这可能解释为上升越慢V”O2在无氧阈值和休息的事实V”O2已经代表了相当比例的高峰V”O24。也有可能,在这些患者中,许多日常活动经常进行无氧阈值以上,与相应的耐力训练的效果。
多环芳烃和瑞郎CHF患者出现下降V”O2无氧阈值以上/状态关系。这种效果,这是在PAH患者更加明显,之前已经报道过在缺血性心脏病患者21和产后大出血4。这可能是解释为心输出量限制,也提出了在氧气脉冲峰值和峰值明显降低心脏频率在目前的病人。变更的外围组织氧提取不太可能,因为很低的混合静脉血氧合在运动发生在产后大出血和瑞士法郎。
变时性反应是减少多环芳烃和瑞郎CHF患者中观察到。虽然这是经典描述的瑞士法郎22,只有在一个关于产后大出血患者的研究报道4。变时性的无能在瑞士法郎的差别被认为是由于对这些β-adrenoreceptors22。相同的解释可能适用PAH患者,右心室心肌β-adrenoreceptors差别在他对这些也被报道23。然而,它应该注意,减少变时性反应似乎不那么重要在现在PAH患者(p = 0.06)。这可能与一个额外的贡献16的19β-blocker治疗CHF患者。
异常心脏频率恢复后立即完成一个练习测试最近几项研究与所示降低冠状动脉疾病患者的生存期,有或没有β-blocker疗法,和是否锻炼是紧随其后的是供应商18。正常的极限运动后心脏频率恢复仍像12胜·敏有些武断−118甚至18胜·敏−124已经被提出。面对这些限制正常的,看来现在的多环芳烃和瑞郎CHF患者经常表现出异常长时间的心脏频率恢复。机制的长期心脏病患者心脏频率恢复运动后仍不完全理解13。
在目前的研究中,氧气脉冲峰值比瑞士法郎低PAH患者心脏频率倾向更高的峰值。这可能占峰的相对较低的绝对值V”O2由于无法增加心输出量,降低Δ还建议的V”O2/Δwork-rate高于厌氧阈值。在PAH,过度右心室后负荷可能部分适应由体积相对减少中风在给定的平均流量输出,进而减少心室液压工作的悸动的组件25。然而,β-blocker瑞郎CHF患者的治疗也可以解释相对较大的氧气脉冲。
虽然绝对值的高峰V”O2瑞郎CHF患者和球场上高,峰值V”O2和球场上表示为一个百分比的预测价值没有不同的两个学习小组。在某种程度上,这可能是由于这一事实预测方程包括性修正。众所周知,一切不变的情况下,V”O2和跑动距离达到较低的女性16。氧气脉冲峰值也较低的女性16,但仍较低时表示为一个百分比的PAH的预测值相比瑞郎CHF患者在当前的研究中。性分布在目前的多环芳烃和瑞士法郎组典型的各自不同的疾病实体,分别为相对更多的女性和男性。
通风是峰值明显减少多环芳烃和瑞郎CHF患者。然而,通气当量异常增加,这是PAH患者更为明显。增加通气当量PPH是预后不良的指标6和瑞士法郎11。增加通气当量在瑞士法郎已经被解释为锻炼相结合的死腔与低心输出量增加,早期乳酸酸中毒9和增加化学敏感性增加交感神经系统的基调26。多环芳烃可能包括额外的因素更大增加生理死腔,因为肺血管闭塞,和低氧血从右到左分流通过卵圆孔未闭2- - - - - -5,27。目前PAH患者表现出略低年代p O2静止和运动呈现低氧血,这可能导致增加通气当量和呼吸困难评分。增加生理死腔是一个可能的解释。先前的研究在肺气体交换使用多个惰性气体消除技术主要或血栓栓塞肺动脉高压患者显示只有轻微的通气/灌注(V' /问李峰——”)不平等有限V' /问的地区,没有高V' /问死腔的模式,没有增加27- - - - - -29日。锻炼,在这些研究中,并没有改变V' /问的分布,特别是,显示没有与异常增加有关死亡空间29日。
轻快6分钟步行试验应承担的是高频运动测试,经常被用来评估病人心脏和肺的功能状态。它是安全的,容易执行,便宜,高度可再生的、敏感的治疗干预措施,能够很好地反映执行日常生活活动能力30.。轻快的高频运动测试,结果相关的适度与峰值V”O2和其他心肺运动试验变量。的相关系数之间的关系6分钟步行距离和峰值V”O2范围0.51 - -0.71瑞士法郎30.,已报告在PPH达0.77。类似的相关性被发现在目前的研究。必须强调,6分钟步行试验应承担似乎没有区分多环芳烃和瑞郎CHF患者的心肺功能阶层出现明显差异适应锻炼病理生理学披露的心肺运动试验。
总之,肺动脉高血压患者运动通气当量和低氧脉冲相对高于瑞郎CHF患者,否则现在同样改变了心肺运动试验结果。这些差异可能是由于相对更改变右心室功能和改变气体交换在肺通气/灌注区域高,但更多的自主神经系统改变语气也可以参与其中。
确认
m - t。Gautier和p . jesper帮助准备的报告。
- 收到了2003年10月7日。
- 接受2003年12月11日。
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