文摘
简史》全球倡议的慢性阻塞性肺疾病(黄金)在其20周年http://ow.ly/rcFE30bZVZ0
作为一个社区的人关心和感兴趣的呼吸道疾病,是时间,一个主要的精力集中在这种疾病…写作和出版指南是一个徒劳的努力如果没有实现。一个主要任务是改善早期诊断、管理和预防慢性阻塞性肺病…作为一个社会和社区的呼吸内科医生,慢性阻塞性肺病必须采取作为一个主要的健康问题。
罗曼Pauwels [1]
出版的2017年报告的全球战略诊断、管理和预防慢性阻塞性肺疾病(2)标志着1997年诞生20周年。第一个全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)执行概要出版于2001年3),从那时起,黄金每年更新文档和发布一个报告(修改)每五年。因此,主要报告已经出版于2006年(4),20115)和2017年(6]。
现任董事会主席的黄金,我(a . Agusti)被邀请写这篇社论庆祝20周年的黄金。为此,我问罗伯特Rodriguez-Roisin,作为可以提供第一手资料的人,提供一些记忆的“黄金”的起源在1997 - 2001年期间,和克劳斯•瑞芭Jørgen Vestbo和老人Vogelmeier总结主要的重大修改的微分特性,他们主持2006年,2011年和2017年,分别。这些连接的事件序列提供了一个独特的,黄金的“时间简史”。
黄金的起源
尽管慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经被认为是发病率和死亡率的主要原因在1990年代末,是全球第四大死因,进一步增加其发病率和死亡率预测接下来几十年(7- - - - - -9),一个普遍的虚无主义态度医疗服务提供者之间的疾病已经出现。这是由于初级和二级预防的相对有限的成功,慢性阻塞性肺病的普遍观点很大程度上是自己造成的疾病,和一些失望与有限的治疗选择。虽然类似的参数可以用于许多其他高度流行的疾病,如心血管和代谢疾病,然而这并没有杜绝重大基础和临床研究工作,并成功的预防和治疗策略的发展,为其他疾病。
记住这些问题,许多来自世界各地的慢性阻塞性肺病专家齐聚布鲁塞尔(比利时)1997年1月,探索发展的全球倡议慢性阻塞性肺病的可能性(命名为慢性肺部疾病的全球倡议,黄金,2年后)。Romain Pauwels后期(1943 - 2005)(10),根特大学医院的医学教授(比利时),连同领导美国国家卫生研究院(NIH) (Claude Lenfant [11)和苏珊•赫德(7])和世界卫生组织(世卫组织)(尼古拉Khaltaev)担任主席。与会者一致认为,该项目及时和重要,并建议成立一个调查小组,该小组与专业知识在各种COPD-related话题,准备一个循证诊断、报告管理和预防慢性阻塞性肺病。个人世界一些地区的专家小组被要求服务,其中包括卫生专业人员在呼吸医学、流行病学、病理学、社会经济情况、公共卫生和健康教育。第一步发展研讨会报告检查多个COPD指南已经发表和总结他们的异同。协议存在,专家小组从这些文件在报告中使用。存在重大分歧,专家组同意检查到达一个独立的科学证据的结论。1998年4月,美国国家心肺和血液研究所(NHLBI)和世卫组织联合研讨会开始未来的黄金发展的报告。研讨会参与者被分成三个小组各自的椅子:“定义和自然历史”,索尼娅Buist博士主持“病理生理学、危险因素、诊断和严重程度的分类”,由莱昂纳多Fabbri和疾病管理,由R Pauwels主持。专家组一致认为,临床推荐理想情况下应该基于科学证据或者,显然被贴上“专家意见”。1998年9月,成员回顾了各种证据表和选择分配各级证据语句,使用NHLBI开发的系统,更具体地说在适当的地方分配管理的建议。 The panel met again in May and September 1999 and May 2000, in conjunction with meetings of the American Thoracic Society (ATS) and the European Respiratory Society (ERS). Symposia were held at these meetings to present the developing programme and to solicit opinions and comments. The meeting in May 2000 was the final consensus workshop. After this workshop, the document was submitted for review to international experts and medical societies interested in the management of COPD. The reviewers' comments were incorporated, as appropriate, into the final document (即。未来黄金2001年的报告)的椅子上,在与专家小组成员的合作。出版发行之前,这份报告是由美国国立卫生研究院和世卫组织进行了分析。举行的一次研讨会是在2000年9月开始金计划的实现。车间报告也作为发展的基础更简明、实用的文档。因此,一份执行摘要发表在最著名的呼吸期刊之一(3),和一个国家卫生研究院发布和医生和护士的袖珍指南,以及一个小指导病人和他们的家属(生产www.goldcopd.org)。
这第一枚2001年报告3]有许多突出的特点。首先,它提出了一个新的慢性阻塞性肺病严重程度分类,根据肺量测定法和动脉血气紊乱(图1),当时被认为是一个务实的方法适合实际的实现。第二,一个黄金阶段0(或“风险”)类别,定义为正常肺量测定法在慢性咳嗽和痰生产,介绍了作为早期识别和干预的机会在个体风险。尽管后来迭代黄金文档的删除这个概念,讨论慢性呼吸道症状的相关性在个体与正常肺量测定法继续约会12]。
最后,在一个更物流和法律方面,这里最合适的回忆是,黄金,公司实施今天(现在仍然是)作为一个非营利组织,免税,非现成公司。原(当前)该实体的主要目的是(现在也是),促进一个独立的专业医疗机构,全球网络病人组织/基金会、政府机构、医疗机构和个人与慢性阻塞性肺病研究感兴趣,病人护理和健康促进/疾病预防改善:(1)意识和以证据为基础的教育资源对慢性阻塞性肺病卫生专业人员和卫生当局和公众;(2)预防、诊断和管理的慢性阻塞性肺病;和(3)培养必要的研究来填补现有的差距可用的科学证据。
黄金2006
最初的黄金小组成员很快意识到,最初的2001年的报告对公共卫生的重点必须重新审视,具有讽刺意味的是,由于巨大的成功的倡议。因此,黄金2001报告发布后3),一个科学委员会成立,负责保持最新的文件审查发表的研究,评估的影响研究黄金管理建议文件,和金网站上发布的年度更新这些文件(13]。实现的“黄金国家领导人(GNLs)倡议”,一些新颖的调查和传播的方法开始在国家和地区层面。一般认为是黄金文档的特定强度的常规基于可用的文学和标准化更新过程,这一过程就不会发生没有苏珊•赫德的强有力的领导和纪律,这一行动的真正女主角在此阶段(13]。新的黄金执行摘要发表在《美国呼吸和重症监护医学杂志》2007年(4)和生成超过2000引用根据科学的网络,使其成为有史以来最和有影响力的论文引用的杂志。
黄金2006报告4]介绍了一些重大的改变,包括以下几点:(1)第一次,认为慢性阻塞性肺病也以明显的肺外的影响和重要的并发症14,15)是承认。(2)显然是无辜的声明“可预防和可治疗的”成立后,ATS /人建议[16)患者呈现积极的前景,鼓励卫生保健社区采取更积极的作用在发展中规划预防慢性阻塞性肺病。(3)严重的慢性阻塞性肺病的肺活量的分类包括四个阶段(现在称为成绩)的排斥“黄金阶段0风险”,出现在黄金2001年的报告,由于不完整的证据表明个人满足的定义“风险”(慢性咳嗽和痰生产只有正常的肺量测定法)一定进展阶段我17]。这个决定是激烈辩论,尽管公共卫生信息的重要性,慢性咳嗽和痰是异常保持不变,事实上,他们的存在应该引发寻找根本原因是维护。(4)严重的呼吸量测定法的分类继续建议使用固定比率post-bronchodilator FEV1/ FVC < 0.7定义气流限制;然而,它是使用固定FEV承认1/ FVC比在温和的疾病的老年患者,尤其有问题因为老化影响肺容积的正常过程。(5)吸烟被强调为最常见的慢性阻塞性肺病的危险因素;不过,重点是放在其他的风险因素,包括职业灰尘和化学物质,和室内空气污染从生物质做饭和取暖在通风不良的住所,后者尤其如此,发展中国家的女性(4]。(6)实现的努力相关的黄金也认为有些落后的精确评估当前的文学,和一个特定部分慢性阻塞性肺病实现项目临床实践和问题是包括在内。
黄金2011
2011年黄金报告(5)代表一个重要绕道从之前的文件有以下原因:(1)普遍的共识是,有一个强烈的需要摆脱黄金分期系统使用时间点上,有许多重要的方面除了FEV的证据1。此外,结合指标,如波德(体重指数、气流阻塞、呼吸困难和运动能力(18])和ADO(年龄、呼吸困难和气流阻塞(19比FEV])显示更好的预后价值1一个人。此外,人们越来越认识到治疗的选择并不是严重依赖肺功能水平。此外,频繁的存在exacerbator表型(20.,21)已经或多或少广泛接受。科学委员会通常漫长而激烈的讨论一种新的模式分类的慢性阻塞性肺病,和许多数据创建了草案。最终,文档优先分类,旨在指导管理而不是比FEV提供更好的预后价值1。总之,ABCD分类创建广场(图1),突出两个特点的疾病,可以最好的目标治疗,症状出现和加剧。提出了一种标准化的评估症状的重要性(即。慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)呼吸的生活质量和/或修改的医学研究理事会在呼吸困难问卷)。(2)一个新的章节介绍了并发症,从而强调并发症的评估和管理是一个管理慢性阻塞性肺病患者的重要特征。(3)稳定的慢性阻塞性肺病的一章管理划分,这样描述和证据的治疗方案提供了在一个章,而建议的最佳使用这些选项在临床实践中提供一个不同的章节。(4)定期身体活动的建议,除了肺康复是包括在内。(5)最后,这些变化都纳入一个缩写,但完整的文档,因为它从来没有黄金的目的是慢性阻塞性肺病的教科书,很明显在前面的两个黄金报告。
ABCD提案相对不错,但是批评:(1)non-respiratory卫生专业人员过于复杂——有点奇怪,给定的复杂性如。心血管风险评分,全科医生每天使用;(2)事实上,B组的预后比,C组(22]。然而,ABCD提案的目的从来没有改善预后,但援助管理(5]。诚然,最弱的ABCD分类可能FEV的包容1等级的评估急性加重的风险,如肺功能本身是一个相对较弱的预测急性加重(21]。因此,分类可能会无意中分类太多高风险患者,尽管低发作的风险。尽管有这些限制,从1 - 4基于FEV的黄金阶段1只(4)一个多维的方法(ABCD) [5慢性阻塞性肺病)是重要的,因为它强调分类更全面的场景应该促进个体病人得到更为精确的管理(23]。
黄金2017
黄金的主要修订2016年在费城(美国)11月16日2016年。为了避免被过时的从一开始,这个文档被称为黄金2017报告6]。类似地,为了实现最大的全球传播,第一次,黄金2017执行概要同时发表在四个期刊,覆盖北美(24),拉丁美洲25)、欧洲(6)和亚太地区(26),分别。尽管所有的章节进行了重大修改,最重要的变化包括算法的引入药物治疗和“ABCD”评估系统的细化如下:(1)2011年的ABCD评估工具(5)被认为是前进了一大步,从旧的肺活量的分级系统(3,4];然而,一些局限性也确定了。首先,它的表现并不比肺活量的死亡率预测成绩或者其他重要的健康结果27- - - - - -29日]。此外,病人可以在C和D组被归类在不同的情况下,根据肺功能恶化的历史,或两者兼而有之,导致混乱(30.]。正因为如此,一个精致的ABCD系统从“旧”分离肺活量的成绩提出了四个象限,和药物治疗的建议现在完全基于症状和恶化的历史,而不是仅仅在FEV1(图1)。然而,如果有重大差异感知症状严重程度和气流限制,更详细的评估是必要的2]。(2)首次提出了一种动态算法(向上或向下)指导执业医师调整药物治疗个别病人的需求(2]。然而,黄金科学委员会充分意识到治疗没有系统升级测试。特别是,三联疗法的精确作用(长效抗胆碱能类,加上长效β-agonists,加上吸入糖皮质激素)仍有待建立,和降级的审判也局限于吸入糖皮质激素(31日- - - - - -33]。
结论
慢性阻塞性肺病格局经历了很大的变化在过去的20年。我们现在理解的异质性和复杂性疾病更好,现在有新的药理和后备选择改善COPD患者的痛苦(2]。许多人在主要工作,二、三级保健中心、以及学院,工业和专业社会毫无疑问,导致这些发展。然而,黄金一直是这些变化的一个关键搅拌机和最重要的是,一个智囊团,不断产生鼓舞人心的关于慢性阻塞性肺病。因此,这篇社论的作者想要特别对r . Pauwels [10],c . Lenfant [11赫德)和美国(7),黄金的催化剂和骨干项目自成立以来。同样,他们也希望承认的热情和奉献在这20年里,许多成员的黄金科学委员会和董事会,多是单独提到(见www.goldcopd.org),但不可或缺的集体。没有他们,这个短暂的历史的黄金的事情绝对不会发生。
披露的信息
补充材料
答:Agustierj - 00671 - 2017 - _agusti
K.F.瑞芭erj - 00671 - 2017 - _rabe
r . Rodriguez-Roisinerj - 00671 - 2017 - _rodriguez罗伊
j . Vestboerj - 00671 - 2017 - _vestbo
c . Vogelmeiererj - 00671 - 2017 - _vogelmeier
确认
作者感谢丽贝卡·德克尔,当前程序哮喘、黄金和全球倡议主任对她目前的黄金活动的日常工作支持。
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年3月30日。
- 接受2017年3月31日。
- 版权©2017人队