文摘
改变警惕表现记录患者的睡眠呼吸紊乱(睡眠相关)。睡眠破碎、嗜睡、呼吸紊乱和夜间低氧血的发病机制被认为是这些赤字,但它仍然是很难找到一个好的性能赤字和上述因素之间的相关性。在目前的研究中,绩效衡量特征更好的睡眠相关病人和涉及这些干扰的主要因素。
研究小组由152名患者和45控制,所有检查使用性能警觉任务和主观嗜睡评估。速度和准确性在精神运动警觉任务(PVT)患者的测量和控制。客观的白天嗜睡患者组的评估使用清醒测试的维护。
与控制相比,PVT的准确性,而不是速度似乎影响睡眠相关病人,失误和错误的反应显著更大更严重的客观嗜睡患者和更高的呼吸暂停/ hypopnoea指数。虽然放缓,增加反应时间的变异性与短睡眠延迟在维护清醒测试、主观睡眠,睡眠破碎、夜间低氧血和呼吸暂停/ hypopnoea指数主要PVT精度的影响。
得出警惕障碍、睡眠破碎和疾病严重程度可能部分和不同导致昼夜性能影响睡眠呼吸紊乱。自精神运动警觉任务在精度恶化更明显,在速度、测量失误和错误的响应将更好地描述这些患者昼夜损伤的程度。
众所周知,睡眠呼吸障碍的主要后果(睡眠相关)是日间极度嗜睡与几个负面影响,包括日间受损的性能1、神经心理障碍2,3和增加交通事故的风险4- - - - - -6。因为日间功能障碍患者之间的不同的含义,不仅包括困倦也减少维持注意力和专注力的能力7、短期记忆受损8,改变了语言学习和流畅性9更客观的措施的警惕和关注睡眠相关开发的病人,如警觉测试性能10,11和牛津睡眠阻力(奥斯勒)测试12。使用这些测试,几项研究表明,患者被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合症经常表现出一定程度的性能障碍7,13,14改善治疗后15,16。问题在解释这些结果源于观察赤字是否存在于所有患者睡眠相关,轻度到中度影响病人常常没有意识到他们的警觉性赤字和衰减性能。此外,从临床的角度来看,仍悬而未决的问题,睡眠相关的严重程度之间的关系,嗜睡和性能结果。换句话说,一个病人高水平的嗜睡,严重的睡眠相关报告可能显示昼夜性能受损?此外,衡量减少性能最好的描述了这些患者的昼夜障碍吗?这两个问题的实质相关性的估计白天障碍的影响17因此,治疗的效果。
本研究分析了主观和客观的警觉性,以及性能,在大样本的睡眠相关患者表现出不同程度的睡眠呼吸障碍。研究的第一个目的是评估性能的警戒任务,是否敏感,警觉性降低,区分病人睡眠相关严重性的基础上,衡量工作表现的方法,即。精度和速度,更好的识别患者日间损伤大。第二,这周日或夜间变量影响最大速度和准确度性能进行了测试在这些病人。
方法
主题
连续2002年3月至2003年1月,所有病人的睡眠实验室(精神病学部门、日内瓦大学医院、日内瓦、瑞士)为评价打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡是包括在内。从障碍研究注册,220名患者。排除标准:1)之前治疗睡眠呼吸暂停与鼻持续气道正压,纠正上呼吸道手术或amandibular进步设备(n = 4);2)其他睡眠障碍的存在,如嗜睡症或周期性腿部运动(n = 4);3)拒绝执行维护清醒测试(MWT) (n = 5);4)以前的精神或神经系统疾病的诊断,临床和医学检查或证据的神经或精神障碍(n = 30);5)摄入任何药物,如兴奋剂、催眠药、苯二氮卓类和抗抑郁药(n = 25)。的原始样本,152名患者,53岁女性和99名男性,年龄在52.9±10.8岁(平均±sd)、体重指数(BMI)为31.4±6.6公斤·m−2颈围41.1±6.1厘米和呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI) 37.7±29.9,满足入选标准。病人被告知,一些收集的数据将用于研究目的,并书面知情同意。描述性分析,AHI截止点≤10 (即。打鼾者)和> 10 - 30,> 30 - 50,> 50 (即。轻度、中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)是用于定义严重的睡眠呼吸障碍。
控制,45志愿者,10个女性和35岁男性,年龄在42.8±13.1岁,体重指数为25.2±4.2公斤·m−2颈围33.1±5.4厘米,被认为是。在健康受试者,由病史和检查,都加入。所有受试者正常睡眠/唤醒时间表,评估一个1星期睡眠日志,并没有出现神经症状,精神或睡眠障碍的临床访谈。
夜间睡眠研究
多导睡眠图包括七个测量左右electro-oculograms,一个传统睡眠分期的下巴肌肉肌电图。呼吸气流监控使用鼻插管连接到压力传感器(PTAF2;Pro-Tech公司,明尼阿波利斯,美国),胸和腹部呼吸运动与压电应变仪,使用麦克风和气管。动脉氧饱和度(年代啊,一个2使用一个手指血氧计)是连续监测。
睡眠中使用Rechtschaffen和羽衣甘蓝的标准18在20年代的时代得分手的使用标准的指导方针。作为睡眠破碎的指数,定义微觉醒和醒来的数量。微觉醒是根据美国睡眠障碍协会标准得分19脑电图仪的频率的突然变化,无论下巴肌变化在非快速眼动(NREM)但与增加并发肌快速眼动睡眠。呼吸事件取得了使用标准的标准。Hypopnoeas被定义为≥50%减少气流从基线值持续≥10年代,与3%稀释或兴奋。呼吸暂停的气流被定义为没有鼻插管持续> 10年代。呼吸暂停的AHI成立数量加上hypopnoeas每小时的睡眠。作为夜间低氧血的指数,的意思年代啊,一个2和最小年代啊,一个2记录在睡眠中被使用。
白天嗜睡和性能评估
所有患者和对照组评估一个∼7分钟性能测试和调查问卷提出每2 h在五个相同的块安排在上午9点,11点,13:00,15:00,17点h。序列如下:斯坦福嗜睡量表(SSS)20.、视觉模拟量表(血管)21和精神运动警觉任务(PVT)。在病人组,5分钟后的PVT,参与者被管理22。当没有参与测试会话、病人和控制被允许开展正常的活动,如阅读、写作、听音乐和看电视,至少一个实验者的监督下。他们不允许使用酒精或咖啡因或服药期间可能引起嗜睡协议。躺着,睡和剧烈的身体活动是不允许的。在测试会话期间,受试者坐在一个单独的房间,没有分心,指示完成任务。受试者没有收到从实验者在研究口头反馈。在整个研究中,食品被盛放在喂饲和12 h,零食和饮料随意之间的测试。
主观嗜睡的程度对过去一个月评估病人的管理和控制的埃普沃思嗜睡量表(ESS)23上午之前预定的街区。
PVT是一个持续的视觉警惕/注意力反应时间(RT)测试用于测量行为的警觉性24,25。PVT呈现在电脑屏幕上,由一系列的100张图片的黑色屏幕上的白点可见50毫秒的随机interstimulus间隔3 - 7。整个街区持续了∼7分钟。受试者被要求按下一个按钮,当刺激出现在屏幕上尽可能快的同时仍然保持精度。至于PVT,以下为每个会话变量被认为是和整个街区:意思是RT计算仅从正确的反应,作为一个测量的速度,即。刺激发病之间的间隔和关键压力;自身内在的sd RT (RT可变性),作为衡量性能的变化;错误的反应(RT的数量< 50毫秒);和失误的数量(RT > 1000 ms),作为性能的准确性和指示性的措施分别减少行为的警觉性。
瑞士是一个Likert-type 7分制20.的主题是要求显示的刻度值最好描述他们的睡眠/清醒。步骤从“感觉警报和重要”到“几乎在幻想,失去努力保持清醒”。的血管21,每个受试者被要求评估“你现在感觉如何”的形容词“昏昏欲睡”,使中风用钢笔在10厘米线,两个极端之间的“不”和“非常多”。因变量是左端之间的距离(不)线和主题的标志。
在病人组,客观的白天嗜睡是评估使用MWT根据标准标准22。这是由问病人坐在一个安静的黑暗的房间里,试着保持清醒五会议安排在上午9点,11点,13:00,15:00,17点h。所有测试都入睡后15分钟终止或40分钟后不睡觉,和平均睡眠延迟计算五打个盹,小憩一下。
每个运动的化验和参与者,每日上午9点意味着五测试评估期间- 17.00 h被计算评估困倦的概要文件和表演在病人和控制。所有控制和患者提供完整的PVT数据,瑞士和血管,而参与者数据只能对病人组。
统计分析
变化的表现和嗜睡措施,双向方差分析(方差分析)重复(控制措施进行了组与你好类型)之间的因素和会话(测试)的不同时间重复测量。因为没有任何变化的困倦和PVT措施指出随着时间的推移,五个交易日的数据集中获得平均昼夜值都嗜睡和PVT措施,单向方差分析和多重比较Bonferroni调整是为了评估执行控制,病人和病人组之间的区别。
Bonferroni调整的皮尔森相关测试是用来识别变量与RT,意味着RT可变性和数量的失误和错误的响应。多元回归分析是为了定义人体测量的贡献,周日和夜间变量解释性能变化在病人组。
结果平均数±标准差。假定值≤0.01被认为是重要的。
结果
病人的特点
表1⇓显示的值临床、人体测量和障碍参数分析患者根据AHI分层。正如预期的那样,打鼾者年轻(p = 0.03),表现出较低的身体质量指数(p = 0.001)和颈围阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者相比(p = 0.09)。关于障碍参数,如表1⇓揭示了组间显著差异。严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者显示较低的夜间活动年代啊,一个2和数量的慢波睡眠呼吸障碍指数更高,更高比例的阶段1和2非快速眼动睡眠和更多的微觉醒。在白天,测量主观嗜睡组之间并没有发现差异,尽管患者高AHI(你好> 50)显示较低意味着睡眠延迟的MWT表2 (p = 0.01)⇓)。
白天嗜睡和精神运动警觉任务的措施
图1⇓说明了SSS评分的时间进程,脉管的分数和PVT性能控制和睡眠相关患者。方差分析重复措施显示没有时间对SSS (F4,76= 1.63(4和76自由度的数量),p = 0.16)和血管(F4,76= 2.09,p = 0.08),没有交互SSS (F16日8= 1.40,p = 0.14)和血管(F16日8= 0.55,p = 0.92),控制和患者表现出类似的趋势。方差分析重复措施显示没有显著影响的时间和交互的PVT测量,即。RT(时间F4,76= 1.10,p = 0.35;交互F16日8= 0.97,p = 0.48), RT可变性(时间F4,76= 0.035,p = 0.99;交互F16日8= 0.70,p = 0.79),失误(每天的时间4,76= 1.32,p = 0.26;交互F16日8= 0.92,p = 0.54)和虚假响应(每天的时间4,76= 1.79,p = 0.09;交互F16日8= 1.31,p = 0.19),显示相当大的统一控制和患者。
在病人组,方差分析重复措施显示显著的影响睡眠的时间延迟在MWT (F4,76= 15.3,p < 0.0001)。显著差异发生在较低的值之间获得13 h和最高的价值获得于17:00 h。尽管重要参与者的会话的主要影响,无显著交互在场当患者检查的基础上他们的AHI (F12日6= 1.7,p = 0.06),即使短睡眠延迟了患者你好> 50。
因为没有强有力的变化根据每天的时间在困倦和PVT措施发生在控制或病人组,五个交易日的数据汇集为了获得意味着所有困倦和PVT昼夜值的措施。表2⇑显示了主观的平均值控制和睡眠相关患者白天嗜睡和PVT。控制年轻,BMI和颈围明显降低(p < 0.001)。统计分析显示,睡眠相关病人显示显著降低警觉性和恶化的表现相比,控制。他们报道高ESS评分(p = 0.003)和显示恶化意味着RTs (p = 0.01)和控制相比,没有睡意的主观估计的差异,即。瑞士和血管,和RT可变性。RT和RT变异的趋势逐步恶化是患者之间的差异,指出,然而,达到意义。总的来说,对照组比睡眠相关患者犯更少的错误,和一个重要的强劲增长,“失误”严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(p = 0.004)。
相关分析
皮尔森相关分析的结果PVT测量与障碍临床和嗜睡患者组的参数和指标如表3所示⇓。BMI略与所有相关绩效分数。主观感知的白天嗜睡(ESS,瑞士和血管)和睡眠延迟MWT极大地推动了RT速度和变化,以及缺失。相反地,睡眠相关程度的客观指标,即。你好,夜间低氧血,微觉醒数量和总睡眠时间,与相关错误的反应和失误。逐步多元回归分析包括AHI、夜间低氧血和白天嗜睡指数作为独立变量,和PVT测量作为因变量,表明,嗜睡和严重程度与睡眠相关的绩效分数,与不同的相对贡献。RT,模型包括参与者和瑞士解释方差的12%,有更大贡献的睡眠延迟参与者(10%)。睡眠延迟的参与者(12%)和年代啊,一个2(2%)解释了14%的方差RT可变性。错误的反应,包括ESS和模型年代啊,一个2分别解释14和9%的方差的数量错误的反应。微觉醒的数量(23%)、主观定义的白天嗜睡ESS评分(9%),年代啊,一个2(7%)和AHI(2%),主要是导致虚假响应的方差,睡眠更大贡献指数的碎片和主观嗜睡。
讨论
目前研究了性能赤字之间的关系,白天嗜睡和睡眠相关指标在一个大样本的患者不同程度的睡眠呼吸障碍。相对较大的患者样本和使用不同的措施的主观和客观警觉性将描述更好的改变昼夜障碍患者和他们的表现的主要因素障碍。与控制相比,目前患者更困倦和性能下降速度和可变性,这是,然而,与睡眠呼吸障碍的措施,患者组之间没有显著差异明显。相比之下,表现的准确性,即。失误和错误的反应,更好的日间损伤预测指标,更少的患者被发现高准确性和更严重的白天嗜睡。最后,尽管客观评估SRDB(低氧血,你好和睡眠碎片)似乎影响性能的准确性,主观和客观睡眠明显受损RT的作用更大。
本研究的第一个发现是,控制相比,在睡眠相关性能障碍是明显的病人,影响速度和准确度。然而,尽管降低了PVT速度和变化没有区分病人困倦和呼吸障碍指数的基础上,精度指标更受疾病严重程度和白天的困倦,失误和错误的反应显著更大更严重的患者MWT困倦,和更高的你好。因此,尽管PVT是一个快捷方便的工具评估睡眠相关的不利影响在警惕/关注性能,分析RT独自不给波动警惕的一个全面的视图。遗漏和错误响应分析提供了一个更为敏感指数日评估的障碍。目前的发现也与使用奥斯勒测试研究的结果一致13,14,遗漏的数量和分布是一个有用的手段,识别患者嗜睡,而且,因此,职业和驾驶事故的潜在风险增加。
本研究的第二个有趣的发现是,尽管睡眠,睡眠破碎和疾病严重程度患者睡眠相关性能障碍的潜在原因,这些因素可能占性能衰减的个体差异,部分患者更容易受到白天的后果。先前的报告24- - - - - -26认为,主观和客观困倦与不同性能后的生理变化26和自我平衡的过程25,支持的假设困倦潜在性能障碍是关键因素。然而,目前还不清楚是否性能直接影响睡意还是性能和嗜睡只是一起变动27。健康的睡眠不足的科目27,没有睡意和性能之间的关系被发现速度赤字,RT和RT可变性一贯的病人组相似。也有颞离解主观嗜睡和PVT资料之间的准确性、失误和错误响应高当病人是客观的,但不是主观,昏昏欲睡。尽管重复和有挑战性的任务最小化因素调节动机28的持续时间和复杂性,目前PVT测量29日促进之间的分离性能和嗜睡,它可以表明,嗜睡和受损的表现不是inSRBD病人生理上等价的现象。首先,它可以假定,在疾病的开始,一个进步的障碍在系统底层的关注和警觉,使患者达到一种平衡状态,警觉性和性能维持在一个稳定的,虽然减少了,水平。由于这个适应过程,病人将无法感知警觉性和性能的变化,提醒了主观估计,解释了PVT恶化速度和缺乏与睡眠的关系。其次,它应该承担记住,患者的睡眠相关,无法保持清醒,而不是增加睡眠倾向30.发生时,患者能够掩盖他们的睡眠的影响使测试工作期间增加睡意作斗争。困倦的缺乏显著影响RT速度和对失误和遗漏的影响似乎表明,睡眠相关病人的主要区别和控制可能不是他们改变观念和动机的后果,而是他们无法保持持续的关注和警觉31日。
在实验研究中,睡眠不足32,33和睡眠破碎34,35已经被认定为这两个变量调节睡眠和生产性能降低认知和vigilance-based测试36,37。睡眠相关患者,睡眠的碎片38,39,低氧水平本身3,40,41间歇性低氧刺激的性质42可能会产生永久性的功能障碍的大脑额叶区域操作在执行功能。关注本研究定义哪些因素,即。睡眠,睡眠睡眠相关程度的碎片或措施,最会影响性能衰减。尽管RT可变性和速度相关的所有分数的白天嗜睡,睡眠呼吸障碍的碎片和严重程度,如。低氧血和你好,似乎导致精度严重恶化,虚假响应和失误,然而,明显更严重的患者虽然困倦,睡眠相关程度和睡眠破碎似乎占PVT的速度和准确性在目前的病人,这些因素只占一小部分的PVT的措施。在总研究示例中,低氧血解释只有7 - 9%的方差在RT的准确性,而微觉醒的数量影响失误只有23%的方差。这些发现表明性能赤字可能是一种多因子的现象涉及多个相互关联的组件,影响速度和精度不同。
解释目前的结果必然是受到一定的限制。首先,没有真正的对照组,由受试者年龄匹配,和年龄AHI患者组之间存在差异,表明当前的一些发现可以解释年龄对性能的影响。然而,如果RT的速度通常是第一个变量受年龄的影响43,没有年龄对精度的影响发生因为PVT仅涉及早期认知过程,没有需求在记忆力和注意力44。进一步考虑是一个最优的认知功能障碍可能没有获得在当前病人,PVT不允许评估是否知觉,立即处理或短期记忆在睡眠相关受影响最严重的病人。本研究的结果,复制和广泛的绩效指标根据脑电图仪的记录,包括与事件相关电位45,可能提供一个更敏感的测量效率和性能可能是有用的在解释此处提到的性能差异的类型。
总之,分析性能措施警惕/注意力的任务,这是发现,控制相比,患者睡眠呼吸障碍函数在白天的水平较低,准确率下降而不是速度。这一发现可能是重要的临床意义,分析性能精度批准超过睡眠不良和有潜在危险的睡眠呼吸障碍的影响。此外,虽然白天嗜睡,睡眠破碎和疾病严重程度似乎使性能降低,没有强大的关系发现之间的整体性能和减少这些因素,这表明睡眠呼吸障碍患者中的性能障碍是一种多因子的现象涉及多个和相互关联的组件。还需要进一步的研究来阐明潜在的性能差异的因素障碍患者的睡眠呼吸障碍。
确认
作者感谢b . Adjivon b·伯特伦d份和a . Lalji技术援助。
- 收到了2003年8月11日。
- 接受2004年2月29日。
- ©人期刊有限公司