文摘
年龄显著决定疾病的临床特征和预后。大于60岁的患者的预后情况,要求临床医生重视病人在这个特殊的时代。https://bit.ly/34DTI05
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新型冠状病毒的快速爆发2019 (COVID-19)一直是国际关注的问题为这种疾病正在迅速蔓延1,2]。考虑到传染性疾病导致了一个巨大的影响在全球范围内,目前迫切需要识别风险数量与不良预后。衰老与某些相关肺生理的变化,病理和功能,期间肺部感染。因此,与年龄相关的响应能力和宽容的差异变得明显,导致老年人(临床结果越糟3]。先前的研究提到老COVID-19病人死亡的风险增加(4- - - - - -7]。然而,年龄相关的临床特点,疾病以外的课程,结果死于COVID-19病人仍不清楚。
完全221 COVID-19发热门诊病人诊断的指定医院纳入本研究。他们管理承认上海公共卫生临床中心接受医疗服务。诊断是基于积极应对病毒核酸检测根据更新后的版本的指南2019年诊断和治疗的小说coronavirus-infected肺炎国家健康委员会颁发的中国(8]。人口统计数据、症状、疾病严重程度和课程,放射和实验室检查进行分析研究。一套统一观察端点日期(2020年3月7日)在我们的研究中,该病的主要结果,第二次的结果所有COVID-19患者呼吸衰竭率两组进行比较。
所有221 COVID-19患者分为两组,以60岁为阈值。所有患者的年龄分布中所示图1一个。60岁以下的136例(61.5%)(< 60)和其他例60岁以上(≥60岁)。总共176名患者(79.6%)有发烧、其他常见症状包括咳嗽(48.0%)、痰(25.8%)、喉咙痛(8.6%)、腹泻(5.4%),其中只有喉咙痛显示两组(11.8%之间的显著差异与3.5%,p = 0.034)。病人年龄之间的显著负相关性和淋巴细胞计数(r =−0.432, p < 0.001)以及白蛋白水平(r =−0.569, p < 0.001),观察在我们的研究(图1 b和c)。与年轻人相比,60岁以上患者提供更高水平的血液尿素氮(5.83与4.42,p < 0.001), LDH (272.8与249.0,p = 0.004)和炎症指标(图1 d,所有p < 0.01),更多的叶(4.15与3.34;在双边病变(p < 0.001) 89.4%与74.3%,p = 0.006) (图1 e)和更高比例的细菌混合感染(12.9%)与4.4%,p = 0.021)。COVID-19是温和的严重程度在60以下,显示低比例的严重和重要的患者(图1 f)。反过来,利用抗生素治疗,静脉注射皮质类固醇,辅助通风更常见于60岁以上(图1克)。长病课程和更高比例的例呼吸衰竭的病人超过60观察(图1 h)。疾病课程的平均时间大大延长60年来的病人(24.0与21.5天,p = 0.026) (图1我)。有趣的是,这种差异是显著重要的男性患者(25.0与21.0天,p = 0.036),但不是在女性患者(图1我)。观察大区别的课程在两个年龄段组例呼吸衰竭,尽管它没有显示出统计学意义(38.0与30.0天,p = 0.100) (图1我)。
这是第一个研究系统地评估在临床特点及年龄的影响重要COVID-19患者的治疗结果,从而帮助临床医生建立尽早COVID-19患者的危险分层。零星的研究提到,老年人可能倾向于死后感染(5,7,9),呼吁公众更加关注保护老的病毒。在这项研究中,我们表明,221 COVID-19患者的临床特点和结果是不同年龄密切相关。本研究提供明确的疾病严重程度和年龄之间的关系的证据,而其他的研究没有提到。综合分析这些指标提供全球医生对疾病认知的重要信息,COVID-19条件评估和有效的治疗方法。
使用抗生素的患者的比例高≥60岁的病人比病人< 60年,可能由于细菌合并感染患者的比例更高。此外,老年患者表现出更严重的疾病,导致更高的频率的辅助疗法,包括糖皮质激素在这组患者和辅助通风。对比分析与最近的报告10,11),老年患者的淋巴细胞水平明显低于年轻病人。淋巴细胞通常升高反应常见的病毒感染,而异常减少SARS和COVID-19 [12- - - - - -14]。虽然这种现象的潜在机制仍不清楚,但低水平的淋巴细胞可能是在COVID-19疾病严重程度的关键指标。此外,其他血清学指标,如白蛋白水平,血尿素氮、乳酸脱氢酶和炎性指标也显示出进步随着年龄的增长趋势。现象是显而易见的,然而,我们不能确定这些指标变化是否导致或造成疾病严重程度的差异随着年龄的增长。
虽然大多数病人有良好的预后在这项研究中,一些病人需要更长时间的治疗,这可能会更糟在院内或医源性感染的高风险。年龄是疾病严重程度和死亡率的危险因素之一,病毒感染的研究(5,9),而这些研究的资料年龄是粗糙的。我们的研究发现,COVID-19患者60年来有较高的呼吸衰竭,需要长期治疗比低于60岁,证明老年人COVID-19患者更严重,比年轻的治疗反应表现很差。60岁以上患者的治愈率(89.4%)相对低于60岁以下的患者(95.6%),特别是在男性和呼吸衰竭。先前的研究表明,可能有COVID-19性倾向,与男性更容易受到影响,但没有证据表明COVID-19的严重程度与男性性(15]。需要更多的关注这些老年呼吸衰竭患者,和侵略性的早期干预应改善其预后。更多的病例是来自不同种族和遗传背景的研究,研究结果与年龄在这项研究可能全世界医生批准。
总之,这种疾病的临床特征和预后不同患者的不同年龄和年龄的全面评估可以帮助临床医生在世界范围内建立所有COVID-19患者的危险分层。患者60年来显示较重的临床表现,更大的和更长的疾病严重程度课程与下60年。密切监测和更多的医疗干预措施可能需要的长者。
确认
作者想表达我们真诚的感谢所有工作人员的所有医院,以及患者对他们的贡献的研究。
脚注
作者的贡献:瞿Jin-fu徐和杰的构思和设计研究。杨Liu贝毛泽东,说梁,Hai-wen Lu Yan-hua柴和徐Jin-fu进行主要分析和准备手稿的初稿。局域网Lan王,李张,秋鸿Li赵、燕他,小龙顾,Xiao-bin霁,李立Zhi-jun杰,羌族李,李Xiang-yang Hong-zhou Lu Wen-hong张和Yuan-lin歌曲回顾了知识内容的草稿。相应的作者Jin-fu徐和瞿杰完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。
支持声明:这项工作得到了国家自然科学基金杰出青年学者Jin-fu徐(81925001)、上海领军人才项目(Jin-fu徐2016036数量)和上海医院发展中心项目(16 cr3036a Jin-fu徐)。资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据,审查,或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。没有支付给作者写这篇文章的任何制药公司或机构。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
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- 收到了2020年3月20日。
- 接受2020年4月11日。
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