SARS-COV2及其相关的冠状病毒疾病2019年(Covid-19)于2020年2月袭击欧洲[1],提出了急性期管理的问题,随后,其长期后遗症的管理。心肺运动试验(Cardiopulmonary exercise test, CPET)是评价运动能力的金标准,被纳入欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)/美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS) COVID-19患者随访检查188bet官网地址清单[2]。然而,并不是每个临床中心都有这种手术,需要特殊的技术技能。这项观察性、前瞻性研究的目的是评估COVID-19的后遗症,评估渐进式CPET期间的运动表现。
Covid-19从急性期恢复的患者被从意大利米兰大学资助的Covid-19 Encaral(Re.Cov.er)的登记处注册。该研究获得了米兰地区1道德委员会(2020 / St / 407)的批准。每位参与者获得书面知情同意书。2月20日至4月在意大利米兰的米兰的后Covid-19门诊服务中接受的患者被邀请接受CPET(5月2020年8月)。纳入标准为:1)年龄> 18岁,2)分子(逆转录 - 聚合酶链反应)诊断SARS-COV-2感染[3.]。排除标准是缺乏签署的知情同意,在入学前4周内急性呼吸道加剧,以及存在医疗条件禁用CPET(急性或不稳定的心脏呼吸状况,骨肌肉损伤,这可能损害运动表现)[4]。收集既往病史、吸烟状况和COVID-19治疗信息。使用意大利版改良的医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评估呼吸困难感觉。sars - cov -2相关肺炎的诊断是基于特定的胸部影像学表现(x线:多灶周围肺磨玻璃混浊和/或实变,单侧或双侧;CT - CT:双侧肺浸润、毛玻璃影、实变、疯狂铺路、支气管充气征象、小叶间隔增厚)。患者行肺活量测定和一氧化碳弥漫性肺活量试验(DLCO)评估单次呼吸技术。使用Vmax光谱心肺运动测试系统(SensorMedics, Yorba Linda, USA)在电子制动循环测功器上进行症状限制、增量运动测试[4]。工作效率的增长率(W·min−1)根据预期的运动耐量和静息功能数据在个体基础上进行识别。记录测量和计算的CPET变量[5]。呼吸储备(BR)为(1−(peak ventilation/(FEV1×35)))×100,FEV的地方1是1秒内用力呼气量。心率储备(HRR)为(1−(峰值心率/(220−年龄))×100。
在随访期间,通过放射科医生和呼吸师医师评估胸部CT标志。使用两个CT分数来显示残留累积的大小:CT严重性评分(CT-SS)和残留实质受累的视觉百分比(%VRPI)[6,7]。
不同患者的保存(峰值耗氧量- VO2-预测≥85% [4])计算休息PFT,通风运动响应和成像的运动能力降低的人。基于Covid 19患者的DLCO早期数据[8],每组至少30名患者的样本量足以检测它们之间的10%差异(呼吸系统疾病的最低临床相关差异)(统计功率为80%,α误差为5%)。计算学生的T-或MANN-WHITNEY测试以评估正常或非正常定量变量的统计差异。用Pearson的Chi Squared测试分析了定性数据。p值<0.05被认为是统计学上的显着性。
招募了七十五(43%,57%的男性)患者。三十九名患者具有临界,18名严重和18例轻度中等疾病[9]。吝啬的 (sd)从出院到门诊时间为97(26)天。7例(9%)患者有哮喘病史,而既往无间质性肺疾病或慢性阻塞性肺疾病的诊断报告。26人(34%)被诊断为系统性高血压,9人(12%)患有糖尿病,3人(4%)患有缺血性心脏病,3人(4%)患有心律失常。43例(63%)患者在CT上显示残余实质受累。肺活量显示正常值:平均值(sd)用力肺活量为预测肺活量的104 (17%)%1100(16)%。但是,平均值(sd) DLCO为71(14)%,平均(sd)血红蛋白水平15.0 (1.5)g·dL−1。平均峰值VO2为20.0 mL·min−1·公斤−1对应于平均值(sd)83(15)%预测的;均值 (sd)运动期间通风和二氧化碳之间的关系的坡度(VE / VCO2坡度为28.4(3.1),平均运动峰值值为肺泡氧梯度(O2A-A梯度)26(18-31)mmHg。四十一(55%)患者展示了一个高峰vo2<预测的85% (表格1)。运动能力减少的患者没有表现出CPET(BR <15%)的通风限制,而13名患者表现出循环限制(HRR <15%),15例有或没有消费的15A减少的厌氧阈值(<45%)HRR。
减少运动能力的患者显示出早期的厌氧阈值(AT),表明更高程度的层压;它们达到了较低的性能和早期终端,工作较低,较低的氧气脉冲,更高的HRR和更宽的呼吸储备。降低氧气吸收斜率,以工作率关系(VO2/ WR斜率)在运动有限的子组中符合较差的厌氧效率。脱墨可能与肌肉组织上的病毒载荷的直接效应有关,ob2提取和使用[10.]以及长期的住院住宿和住院治疗综合征。值得注意的是,通风效率或气体交换的参数仍处于正常的限度,我们没有发现保存的患者与运动能力减少的患者之间存在显着差异[11.];PFTs和CT成像都不能帮助鉴别VO峰值较低的患者2。这与高晓东报告的数据一致et al。在10个Covid-19幸存者康复后1个月[12.]。尽管如此,拉曼et al。报告中、重度COVID-19幸存者中相当比例的运动能力下降,尽管他们表现出轻微的呼吸效率低下。没有关于DLCO或CPET峰值时的气体交换的数据报道,但残馀通气功能损害差异的解释可能依赖于出院前的评估时间(中位数1.6个月)[13.]。此外,昂et al。表明,SARS幸存者对CPET的肺功能和运动能力轻微降低,无法占肺功能的损害 - 41%提出减少[14.,与我们的研究结果一致。
在我们的研究中,休息时和高峰时的症状具有可比性。然而,有39例(52%)患者在日常活动中出现呼吸困难。COVID-19幸存者经常报告残余呼吸困难[15.,16.];它的起源可以取决于多种因素,与涉及过度的运动能力可能发挥作用。
我们研究的主要局限性是其单一中心性质,影响了持续性和缺少基线评估。
总之,Covid-19幸存者显得轻微降低了它们的运动能力,可能是由肌肉过度造成的。这是对CPET性能,PFT和CT成像的第一次研究,显示出对锻炼的通风和煤气交换反应的相关功能后遗症。需要更长的后续行动来评估全部恢复。
确认
作者希望感谢Silvia Terraneo博士、fasta Alfano博士、Andrea Baccelli博士、Matteo博士Davì、Sabrina De Pascalis博士、Alessandra Masseroni博士、Stefano Pavesi博士和Silvia Ruggeri博士,感谢他们在患者招募和数据收集方面的帮助以及他们在covid -19后门诊服务中的工作。作者还要感谢我们杰出的CPET实验室护士Giulia Merli女士,Claudia Migliaccio女士和Caterina Spagnuolo女士。
脚注
支持声明:这项工作由Università degli Studi di Milano根据covid - 19紧急情况登记处(RECOVER)电子数据库提供资金。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
利益冲突:雷纳尔多博士没有什么可透露的。
利益冲突:蒙多尼博士没有什么可透露的。
利益冲突:Parazzini博士没有任何东西可以披露。
利益冲突:Pitari博士无需披露。
利益冲突:Brambilla博士没有什么可透露的。
利益冲突:卢拉斯基博士没有什么可透露的。
利益冲突:巴尔比博士没有什么可透露的。
利益冲突:Sferrazza Papa医生没有什么可透露的。
利益冲突:Sotgiu博士没有什么可透露的。
利益冲突:瓜兹博士没有什么可透露的。
利益冲突:Di Marco博士没有披露。
利益冲突:森坦尼医生没有什么可透露的。
- 已收到1月14日,2021年1月14日。
- 接受2021年4月17日。
- 版权所有©作者2021。
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