亲爱的编辑,
严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)病(COVID-19)的全球传播速度快、临床严重程度高、死亡率高、能压倒医疗系统,已引起人们的关注[1,2]。SARS-CoV的-2传输主要发生通过飞沫,虽然表面污染并有助于继续争论气溶胶传输[3-五]。
这种疾病通常以最初的症状和体征为特征[4-9]类似于相关病毒感染(例如流感、SARS、中东呼吸综合征(MERS)和肺结核(TB),尽管预后和并发症有时不同。伴发结核病和COVID-19的经验极其有限。
COVID-19患者的IGRA确诊结核感染的一个病例对照研究[10]一例COVID-19结核病例已提交,但尚未发表在同行评议的期刊上[11]。在最近的1217个连续呼吸道标本分析从COVID,19例患者收集结核分枝杆菌未检测到[12]。
本研究描述了全球结核病网络(GTN)在8个国家和3个大洲招募的第一批COVID-19结核病患者(结核病治疗后的后遗症)。没有分析结果的决定因素。
这项研究是嵌套在GTN项目中监测药物不良反应[13,14对于该协调中心设有伦理委员会批准,沿着道德间隙从参与中心根据各自的国家法规[13,14]. 与8个报告肺结核和COVID患者的国家合作建立了一个特定的嵌套数据库;其余国家在撰写本手稿时尚未在其患者中观察到COVID-19。
如果未另行指定,则连续变量以中间值(IQR四分位数范围)表示。
总体而言,共招募了来自比利时(1)、巴西(阿雷格里港、南里奥格兰德州;1)、法国(12)、意大利(17)、俄罗斯(莫斯科地区;6)、新加坡(1)、西班牙(10)和瑞士(沃州;1)26个中心的49名目前或以前患有结核病和COVID-19的患者(数据更新日期:2020年4月25日,表格1).
在结核病后遗症意大利患者观察到2020年3月12日(从3月6日症状)COVID-19在群组中第一发作。
49名患者中,26(53.0%)有TB COVID-19,14(28.5%)有COVID-19的第一和9(18.3%)之前具有诊断同一周(4在同一天)内这两种疾病。
42名(85.7%)患者有活动性肺结核[中位年龄45.5(28.0–63.0)岁],7名(14.3%)有肺结核治疗后后遗症[中位年龄:69.0(66.0–70.0)岁;p值=0.01];肺结核后遗症患者(来自意大利、新加坡、西班牙和瑞士的5个中心)8.2(2.7–44.3)年前治愈。
总体而言,26/49(53.1%)患者移民,15/48(31.3%),失业和2/48(4.1%),医护人员(医生和放射技师)。
46例(93.9%)确诊为SARS-CoV-2感染,3例(6.1%)胸部高分辨率ct(HRCT)高度提示COVID-19相关性肺炎(双侧磨玻璃样混浊)[15]。
48例患者患有肺结核(其中一例由牛分枝杆菌).
37例有药物敏感(或与标准一线方案治疗新发病例进行治疗)和8例耐药结核病(和二线药物进行治疗)。
Øf the 14 non-clustered patients with COVID-19 diagnosis preceding TB, a child of Gambian origin (3 months old) had SARS-CoV-2 identified 3 days before TB diagnosis although TB was probably pre-existing (pulmonary and extra-pulmonary TB, meningitis). The child is continuing anti-TB treatment and has now recovered from COVID-19. Altogether the diagnosis of COVID-19 preceded that of TB by a median (range) time of 4 (2–10) days.
这些14例患者中,9个中心管理(在法国,意大利,俄罗斯,西班牙)年轻[平均年龄33岁(26.0-46.0)岁;11/14(78.5%)为移民。
19例患者接受抗TB治疗,诊断的COVID-19月1-2期间由10(52.6%),月3-4 3(15.7%),月4-6 3(15.7%)和6个月为3(15.7%)患者后。
COVID-19的症状和体征包括发热(32/48,81.2%)、干咳(27/48,56.2%)和呼吸困难(17/48,35.4%)。
放射信息是可用的48/49(98.0%)患者:23(47.9%)呈现腔(表格1).
21例患者表现为典型的HRCT COVID-19模式(双边磨玻璃影),而23在HRCT有不同的图案或胸片报告基本上TB-相关病变(例如在COVID-19病的过程中,没有研究浸润、巩固、空洞等)和5个。
43名患者(87.8%)住院治疗,暂时而言,住院日的总体中位数(IQR)为15天(8-27)。6例需要无创通气,14例需要供氧。
对于COVID-19药物报道了28例患者中,除了比利时和巴西(其具有各自单一的情况)的所有国家:接收22(78.6%),以不同的组合,羟氯喹,12(42.9%)接受抗HIV蛋白酶抑制剂(即洛匹那韦/利托那韦,达芦那韦/ cobicistat),7(25.0%)患者接受阿奇霉素,和1(3.6%)患者接受其它药物(即依诺肝素和N-乙酰基 - 半胱氨酸,NAC)。十七(60.8%)患者接受单药治疗(即11-羟基氯喹、5-洛匹那韦/利托那韦和1-阿奇霉素,9(32.1%)接受两种药物的联合治疗(即5-羟基氯喹和蛋白酶抑制剂;4-羟基氯喹加阿奇霉素),2(7.1%)接受≥3种药物(即1-羟基氯喹、洛匹那韦/利托那韦和阿奇霉素;1-羟基氯喹、洛匹那韦/利托那韦和阿奇霉素、依诺肝素和NAC)。
病死率高(6/49,12.3%);5/6均> 60岁以上,他们都必须≥1共病。由于死亡人数少,更多的研究是必要的。
这一初步分析表明:
1) 在19/49(38.8%)的患者中,COVID-19出现在抗结核治疗期间,对COVID-19的保护有限或没有保护可能有利于SARS-CoV-2感染(这影响了两名医护人员)。
2)TB和COVID-19的诊断同时或在7天内完成9个例,冒充鉴别诊断的挑战,这表明临床评估,以调查COVID-19(例如临床情况,HRCT)促进(一个可能预先存在)TB的识别。COVID-19的任何贡献结核病发病不能排除或确诊。
3)虽然COVID-19的诊断之前,在14名患者的TB,需要更多的研究来了解由SARS-CoV的-2 TB感染进展至疾病方面的任何作用。鉴于高达总人口的四分之一在工作中的一些区域,潜伏感染,SARS-COV-2感染可能促进活动性结核病的发展在未来数月[10]。由于我们不包括与潜伏性结核感染者随访随着时间的推移,我们不能COVID-19的对活动性疾病的发展的潜在贡献的报告。也许,的COVID-19和结核病的征兆/症状的发生重叠和COVID-19,因为怀疑的更高的指数的早期诊断结核病的同时可能因为之前去过那里。或者,不同的,COVID带到临床评价/诊断评估结核病患者在疾病的早期阶段的TB相关症状发生之前。
4)在7案件COVID-19患者发生结核病后遗症。他们比在抗结核治疗的患者年龄较大并呈现较高(尽管没有统计显著)死亡率。除一个具有共病(4-慢性阻塞性肺病; 1 HIV共感染加肝脏和肾脏疾病,高血压和癌症存在以不同的组合)。他们提出以前浸润(4例)或腔(3例),单侧或双侧放射后遗症。较大的数字是要进一步了解结核病的后遗症所扮演的角色。
5)医疗保健系统的影响(例如,入院时,重症监护室病床等)的天数为有关,而且会值得进一步评估。
6) 关于卡介苗(Bacillus Calmette Guérin)疫苗接种的信息不多(30名患者有信息,所有8个国家都有19名以前接种过卡介苗),不能为正在进行的关于其保护作用的辩论提供任何重要内容。
7)目前,我们对药物间相互作用的数据。
据我们所知,这是首次公布的活动性肺结核和COVID-19患者队列。我们的研究代表了一组处于不同疾病阶段的患者的“快照”。没有人试图获得两种疾病患者的更大范围的代表性,小样本排除了对危险因素的分析。我们不能排除有些发现是偶然的。
在最近承认患者提供的信息是准确的,但以前的TB一些细节不完整,但是也不进行一些检查,因为病人拒绝或病情太严重。尽管病例报告是由GTN覆盖的国家/地区全面,研究只反映COVID-19疫情的最初阶段,和有代表性的纵向观察,有必要评估COVID-19和TB之间的相互作用。
我们认为,这种描述性研究可以激励更多的研究,以使结果的相互作用的分析,并决定在患者的两种疾病。这项研究将继续跟进病人和累积更多的记录。因此,我们邀请有兴趣的临床医生和方案联系相应的作者,有助于提高如何为这些患者优化护理的理解。
致谢
这篇文章是全球结核病网络(GTN)科学活动的一部分;GREPI(Groupe de Recherche et d'ensensignement en肺病传染学),SPLF的一个工作组;SEPAR(Sociedad Española de neumologia and cirugia Tor a);莫斯科医学会和世卫组织结核病和肺病合作中心,Tradate,ITA-802017-2020-GBM/RC/LDA)。
作者要感谢恩里科·吉拉迪博士(国立传染病L.斯帕兰扎尼,IRCCS,罗马,意大利)对稿件有用的意见。
脚注
利益冲突:Tadolini博士没有透露。
利益冲突:加西亚·加西亚博士没有透露。
利益冲突:安德烈·雅克博士没有什么要披露的。
利益冲突:Centis博士无需透露。
利益冲突:德索萨 - 加尔旺博士没有透露。
利益冲突:Fréchet可Jachym博士没有透露。
利益冲突:马林罗佑博士没有透露。
利益冲突:马萨 - 斯塔尔德博士没有透露。
利益冲突:耶尔博士没有透露。
利益冲突:桑切斯·蒙塔尔瓦博士没有什么要披露的。
利益冲突:Spanevello博士没有透露。
利益冲突:Tambyah博士没有什么要披露的。
利益冲突:VISCA博士没有透露。
利益冲突:索蒂乌博士没有什么要披露的。
利益冲突:Migliori博士没有什么要披露的。
利益冲突:Alffenaar博士没有透露。
利益冲突:巴赫兹博士没有什么要披露的。
利益冲突:巴特博士没有透露。
利益冲突:Belilovski博士没有透露。
利益冲突:布兰科博士没有什么要披露的。
利益冲突:鲍里索夫博士没有透露。
利益冲突:卡多索兰迪瓦尔博士没有透露。
利益冲突:Codecasa博士没有什么要披露的。
利益冲突:D'Ambrosio博士没有什么要披露的。
利益冲突:多明戈斯 - 特拉诺博士没有透露。
利益冲突:杜曼博士没有什么要披露的。
利益冲突:Froissart博士没有透露。
利益冲突:Giacomet博士没有透露。
利益冲突:戈莱蒂博士没有什么要披露的。
利益冲突:格拉德博士没有什么要披露的。
利益冲突:瓜拉诺博士无需透露。
利益冲突:伊扎迪法尔博士没有什么要披露的。
利益冲突:乐都博士无需透露。
利益冲突:莫塔博士无需透露。
利益冲突:王医生有没有透露。
利益冲突:帕尔米耶博士没有透露。
利益冲突:罗德里戈博士没有透露。
利益冲突:罗萨托·席尔瓦博士没有什么要披露的。
利益冲突:萨波里蒂博士没有什么要披露的。
利益冲突:Scarpellini博士没有透露。
利益冲突:Schlemmer的博士没有透露。
利益冲突:Sumarokova博士没有什么要披露的。
利益冲突:Tabernero博士没有透露。
利益冲突:Tiberi博士没有透露。
利益冲突:托雷博士没有透露。
利益冲突:Zabaleta Murguiondo博士没有什么要披露的。
- 收到2020年4月25日。
- 公认2020年5月10日。
- 版权所有©ERS 2020
本文是开放式访问,并根据知识共享188滚球软件署名非商业许可4.0的条款分发。