摘要
一个由积极的工作组组成的模式,确定了不同的利益相关者,并通过教育说服他们,全球肺功能倡议的参考值似乎在比利时成功地实施了这些参考值http://ow.ly/Q21630kuE1N
肺功能测试是纯粹的生理测量。肺活量测定允许临床医生将肺部疾病分为阻塞性或限制性,后者需要静态肺容量测量来确认。肺一氧化碳转移因子(TLCO)告知临床医生呼吸系统的气体交换特性。区分正常和异常数据的前提是要有准确的参考值及其正常的上限和下限。选择正确的参考值集对于区分个人的健康和疾病至关重要,并将影响任何进一步的医疗过程。的确,使用一个方程得到的结果可能在正常范围内,而使用另一个方程就不正常了[1- - - - - -5].准确的参考值的可用性不仅在单个患者的诊断工作和管理中很重要,它还有助于更好地了解肺部疾病的全球负担,并允许在职业医学中对损伤和残疾的程度进行统计上的正确估计。
2005年美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)肺功能标准化工作组建议美国188bet官网地址受试者使用民族适宜的国家健康和营养检查调查III肺功能测定参考方程。它不建议在欧洲使用任何特定的方程,因为它知道欧洲共同体仍在使用的钢铁和煤炭方程有许多缺点[6].为TLCO, ATS/ERS专责小组未能提出任何建议[6].这促使许多临床医生、生理学家和研究人员建立了全球肺功能倡议(GLI)工作组,目的是整理现有的数据源,以创建更可靠和全球适用的参考方程。为此,他们利用最新的统计方法来分析所有年龄段的肺功能数据[7].2012年,该工作组发布了多种族“全年龄”肺活量测量参考值[8].从那时起,这些标准得到了欧洲、美洲、亚洲和大洋洲主要呼吸学会的认可。最近,GLI网络公布了TLCO在白种人中[4],同一网络目前正在收集数据,以建立肺容量的参考方程。
传播和出版建议通常由专业和国家肺科学会完成,偶尔得到业界的支持,而实施这些建议通常是医疗保健从业人员的责任[9].GLI(现在是ERS临床研究合作组织)和ERS都没有正式参与国家层面的GLI参考值的传播和实施。此外,还没有制订关于如何管理这一努力的战略。比利时胸科学会董事会相信GLI参考值的优势,于2013年批准成立一个工作组,探讨如何在比利时引入肺功能测量的GLI参考值,最终于2018年实现。在第一次讨论中,工作组承认引入GLI参考值是一个复杂的过程,远远超出了从一组参考值到另一组参考值的简单切换。它还认识到,最好在有限的时间框架内在全国范围内进行过渡,以避免医疗保健提供者和不熟悉肺功能参考值的患者混淆。引入GLI参考值需要向肺科医生讲授新方程的优点、正态下限的概念以及每种测量的z值归属。此外,还必须确定所有相关利益相关者,以及可能延迟或干扰全国范围内成功引入GLI的潜在障碍。
比利时胸科学会理事会于2013年制定并批准了一个由三个阶段方法组成的总体规划。
首先,在比利时胸科学会2014年冬季会议期间,通过海报向肺科医生介绍了GLI的概念。此外,在18个地方焦点小组会议上,向大多数比利时肺科医生(n=500)提供了关于GLI参考值的“利与弊”的更详细信息。这些焦点小组每个由20-25名肺科医生组成,根据比利时卫生保健当局的指示,每年至少举行四次会议,讨论与医疗保健质量和成本效益有关的问题。工作组敦促这些重点小组邀请其中一名成员介绍GLI概念、它的优点和集体过渡的必要性。同样的渠道被用来说服儿科医生特别感兴趣的肺气学。就在最终发布之前,在2017年比利时胸科学会会议上进行了更新。
其次,已故的Quanjer教授在2013年和2014年的肺功能技术人员年会上向他们解释了GLI的概念。在若干区域会议上提供了更多技术方面的最新情况。
第三,从2013年起,工作组成员联系肺功能设备制造商,准备集体过渡。在旧设备中上传新参考值的技术障碍及其财务影响进行了分类,并以完全透明的方式提供了更新软件的成本估计。最终,所有肺科医生都被定期告知更新GLI参考值设备的具体成本。这可能是“完全免费”的情况下,最近购买的设备,和需要订购一个全新的肺功能单位,以防设备过时。然而,通常情况下,更新个人电脑或其他软件的驱动程序就足够了。更具挑战性的是制定解决方案,将GLI集成到其中一所大学医院的电子健康记录中,该医院与其他七家地区医院相连。
2017年,比利时的GLI概念的引入被推迟到参考值TLCO变得可行,因为据估计,在这两个值中引入GLI对肺科医生更有吸引力。此外,我们制定并分发了关于肺功能报告最低要求的具体建议(https://www.bvp-sbp.org).肺科医生被指示在他们的报告中包括绝对、中位数预测和z值以及参考值的来源。从2018年1月开始,大多数肺科医生对实施充满热情,并指导过渡。从那时起,越来越多的医院更新了他们的软件,并将GLI作为他们的协议的标准参考。制造商告诉我们,在极少数情况下,过时的设备导致安装更新不可能,推迟到来年更新肺功能单元。
据我们所知,比利时是第一个正式在全国范围内引入GLI参考值的国家。预计许多其他国家也将效仿。不同的方法,从国家调查(英国),到持续的利弊辩论(法国和瑞典),个人决定是否实施(荷兰和西班牙),以及仅在大学中心(德国、意大利和立陶宛)。“比利时模式”是一个积极的工作组,确定不同的利益相关者,通过教育说服他们进行GLI,这种模式似乎是成功的。现在更具有挑战性的一步是使初级保健医生与GLI的新概念保持一致。
脚注
利益冲突:E. Derom对提交的手稿没有任何可披露的内容,但获得了阿斯利康、基耶西和勃林格殷格翰的财政支持,参加了ERS和ATS大会,并参加了阿斯利康、勃林格、GSK、诺华和基耶西的国家顾问委员会。
利益冲突:W. Janssens报告说,在提交的工作之外,获得了葛兰素史克、阿斯利康、勃林格和基耶西的资助。
- 收到了2018年5月26日。
- 接受2018年6月10日。
- 版权所有©ERS 2018