文摘
“肺爱惜增长”:有趣的假说来解释为什么肺不受严重急性营养不良的影响http://ow.ly/9V5d309M1ho
营养不良是一个发展中国家的死亡率和发病率的主要原因(1]。据报道扮演一个角色在不同的急性和慢性疾病条件(2- - - - - -4),包括呼吸系统疾病和肺部发展(5,6]。开始在子宫内,母亲在怀孕期间营养不良可能直接影响产后肺功能(如。通过减少肺泡数量)或间接(如。通过宫内生长迟缓、早产或低出生体重)[7]。有明确证据表明孕期维生素A缺乏症的不利影响肺功能在童年8]。产后早期营养不良与几个危害肺和肺损伤动物模型,如。降低肺肺部蛋白质和DNA合成(9),而母乳喂养和营养平衡被认为是保护(10,11]。此外,缺乏维生素D和C已报告导致赤字在肺功能和结构12,13]。总结、营养不良的潜在影响呼吸健康和肺功能在多个水平。
在这方面,该研究报告的Lelijveld等。(14在这个问题的欧洲呼吸杂志是奇怪的,因为他们的报告,严重急性营养不良(SAM)在儿童时期没有负面影响后肺功能。作者调查了山姆对肺活量的影响结果7年后在年轻的马拉维儿童从前瞻性群组研究中,在一个病例对照设计。例年龄在7到15岁的儿童,承认营养病房治疗7年前的山姆。值得注意的是,作者选择了两个不同的控制组:1)兄弟姐妹没有山姆和2)社区控制治疗,对性别和年龄匹配。高质量的肺量测定法测量评估组,237名儿童中,143年(第一组)和121年(第二组)的孩子,分别从两个对照组。作者报道,所有肺量测定法测量值略低于预期从标准引用值(全球肺功能行动z得分;如。意思是用力呼气量在1 s z分数:−0.47病例;−0.48的兄弟姐妹;−0.34社区控制)15]。然而,他们并没有发现明显的差异之间的三组肺功能参数。他们所做的观察是坐高的保护,而腿的长度短于山姆幸存者与两对照组相比。此外,在整个样本,以及在组织中,女孩和HIV阳性的儿童肺功能参数较低(14]。
虽然作者以前发表的总体结果,以及其他不良山姆的长期影响16),在当前的文章中更详细地描述结果肺功能测量。肺量测定法测量都是在一个中心三个训练数据收集器,确保数据质量。额外的力量本研究收集到的大量的人口因素,以及呼吸道症状的历史,艾滋病和结核病地位和家庭环境的信息。这允许方法学质量高,鉴于上述营养不良和肺增长知识,似乎特别奇怪,肺功能无显著差异在观察三组数据。
作者假设,这可能是由于“节俭”或“肺的增长”,支持这项研究的妥协腿的长度在集团。虽然高度投机性,这似乎是一个有趣的理论。腿短的模式,但保留躯干高度,可能使肺功能被保留下来。此模式描述的保留器官功能已经对大脑(“大脑爱惜增长”)17]。作者不能显示清楚之间的关联特定高度的测量(如。调整坐高或腿的长度)和肺功能的数据。然而,相比略微降低了腿的长度保留坐高导致作者得出结论,可能会有“肺爱惜增长”山姆的效果。这将需要评估在未来的研究中,和分别为不同的营养成分,如维生素(8]。
一些额外的因素时要考虑解释这些发现。作者所承认的,46%的病例组死在跟进。因此,山姆很可能更严重的情况下,这大概是肺功能较差的结果,无法测量的研究。此外,他们的报告,而减少肺量测定法的参数值的病例和对照组。这可能暗示对所有组整体较贫穷的营养状况,这将阻碍的能力观察的营养不良对肺功能的影响情况。
除了实际的营养状态、预处理和产后早期历史也可能是相关的。然而,孕期营养摄入和环境暴露的数据,胎龄,精确的出生体重,以及母乳喂养状况都不清楚;所有已知因素明显影响早期肺增长(18]。无法控制对这些可能有偏见的结果。例如,暴露在怀孕期间营养不良病例和对照组可能导致通过低出生体重在所有组整体肺低增长。显示所需的样本量影响暴露组的可能太小了在当前的研究中没有考虑这一点。也可能是可能的,偶然的机会,孩子的数量增加(pre -或产后)肺功能受损是过多的风险因素在控制组织,它可能会掩盖一个山姆对儿童肺发育的影响。
此外,确切的期间萨姆发生可能尤其重要。众所周知,alveolarisation至少持续到2岁(19),肺发展外部影响的敏感性取决于年龄(20.]。因此,营养不良状态山姆诊断之前,并没有在这项研究中,评估肺发展有不同的影响。作者如此组分为两组儿童的年轻,年龄超过2岁,并没有发现差异的结果。更详细的分析年龄萨姆发生,然而,可能揭示了脆弱的时期。
肺量测定法测量大型航空公司,和更少的整体肺容积或外围航空公司,其他肺功能测量发现山姆的早期影响可能更敏感。虽然更复杂的,昂贵和费时的测量、参数获得身体体积描记法(如。肺活量),或冲刷测量(如。功能余气量和肺间隙指数)[21),可以为未来的研究是有价值的。
所有这些点显示是多么困难识别关联山姆和肺的增长作为一个相互作用的几个不同的因素导致肺癌的发展。在这方面,研究设计非常好,作者试图解开早期和急性的复杂的交互影响,环境因素和疾病;尤其是考虑到马拉维的具有挑战性的研究。总的来说,似乎有可能在将来的研究中更详细的调查,年龄和类型的营养不良(如。维生素缺乏症)可能会导致进一步的知识有关的营养不良对肺的影响经济增长和有趣的假说“肺的增长”。这将促进理解早期营养不良的治疗和出院后护理减少长期不良的结果,从公共卫生的角度这是至关重要的。
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补充材料
p . Latzinerj - 00295 - 2017 - _latzin
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年2月10日。
- 接受2017年3月3日。
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