文摘
系列“ATS /人工作组:标准化的肺功能测试”
由诉Brusasco编辑,r . Crapo和g . Viegi
在本系列3号
背景和目的
启发和过期由肺量测定法用于检测肺容积测量,描述和量化肺部疾病的严重程度。测量绝对肺容积残余容积(RV)、功能余气量(FRC)和肺活量(TLC)在技术上更有挑战性,这限制了其在临床实践中使用。肺容积测量的作用的评估疾病严重程度、功能残疾,疾病和对治疗的反应还有待确定婴儿,儿童和成年人。然而,在特定的情况下,测量肺容积是严格正确的生理诊断所必需的1。
相比相对简单的肺活量的卷,已经开发出了各种不同的技术绝对肺容积的测量。这些包括以下:身体体积描记法(使用各种方法),氮冲刷,气体稀释,射线成像方法。
当前文档整合和合并的建议,当前美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸学会工作组肺功能标准,建议从较早的国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI) at研讨会召开。188bet官网地址NHLBI研讨会参与者,与大量的成人和儿科专家经验,发表了他们的形式输入的背景资料欧洲呼吸杂志在1995年和1999年之间2- - - - - -12。之后,NHLBI车间共识文档编写,ATS网站上可以找到13,对于那些需要更深入的描述、讨论和更全面推导的方程。
定义和肺容积的细分
“肺容积”一词通常指肺内气体的体积,以身体体积描记法、气体稀释或冲刷。相比之下,肺容积来源于常规胸片通常基于卷在胸廓的轮廓,并包括组织的体积(正常和异常),以及肺部气体体积。肺容积来源于计算机断层扫描(CT)扫描可以包括不正常的肺组织的估计量,除了正常的肺组织体积和肺内气体的体积。在这个声明中,此前接受定义将使用(图。1⇓)14- - - - - -18。
FRC的气体的体积存在肺部呼吸在end-expiration潮汐。
呼气储备卷(ERV)是可以最大限度地呼出气体的体积在呼气末级潮汐呼吸(即。英国财务报告理事会)。
最大体积的气体,可以从FRC启发被称为吸气量(IC)。
吸气储备体积最大体积的气体,可以从end-inspiratory水平在潮汐吸入呼吸。
房车是指剩余气体的体积最大呼气后的肺的肺容积(无论呼气开始)。
气体吸入或呼出的体积在呼吸周期称为潮汐卷(电视或VT)。
胸(TGV或气体体积VTG胸腔中)是绝对体积的气体在任何时候和任何水平的肺泡的压力。自从这学期太非特异性,建议应该停止使用,取而代之的是更具体的术语,例如,plethysmographic肺体积(缩写VL, pleth身体体积描记法或TGV)和FRC的FRC (FRC)pleth)。
薄层色谱是指肺气的体积最大的灵感后,或体积的总和隔间。
肺活量(VC)的体积变化之间的嘴的位置充满灵感和完整的过期。测量可以在下列方式之一:1)吸气肺活量(IVC),以一种轻松的方式进行测量,不操之过急或故意阻碍,从一个位置全部到期完整的灵感;2)呼气肺活量(EVC),测量同样的位置执行完整的灵感完全失效;或3)用力肺活量,这是呼出气体的体积在迫使过期,从充满灵感的位置到最后完成到期。
病人准备
病人准备指南声明中包括总则为肺功能测试在这个系列的文件19。
推导的细分
无论什么技术是用来测量FRC(见章节名为FRC使用身体体积描记法测量,测量FRC使用氮冲刷,并使用氦气测量FRC稀释),两种细分的VC (IC和ERV)必须测量为了计算TLC和房车(图1所示⇑)。已经证明很难达成共识RV是否应该获得的最小值作为最有可能会执行ERV策略从FRC然后减去ERV FRC的测量值,或可能会导致更高的旅游房车的方法与阻塞性肺疾病当房车的定义从缓慢或迫使到期从最大的灵感。也很难确定一个测量房车和TLC方法为临床使用有效和可执行的那些有严重的阻塞性肺疾病。在未来的研究需要提供更好的科学原理,两个方法推荐给相关肺容积的计算FRC之后确定。
第一和首选方法是测量ERV FRC的收购后立即测量(s),其次是缓慢的印度河流域文明演习,所有执行“链接”演习(即。没有病人了演习的喉舌前完成;图2⇓)。英国财务报告理事会的报告值的意思是技术上满意的FRC测量,与技术满意ERV和印度河流域文明演习用于计算RV和薄层色谱。房车是报道的报道值值FRC - ERV测量,可接受的均值与技术上可接受的FRC决定。TLC的报道价值是房车的报道值加上技术上的最大可接受的印度河流域文明。
第二个建议方法利用集成电路的性能演习FRC的收购后立即测量测量薄层色谱。这种方法可能是必要的在那些有严重的阻塞性功能障碍或严重呼吸困难无法跟随的FRC测量ERV策略由于呼吸困难有关。喉舌之间的病人可能会连续FRC和IC决定,还有单独的VC演习之间需要计算房车的意思是TLC -最大的风险测量。VC测量可以从后面的印度河流域文明操纵一个ERV策略(如用于第一个方法),或从缓慢EVC后遵循IC操纵FRC的决心。EVC可以缓慢与FRC /集成电路测量如果病人不适并不排除最佳性能。英国财务报告理事会的报告值的意思是技术上可接受的TLC FRC测量用于计算。TLC的意思是三个最大的资金技术上可接受的FRC价值观和IC演习有关。
建议测量标准化的文档中给出了VC肺量测定法在本系列20.。没有足够的证据对优化建议ERV的再现性标准和集成电路,用于计算TLC和房车。
FRC的确定是关键组件在肺容积的测量,并且可以评估身体体积描记法,气体冲刷或气体稀释方法,或者使用射线照相。英国财务报告理事会pleth包括nonventilated以及通风、肺隔间,结果,因此,收益率高于气体稀释或冲洗的方法3,11。英国财务报告理事会pleth可能会进一步增加了气体存在于腹部。在严重的情况下气流阻塞,FRCpleth可能高估了气喘吁吁利率> 1赫兹21。在严重的气流梗阻患者或肺气肿,FRC的真正价值被低估了的气体稀释或冲洗的方法。尽管如此,气体稀释/冲刷方法被广泛使用,因为它们是简单的执行仪表是相对便宜。
使用身体体积描记法测量的
介绍和理论
TGV(或这个词VTG)指plethysmographic测量胸内的气体的气流阻塞的时候。胸腔内的体积可压缩气体。这个词FRCpleth是指胸内的气体的体积测量FRC气流阻塞发生时。
在健康个体,通常是最小的差异FRC体积描记法测量气体稀释/冲洗技术。然而,在与气体捕获相关肺部疾病患者,大多数,但不是全部,研究表明FRCpleth经常超过英国财务报告理事会通过测量气体稀释3,11。
Plethysmographic测量是基于波义耳定律,即,在等温条件下,当一个恒定的质量气体压缩或解压缩,气体体积增加或减少和气体压力变化,体积和压力的产品在任何时候是恒定的11,22。更详细的评论的理论是可用的11,13。
设备
胸体积的变化,伴随一个压缩或解压缩气体的肺呼吸演习期间可以使用人体体积描记仪通过测量获得的变化:1)在体积恒定压力室(变压体积描记器);2)在定压室体积(容积排水量体积描记器);或3)气流的定压室(流体积描记器)。流体积描记器可以被转换成一个变压体积描记器通过阻塞pneumotachograph孔,使其适应呼吸感兴趣的策略。
不管体积描记器类型、传感器能够测量口压力≥±5 kPa(≥±50而言不啻2O),平坦的频率响应超过8赫兹,是至关重要的。肺活量计或pneumotachographs用于肺容积的测量和强迫吸气和呼气量应符合出版标准的准确性和频率响应肺活量的设备16,23。传感器测量燃烧室压力的变化必须能够准确地测量一系列±0.02 kPa(±0.2而言不啻20)16。热漂移可能产生一个压力改变的1.0 kPa(10而言不啻20),这可能需要一个更大的传感器的工作范围。十年代的时间常数控制泄漏(最小化慢慢发生压力变化)是理想的。
热漂移由于体积描记器的内部温度变化是常见的所有类型的设备,并且可以检测和补偿volume-pressure情节在阻塞显示系统之间的斜率差压缩和扩张11。补偿的第二种方法是使用一个迭代的方法24。
制造商应该国家plethysmographic系统的频率响应和为用户提供指导如何验证它。频率响应的验证是最常见的应用程序通过正弦量信号,频率可以改变的地方11。一般建议最低的频率响应应该被测信号的频率的5倍。对于1 Hz的裤子,这意味着信号的保真度5赫兹。以确保气喘吁吁频率略高于1 Hz不会导致问题,最低可接受的频率响应会导致精度8赫兹。
测量技术
测量技术应遵循以下步骤。1)设备应打开,允许适当的热身时间。2)设备为测试设置,包括校准,根据制造商的指示。3)设备调整,病人可以舒服地坐在室,达到无需flex或扩展的喉舌的脖子。4)病人坐在舒适,不需要去除假牙。过程详细解释,包括门会关闭,病人的脸颊被双手支持,并使用鼻夹。5)体积描记器门关闭,时间允许热瞬态稳定和病人放松。6)病人要求附加的喉舌和呼气末安静地呼吸,直到一个稳定的水平达到(通常3 - 10潮汐呼吸)。7)当病人处于或接近FRC,快门关闭在end-expiration∼2 - 3 s,和病人要求执行一系列温和的裤子(∼±1 kPa(∼±10而言不啻2O)) 0.5和1.0 Hz之间的频率21,25。气喘吁吁> 1.5赫兹的频率可能会导致错误,与< 0.5 Hz可能导致人体体积描记仪系统的控制泄漏的问题。一个节拍器可以用来帮助病人这一策略。8)一系列3 - 5技术满意气喘吁吁演习应该记录(即。一系列几乎叠加直线相隔只有一个小热漂移的压力-容积图;图3⇓),之后打开快门和病人执行ERV操纵,紧随其后的是一个缓慢的印度河流域文明操纵(或者,正如第二优先级,紧随其后的一个集成电路操作缓慢EVC策略)。如果需要,病人可以脱离喉舌和休息之间TGV / VC演习。严重呼吸困难患者执行首选VC方法(可能会有困难即。ERV后立即TGV,紧随其后的是一个缓慢的印度河流域文明;图2⇑)。克服这一点,病人可以要求两个或三个潮汐呼吸喘息空间后,在执行有关ERV和印度河流域文明演习。9)对那些无法执行适当的气喘吁吁演习(如。年幼的孩子),另一种是执行快速吸气策略对快门关闭。在这种情况下,至关重要的是,完整的而不是TGV计算方程的简化版本11用于TGV的计算。用户应该确认完整的计算机使用的方程是在这样的测量。10)关于重复性,至少三个FRCpleth值,同意在5% (即。最高的和最低的区别值除以平均≤0.05)应该获得和均值。如果有较大的偏差,额外的值应该获得除非三个值在5%的意思是,和中值应该报道。
质量控制
流和体积的准确性口流量测量装置的输出应符合肺量测定法的建议记录在本系列20.。口应该身体每天校准压力传感器。体积描记器信号也应该每天校准,使用体积相似的大小和频率的信号作为呼吸演习测试期间。
验证的准确性使用一个已知的体积应该定期执行。这可以使用“模型”进行肺或容器的体积11,26。填充一个烧瓶与热质量(如。铜羊毛)是必要的为了模拟肺内的等温条件;应该小心调整卷计算环境(或模型)温度和饱和条件下,而不是身体的温度和环境压力,饱和水蒸气(btp)条件,在计算。成人体积描记器的精度测量的气体体积容器应该±50毫升或3%,哪个是更大的,基于平均五个决定11。
至少每月一次,或者每当plethysmographic疑似错误,两个参考主题(生物控制)应该FRCpleth和相关的房车和薄层色谱测量。值显著差异(如。> 10% FRC和薄层色谱,或RV) > 20%先前建立的方法测量在同一主题建议测量错误。这些标准是大约两倍的报道的重复测量这些参数的变异系数;因此,可以采用更严格的标准的代价更频繁的“假警报”,建议设备故障。
计算
的计算VTG根据波义耳定律,状态:
Palv1和V一号之前是绝对压力和肺容积压缩/膨胀策略,然后呢Palv2和VTG2后是绝对压力和肺容积空间。水蒸气压力需要减去从所有压力,但这不是为了简单起见。表示为一个变化的基线,方程是: 自从气喘吁吁策略旨在发生小的变化在气压的压力(PB),简化和广泛使用的版本是:
ΔV/ΔP代表的斜率同时身体体积的变化,这在一个体积描记器的压力,压力的微小变化在盒子,校准,以反映主题的体积的变化与口压力的变化。执行快速吸气策略时,必须使用完整版本,如下:
如果气喘吁吁策略从一开始Palv1不同于PB,因为如果发生阻塞发生在一个卷除了FRC, FRC体积需要纠正,但是Palv1还需要纠正PB。细节的完整推导方程给出了一个基于web的文件和背景纸11,13。
这项技术的潜在假设是,体内的压力-容积变化是等温的,和任何压缩所产生的热量瞬间失去了周围的组织。然而,体积描记器内部的压力和体积的变化被认为是绝热(即。没有足够的时间换热发生体积描记器内的空气与墙壁或主题在膨胀和压缩策略)。气喘吁吁的频率在1赫兹的顺序,这种假设是有效的。然而,缓慢稀疏演习的主题是阻挡end-expiration和压力-容积变化与正常呼吸努力气馁,因为课程可能允许的时间内换热体积描记器。这将改变pressure-plethysmograph体积校正。这将不是一个问题,如果这个话题做了一个快速吸气努力,但是,正如前面提到的,使用简化版本的波义耳定律”是不合时宜的。
沿着同一条直线,习惯上减去仪器的体积之间的嘴和TGV的阻塞阀门。然而,体积不等温膨胀和压缩,如果体积大与TGV是由于一个特别大的过滤器,例如,错误将被引入。换句话说,应努力减少阻塞阀门和病人之间的体积。
测量使用氮FRC的惨败
介绍和理论
这项技术是基于冲刷的N次方2从肺部,而病人呼吸100% O2。最初的肺泡N2浓度和N2洗掉可以用于计算肺容积的惨败。这项技术最初利用气体收集7-min时期,一段被认为足够的N的冲刷2从肺部健康的人。这项技术的缺点是,不准确的测量体积或到期最后N2浓度会导致一个重大错误。快速响应N的可用性2分析器和电脑进一步精制技术。额外的细节和文献引用有关各种N2使用可用的其他气体冲刷技术和冲刷测量背景文件12。
的修改7-min N2冲洗方法,监测N2排泄超过5分钟,然后推断末连续N指数的组成部分2排泄曲线,提出了27,避免低估了真正的肺泡N2阻塞性肺疾病患者的浓度,消除了需要更长时间冲刷。当前作者没有意识到任何商业肺功能测试系统,使用这种方法;因此,鼓励制造商提供它在未来作为一个选项。由于现有的变化在目前商业系统和缺乏研究比较准确,重现性和效率,没有单一的方法测量FRC使用氮(FRC冲刷N2)可以推荐。以下建议的方法通常在临床肺功能实验室。
设备
N2分析器应该与一个线性精度≤0.2%的全系列在整个测量范围(0 - 80%),分辨率为≤0.01%,和95%的分析器响应时间< 60 ms阶跃变化10% N2相移校正后浓度()。遵守这些性能规范应由制造商确认,由于很少有临床实验室所需的资源评估13。
如果测量N2减去测量浓度是由间接的O2和有限公司2、准确性、漂移和线性特征的O2和有限公司2分析器应该导致间接计算N2与类似的性能特征,N的直接测量2先前指定的。质谱仪应该满足前面概述了这三个规格的气体,有分子量分辨率< 1.0,< 1%漂移超过24小时,或者至少是稳定后测量段校准(使用前应立即执行)。
Pneumotachographs或其他流量测量设备(如。超声波流量计、涡轮,等。)纳入呼吸电路来测量气体流动应符合肺量测定法文档的标准化的建议在目前系列20.,但他们只需要流量范围0 - 6 L·s−1。必须考虑的因素和控制以确保前面突出性能满足规范包括:特定的流量测量装置的性能特点;潜在的错误从过期的气体凝结的水;气体温度的变化;和气体粘度或密度变化的范围2/ N2混合物。
系统应该有一个采样率≥40样本·s−1每通道流和N2信号。大量的呼出N2计算每25 ms(或更少),以适当的修正阶段流和N之间的区别吗2测量28。
病人的呼吸阀切换从呼吸室内空气100% O2成年人应该有一个死亡空间< 100毫升和< 2毫升·公斤−1在较小的孩子。氧气可以提供从O gas-impermeable袋内充干燥的100%2或O的来源2连接到阀门的需求。由于FRC吸气阻力的影响,引发需求压力阀在潮汐呼吸理想情况下应该小于压力是可以接受的印度河流域文明演习发生在次呼吸一氧化碳扩散能力(DL,有限公司)测量。这是特别重要的患者神经肌肉的弱点。然而,直到数据定义错误demand-valve较低压力的大小,同样的最大demand-valve所需的压力DL,有限公司测量(< 1 kPa(< 10而言不啻20))是可以接受的。
测量技术
测量技术应遵循以下步骤。1)设备应打开,允许一个适当的热身时间,校准按照制造商的指示。2)病人应该问如果他/她有鼓膜穿孔(如果是这样,应该使用一个耳塞)。3)病人坐在舒适,不需要去除假牙。过程是解释,强调需要避免泄漏的喉舌在冲刷和用鼻夹。4)病人呼吸的喉舌∼30 - 60年代成为习惯了设备,并保证一个稳定end-tidal呼气水平。5)当呼吸是稳定的和符合end-tidal卷在FRC病人转到电路这100%啊2是启发而不是室内空气。6)N2在冲刷浓度监测。激发了N的变化2> 1%或突然大量增加呼气N2浓度显示泄漏;因此,测试应该停止和重复在下半场时间的呼吸室内空气。一个典型的剖面如图4所示⇓。7)冲刷N时被认为是完整的2浓度至少连续三次< 1.5%。8)至少有一个技术上应该获得满意的测量。如果执行额外的褪色,≥15分钟的等待期试验之间的推荐。严重的阻塞性或大疱的疾病,患者应≥1 h之间的时间试验27。如果不止一个测量的N2,FRC的价值报告吗N2应该在技术上可以接受的结果的均值,同意10%以内。如果只有一个测量的N2应该使用,谨慎的解释。
质量控制
每个病人测试,之前的N次方2使用100% O分析器应该设置为零2,然后暴露于室内空气确认校准。N的比例2应在室内空气的室内空气的预期的0.5% (即。78.08%)。如果一个针阀是用来创建一个足够的真空测量N2通过发射光谱,它应该定期检查和清洗。首次使用前,每隔6个月之后,线性的N2分析器还应该确认通过测量N2校准气体混合物的比例,预计N2浓度∼40%,从认证校准箱或使用精密稀释技术创建的。观测值应该在0.5%的预期,读数必须修正非线性比这个更大的。
流的准确性和体积流量测量装置的输出应该确认至少每日校准注射器,使用泵频率将导致流相同的范围作为潮汐流,而且应该遵守建议在本系列前一个文档中20.。最初和月度,呼气量应该检查注射器充满室内空气,与注射器吸入卷满100% O2。温度应该验证如前所述19。生物控制的测试应该执行至少每月一次。
计算
FRCN2计算从以下方程:
解FRCN2这就变成了: 在哪里FN21和FN22N的分数吗2前的end-tidal气体冲刷,end-tidal气体的最后一口气的测试,分别。N2卷冲毁袋的体积乘以N2分数混合气体的包,或者在线计算的总和FN2×VT呼吸,FN2的混合过期分数N2在个人的呼吸和VT的体积,呼吸。这个总和等于曲线下的面积如图4所示⇑。这个值的N2应纠正btp条件和设备的体积必须减去死腔。
N2排泄的组织可以从表或复指数估计方程。自校正中的差异很小,使用这些不同来源的建议下面的相对简单的方程估计组织分泌,调整体型的N2消除7-min冲刷期后,使用29日。作为最大的分数N2排泄在第一阶段的冲刷,这个方程可以被认为是适合冲刷的< 7分钟: BSA是身体表面积m在哪里2,是由使用体重公斤,身高厘米以下方程30.:
测量FRC使用氦稀释
介绍和理论
肺容积测量方法是基于平衡的气体在肺体积的气体含有氦31日,32。测试气体由空气添加25 - 30%的氧气,但较高的浓度是可以接受的。氦浓度添加到∼10%(全尺寸)9。肺容量(FRC他)当时的主题是连接到已知体积的肺量测定法装置(V应用程序)和氦分数(FHe1从氦)计算分数的时候平衡(F何)如下: 在肺容积包括阀门的死腔和喉舌,必须减去,和FRC吗他btp条件,就应立即纠正。
设备
系统利用一个容积排水量肺活量计,肺活量计的容量应≥7 L。然而,值得注意的是,更大的肺活量计,是氦气测量所需的分辨率越高。体积测量应该遵守的规范建议在本系列前一个文档中20.。此外,V应用程序贝尔在零卷,包括电路管阀的喉舌,不应超过4.5 L,因为越小V应用程序当时病人切换电路,更大的和更准确的测量变化FRC中氦浓度测量。
肺活量计应配有搅拌风扇,有限公司2吸收器,2和氦供应、天然气进口和出口,水蒸气吸收线的氦分析器。在测量之前,足够100%氦应该被添加到系统给∼10%的氦阅读。气体添加到系统的其余部分可以室内空气或室内空气和O的混合物2。如果使用室内空气,重要的是要确保充足的O2在测试期间更换。搅拌风扇应混合气体在整个电路在8秒呼气结束后进入电路。通常,呼吸回路流动∼50 L·分钟−1加以利用,以确保足够的混合的氦浓度测量,报告每15秒。如果气流速度计或其他流设备代替容积排水量肺活量计,如果他们不是孤立的从气体性质的变化(如。由bag-in-box系统),然后适当的校准和调整可能需要适应气体性质的变化。
热导率氦分析仪是利用最常见的类型,但其他类型的氦分析器可能被使用33。∼的氦分析器应该有一个范围0 - 10%氦,决议≤0.01%的氦在整个范围,和95%的响应时间< 15年代阶跃变化2%氦浓度呼吸电路。计应该是稳定的漂移测量时间≤0.02%的10分钟。系统中,O2因为O浓度变化显著2消费FRC的测量中,氦分析器必须校准/ O的范围2浓度。由于导热氦分析器对温度变化敏感,应该确保进入氦气体分析器的温度校准时是一样的。
一个小泵样品气体从呼吸电路以外的公司2吸收器,把它通过干燥剂室,通过氦分析器和回主电路;对于大多数分析器,≥200毫升·敏的流−1是必要的。由于气体流动的变化通过分析器或压力的气体分析器电路将影响响应时间或准确性,流量和压力的变化应该最小化。同样,由于热导仪也应对CO浓度的变化2阿,2N2和水蒸气压力,有限公司2和水是删除之前样品引入氦分析器,O2通过添加O浓度保持相对稳定2必要的电路。有限公司的活动2和水吸收器前要确保每个测试(从视觉或光电管检测指标颜色变化,或更换吸水后指定数量的测试(或积累分钟的平衡时间))。呼吸回路有限公司2水平测试期间应保持在0.5%以下,以避免病人不适和换气过度。
肺容积btp条件报告。TLC和细分测量时,气体的温度系统内部不同于btp和环境的温度和压强下,饱和水蒸气(atp)条件计算使用室温,自条件不定地受到温暖呼出气体,室温下,所产生的热量的吸收有限公司2碱石灰罐。因此,在呼吸气体的温度测量电路应该可以纠正这些肺容积btp条件。温度传感器应具有精度优于0.5°C /夫人°C的范围,而且应该有90%的响应时间< 30年代5°C内气体温度的阶跃变化的呼吸电路。
呼吸阀和喉舌应该死腔的< 100毫升,应该很容易拆卸冲销。这个死腔的大小应该可以从制造商或被水测量位移。
O的连续测量2确保满意的O浓度2供应,也提供了一种方法来调整导热氦分析器的输出的影响不同2浓度。
测量技术
程序的具体细节将随不同类型的设备和程度的自动化9,但基本过程如下。1)设备应打开,允许适当的热身时间。2)设备应设置进行测试,包括校准,根据制造商的指示。3)这个病人应该问如果他/她有鼓膜穿孔(如果是这样,应该使用一个耳塞)。4)病人坐在舒适,不需要去除假牙。过程解释,强调需要避免泄漏测试期间的喉舌,用鼻夹。5)患者呼吸∼30 - 60年代的喉舌习惯于装置,并确保一个稳定的end-tidal呼气水平。6)病人把“的”(即。连接到测试气体)在一个正常的潮汐过期。7)病人要求定期潮汐呼吸呼吸。8)O2流调整来弥补O2消费(FRC的重要计算中的错误会导致如果O2消费是不充分占)。9)氦浓度指出每15 s。10)氦平衡被认为是完成当氦浓度的变化是30年代< 0.02%。测试很少超过10分钟,即使在严重的气体交换异常患者9。11)氦平衡完成后,病人被“了”(即。与系统的测试气体)。如果ERV的测量和IC FRC的测量,应该确保完整ERV的肺活量计有足够的体积和印度河流域文明演习(图5所示⇓)。12)至少有一个技术上应该获得满意的测量。由于额外的成本和时间进行多次测量,和相对较好的inter-day可变性在成人中,两个或两个以上的FRC的测量他需要时才需要通过临床或研究需要9。如果只有一个测量的他应该使用,谨慎的解释。然而,对于年幼的孩子,建议至少两个满意的测量技术。如果不止一个测量的他进行,FRC的报道吗他应该在技术上可以接受的结果的均值,同意10%以内。
质量控制
每个病人测试之前,应检查以下物品:水位的水封肺活量计(如果适用);所有公司的状况2和水的吸收;操作电路的粉丝(评估听力);和氦的基线稳定性和体积信号。系统,可以压方便(如。通过将体重最重要的一个直立的水封肺活量计)应在24小时至少一次检查泄漏病人测试之前,和油管或罐后的变化。
氦仪的稳定性应确认每周(应该不是漂移10分钟> 0.02%)。温度应该验证如前所述19。
有必要定期检查氦仪的线性或疑似错误的结果。这是通过稀释测量氦浓度与已知体积的空气(最大误差的满刻度的0.5%,这将是0.05%对10%氦)。然而,当代氦米有很稳定的线性。如果氦仪的稳定性线性已经证明(如。通过每周检查几个月),然后每季度或每半年检查似乎足够,因为没有可用的数据来支持更频繁的线性检查所有仪器。每月测试生物控制的建议和有用的,不仅因为它测试设备,而且使用的程序技术人员。
使用成像技术测量肺容积
在课题合作能力有限,射线照相比生理测量肺容积可能更可行。肺的位置通货膨胀的定义在图像采集时显然是必要的。量测量这种方式携带自己的假设和局限性,并不能直接与前面提到的量测量的技术。成像技术用于儿童和成人在以前的报告了4,以下信息。
传统的射线照片
原则是大纲肺部前后的和横向胸片,并确定了地区通过假设一个给定的几何或用求积仪为了推导出封闭体积。调整为放大因素,大量的心脏,胸廓内的组织和血液,infradiaphragmatic空间。TLC测定,6 - 25% > 10%的受试者不同plethysmographic测量成人科目34。对于儿科应用程序,研究更多的问题35。
计算机断层扫描
除了胸廓卷,CTs可以提供估计的肺组织和空气卷,也可以估计肺被增加的体积密度(如。斑片状浸润)或减少密度(如。在肺气肿或垂饰)。在儿童的一项研究中,类似的相关性观察CT和影像学测量与plethysmographic相比36- - - - - -38。使用CT的一个缺点是高辐射剂量。这一剂量可以大大减少通过修改技术。
磁共振成像
磁共振成像(MRI)提供了大量的图像的优势在短时间内,可以测量这卷在一个呼吸。与CT, MRI扫描提供了潜在的特定区域的肺,以及调节肺水和组织的能力。然而,尽管没有辐射的优势,使用核磁共振测量胸气体体积相当大的成本将是有限的。
参考价值
肺容积与体型,站的高度是最重要的因素。在儿童和青少年,肺增长似乎落后站高度的增加增长期间,有一个变化在青春期肺容积和高度之间的关系41,42。
许多因素必须考虑当选择预测绝对肺容积值包括:参考和患者群体的匹配;适当的外推的回归方程,在考虑的大小和年龄实际上学科研究;和测试方法差异的临床实验室和研究,并推导出预测的参考价值。提供额外的信息1。
感染控制
这个主题更详细的讨论在本系列之前的文档19。
缩写
表1⇓包含一个缩写列表及其含义,将使用在本系列专题小组报告。
确认
j .如一:制药研究Associates Inc . Lenexa, KS,美国;J.L.克劳森:加州大学圣地亚哥分校,美国;科茨:儿童医院,多伦多,加拿大;彼得森O.F.:奥尔胡斯大学奥尔胡斯、丹麦;诉Brusasco:意大利degli研究di热那亚,热那亚,意大利;f•布尔戈斯:医院诊所Villarroel,巴塞罗那,西班牙;r . Casaburi:加州大学洛杉矶分校医疗中心,托兰斯,CA,美国;r . Crapo和r . Jensen:摩门教的医院,盐湖城犹他,美国;p . Enright: 4460 E在Rd,图森,亚利桑那州,美国;C.P.M. van der Grinten:马斯特里赫特大学医院,马斯特里赫特,荷兰; P. Gustafsson: Queen Silvias Children's Hospital, Gothenburg, Sweden; J. Hankinson: Hankinson Consulting, Inc., Valdosta, GA, USA; D.C. Johnson: Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston, MA, USA; N. MacIntyre: Duke University Medical Center, Durham, NC, USA; R. McKay: Occupational Medicine, Cincinnati, OH, USA; M.R. Miller: University Hospital Birmingham NHS Trust, Birmingham, UK; D. Navajas: Universitat de Barcelona – IDIBAPS, Barcelona, Spain; R. Pellegrino: Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle, Cuneo, Italy; G. Viegi: CNR Institute of Clinical Physiology, Pisa, Italy.
最初的ATS / NHLBI研讨会参与者(和他们的关系时召开的研讨会是)如下:大肠Bancalari(美国佛罗里达州迈阿密大学、迈阿密、);R.A.布朗(美国马萨诸塞州综合医院,波士顿,MA);J.L.克劳森(美国加州大学圣地亚哥分校,CA);A.L.科茨(加拿大多伦多儿童医院);r . Crapo(美国犹他盐湖城摩门教的医院);p . Enright(美国亚利桑那州图森市亚利桑那大学);c .高提耶(Robert德勃雷式法国巴黎);美国西弗吉尼亚州摩根城j . Hankinson (NIOSH);小R.L.约翰逊(美国德克萨斯大学达拉斯,TX);d .利思(美国堪萨斯州立大学,曼哈顿,KS); C.J.L. Newth (Children's Hospital, Los Angeles, CA, USA); R. Peslin (Vandoeuvre Les Nancy, France); P.H. Quanjer (Leiden University, Leiden, The Netherlands); D. Rodenstein (Cliniques St. Luc, Brussels, Belgium); J. Stocks (Institute of Child Health, London, UK); and J-C. Yernault† (Hospital Erasme, Brussels, Belgium).
脚注
本系列之前的文章:1号:米勒先生,Crapo R, Hankinson J,等。一般考虑进行肺功能测试。欧元和J2005;26日:153 - 161。2号:米勒先生,Hankinson J, Brusasco V,等。标准化的肺量测定法。欧元和J2005;26日:319 - 338。
- 收到了2005年3月23日。
- 接受2005年4月5日。
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