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三尖瓣环平面收缩偏差比收缩期肺动脉压力是一个简单的超声心动图参数,它反映了血液动力学的严重程度和预测生存导致肺动脉高压肺疾病。http://bit.ly/2KgLAbR
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右心室(RV)收缩功能的适应后负荷是结果在肺动脉高压的主要决定因素1]。金本位RV-pulmonary测量动脉(PA)耦合的比例是收缩末期动脉倒电容(E西文/E一个)为房车流最优输出在最小能量消耗值介于1.5和2 (2]。进步RV-PA解偶联与维护有关房车维度下来E西文/E一个约0.8的值(3]。因此,RV-PA耦合的评估将在理论上允许监测从补偿过渡到失代偿性的房车功能在肺动脉高压。然而,测量在床边RV-PA耦合技术要求和入侵。因此,简单的成像代理人正在评估。其中之一是三尖瓣环平面收缩偏差的比值(TAPSE)作为代理的收缩性和收缩期肺动脉压力(PASP)作为代理的后负荷,同时用超声心动图测量(M-mode TAPSE和多普勒评价三尖瓣返流的最大速度PASP) (4]。TAPSE / PASP比率已成为一个强有力的预测结果在心力衰竭(5)以及肺动脉高血压(PAH) [6]。
继发于慢性肺病肺动脉高压(PH-LD)通常是轻度至中度,许多患者有一个平均肺动脉压(PAP) < 35毫米汞柱。一小部分病人进行评估在专门的中心可能严重肺动脉高压与多环芳烃(意思是人民行动党在报道范围7]。然而,房车函数经常改变甚至在轻度到中度PH-LD,生存是一个重要的决定因素和功能状态在PH-LD [7,8]。因此,我们探索的功能意义和预后相关性TAPSE PH-LD / PASP比率。
我们分析患者PH-LD和特发性肺动脉高压(iPAH)进入前瞻性招聘吉森PH值注册表(9]。PH-LD的诊断建立了一个和多个学科相关的董事会在报名之前吉森PH值注册表(92004年12月至2012年3月。后续数据从吉森PH值注册中心检索到2018年2月。分析包括连续完整的患者超声心动图(第一天)和侵入性血液动力学的数据(第二天)和完整的随访。iPAH患者(n = 193)的一个子集先前报道的290例多环芳烃(6]。伦理委员会批准的调查是吉森大学医学院的(没有批准。186/16,266/11)。所有参与病人给书面知情同意。
最近更新(7],PH-LD定义的意思是巴氏≥21毫米汞柱(21毫米汞柱与肺血管阻力(PVR)≥3木台,或独自≥25毫米汞柱),意思是巴氏≥35毫米汞柱单独或意味着PAP≥25 mmHg心脏指数较低(< 2.0 L·分钟−1·米−2)PH-LD sub-defining严重。正态分布数据表示为±sd;非正态分布数据表示为中位数(四分位范围)。接受者操作特征(ROC)分析和Youden指数被用来确定阈值PH-LD歧视的严重性。逻辑回归模型建立评估的能力TAPSE / PASP比歧视严重,不重的PH-LD和预测生存。在所有分析,p < 0.05被认为是显著的。
总共有172患者PH-LD包括(年龄:58±26年;意味着人民行动党:34(28-41)毫米汞柱;PVR: 5.5(3.8 - -7.9)木材单元;心脏指数:2.5±0.7 L·分钟−1·米−2)。78例(45.3%)患者肺动脉高压导致慢性阻塞性肺疾病(PH-COPD),在21日列为严重(12.2%)的病人。其余94例(54.7%)患者肺动脉高压导致间质性肺病(PH-ILD),这是归类为44例(25.6%)患者的严重。PH-COPD患者有一个减少在1 s (FEV用力呼气量151)的预测和FEV±23%1/用力肺活量(FVC)比57±14%。FEV1/ FVC率更高的严重与不重的PH-COPD虽然FEV1不是不同(FEV1pred / FVC: 63±12%与55 pred±15%, p = 0.049;FEV1:p = 0.088;独立学习任务)。我们发现FEV之间没有相关性1/ FVC或FEV1和TAPSE / PASP比率严重不重的PH-COPD(数据没有显示)。PH-ILD患者降低了肺活量(薄层色谱;71±21% pred)和肺活量(VC);61±22% pred)。无论是参数严重之间的不同和不重的PH-ILD (TLC: p = 0.699;风险投资:p = 0.838;独立学习任务)。之间没有相关性TLC和VC TAPSE / PASP比例严重和不重的PH-ILD(数据没有显示)。
在患者严重PH-LD TAPSE / PASP比率和PVR值在同一个范围中iPAH和显著降低患者高,分别比不重的患者中观察到PH-LD (图1一个)。
ROC分析确定了截止0.26毫米毫米汞柱−1TAPSE / PASP的敏感性为80.6%,特异性为71.2%,区分严重和不重的PH-LD,这是优于TAPSE或独自PASP (图1 b)。物流多变量分析(调整了年龄和性别)的一个重要能力TAPSE / PASP比率(二分0.26毫米毫米汞柱−1;OR: 9.37;95%置信区间:4.56—-19.26;p < 0.001),血液动力学的表型判别的方法。此外,ROC分析表明,TAPSE / PASP也能够区分严重和不重的PH-COPD和严重的,不重的PH-ILD (图1 c)。这是由物流多变量分析(多变量或PH-COPD: 18.60;95%置信区间:4.45—-77.75;p < 0.001;和PH-ILD: 8.44;95%置信区间:3.34 - -21.36;p < 0.001)。有趣的是,TAPSE / PASP比率预测生存在PH-COPD PH-ILD (图1 d)。
以前的研究报道仅轻度到中度改变患者的肺功能测试严重继发于慢性阻塞性肺病(PH值10,11),和更好的肺功能严重PH-COPD而不重的PH-COPD [12,13]。这是由我们的数据显示FEV更高1/ FVC比率与严重的慢性阻塞性肺病与不重的PH值,同意的概念主要血管这些患者的表型(11]。
后负荷依赖发展房车功能从适应不适应,最终失败是确定症状的状态和预后无关地潜在的肺动脉高压组(14]。在目前的研究中,TAPSE / PASP比率,作为一个依赖后负荷超声心动图代理RV-PA耦合,显示其在PH-LD临床效用。这是与前面描述的预后相关性和协会PVR PAH (6)以及心力衰竭(15]。然而,房车的充足率适应可能会有所不同从一个病人到另一个依赖共病的存在,例如已被证明在系统性硬化症患者(1,2]。然而,慢性感染或炎症状态的影响在RV-PA耦合PH-LD患者需要进一步调查。
限制到现在发现没有侵入性验证TAPSE / PASP的比率,高比例的患者严重PH-LD(可能与事实UGMLC是国家三级转诊中心肺动脉高压),和目前不清楚治疗的相关性。其他参数如FAC和全球纵向应变,没有我们的研究调查,但也可能与收缩性/耦合和结果。此外,可变性在负载条件下可能会影响TASPE / PASP比率由于后负荷依赖性。
总之,TAPSE / PASP比率是一个简单的和临床相关的测量区分PH-LD患者的血液动力学的表型。TAPSE / PASP比率可能会被证明是一个重要的非侵入性评估工具未来PH-LD患者的治疗干预。
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确认
编辑提供的援助是克莱尔·穆里根(信标医疗通讯有限公司、布赖顿、英国),由吉森大学。
脚注
利益冲突:H.A. Ghofrani报道,这项工作由卓越集群心肺系统(ECCPS)和合作研究中心(SFB) 1213年,肺动脉高压和肺心病,格兰特SFB1213/1数量,项目B08(德国研究基金会、波恩、德国),并得到了编辑支持,由吉森大学;个人费用咨询和顾问委员会工作从拜耳和辉瑞,个人费用咨询公司顾问委员会工作和讲座从Actelion股价和葛兰素史克,个人费用从默克公司咨询,赠款和个人费用咨询公司从诺华,赠款和个人费用讲座从拜耳医疗和Encysive /辉瑞,赠款,德国研究基金会卓越集群心肺研究和德国的教育与研究,从武田个人费用咨询委员会工作,在提交工作。
利益冲突:c·海因策没有披露。
利益冲突:k·克鲁格没有披露。
利益冲突:r . Naeije报告赠款和个人费用咨询和顾问委员会工作AOPOrphan制药、Actelion股价,拜耳,套索,肺部生物技术公司和联合疗法,外提交的工作。
利益冲突:c . Raubach没有披露。
利益冲突:w·西格报道,这项工作由卓越集群心肺系统(ECCPS)和合作研究中心(SFB) 1213年,肺动脉高压和肺心病,格兰特SFB1213/1数量,项目B08(德国研究基金会、波恩、德国),并得到了编辑支持,由吉森大学;个人费用讲座和咨询公司从辉瑞和拜耳制药公司在提交工作。
利益冲突:n大梁Actelion股价的个人费用报告,提交外工作。
利益冲突:h . Gall报道,这项工作由卓越集群心肺系统(ECCPS)和合作研究中心(SFB) 1213年,肺动脉高压和肺心病,格兰特SFB1213/1数量,项目B08(德国研究基金会、波恩、德国),并得到了编辑支持,由吉森大学;个人费用从Actelion股价,阿斯利康,拜耳,BMS,葛兰素史克,Janssen-Cilag,莉莉,默沙东公司,诺华,OMT,辉瑞andUnited疗法,外提交的工作。
利益冲突:M.J.里报道,这项工作由卓越集群心肺系统(ECCPS)和合作研究中心(SFB) 1213年,肺动脉高压和肺心病,格兰特SFB1213/1数量,项目B08(德国研究基金会、波恩、德国),并得到了编辑支持,由吉森大学;赠款联合疗法,赠款和个人费用从拜耳讲座和咨询,个人费用从Actelion股价讲座,Mundipharma,罗氏,OMT在提交工作。
利益冲突:k Tello报道,这项工作由卓越集群心肺系统(ECCPS)和合作研究中心(SFB) 1213年,肺动脉高压和肺心病,格兰特SFB1213/1数量,项目B08(德国研究基金会、波恩、德国),并得到了编辑支持,由吉森大学;讲座从Actelion股价和拜耳,个人费用外提交的工作。
支持声明:由德意志Forschungsgemeinschaft(脱硫、德国研究基金会),Projektnummer 268555672, B08 SFB 1213项目。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年12月21日。
- 接受2019年4月24日。
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