文摘
介绍在哮喘和缺乏身体活动是普遍被认为是一个重要的可改变的危险受损等不良临床结果哮喘控制和健康相关的生活质量(HRQoL)。尽管证据支持的角色体力活动减少这些结果的风险,对最佳干预措施增加身体活动在那些患有严重疾病。这个系统回顾和荟萃分析评价干预措施的有效性在增加体力活动严重的哮喘。
方法MEDLINE,累积指数护理和盟军的健康文学、Embase, PubMed, Informit, SPORTDiscus和Cochrane数据库搜索到身体活动干预研究2021年9月,身体活动评估结果(如。步骤,每天进行体育活动的时间)在成人患有严重哮喘。与哮喘有关的数据(如。哮喘控制)和健康相关的结果(如。次级HRQoL)评估结果。偏差的修正Cochrane风险工具是用来评估偏差的风险。在可能的情况下随机荟萃分析合成数据。
结果四个随机对照试验(所有12周时间),包括176名成年人严重哮喘患者都包括在内。增加身体活动被报道moderate-vigorous强度有氧和阻力训练干预(步骤每天进行体育活动的时间),和一个无监督pedometer-based干预每天(步骤)。荟萃分析表明,身体活动干预对步骤有一个总体积极影响(每天平均差(MD) 1588, 95%可信区间399 - 2778;p=0.009,我2= 23),哮喘控制(MD−0.65, 95%可信区间0.95 - 0.35−−;p < 0.0001,我2= 0%)和HRQoL (MD 0.56, 95%可信区间0.10 - -1.01;p=0.02,我2= 16%)相比,控制。
结论虽然有一些证据支持干预的有效性改善成年人患有严重哮喘,身体活动高质量、大规模的研究需要更长时间来确定最优的干预。
文摘
有关干预措施的有效性的证据在提高体育活动,锻炼能力,哮喘控制和成年人严重哮喘患者的生活质量承诺;然而,在这一领域的进一步研究是必要的https://bit.ly/3OJLcSM
介绍
哮喘是一种复杂的异构疾病临床表现的个体差异性,疾病严重程度和治疗反应是常见的1,2]。添加到这种复杂性、行为/危险因素和肺外并发症,也称为“治疗的特征”,与不良临床结果相关联在哮喘是常见的(3- - - - - -5]。缺乏身体活动是一个提出治疗的特征被认为是一个重要的可改变的危险因素对呼吸功能受损,哮喘控制、生活质量(QoL)和心理健康,提高疾病的严重程度和恶化的风险,最终,增加医疗使用[6]。与一般人群相比,哮喘患者花更少的时间进行强度到高强度的体育运动(MVPA)每天少,实现步7]。缺乏身体活动在那些有严重的哮喘(尤其明显7,8),尽管构成人口只有3 - 8%的哮喘,负责大部分的经济、死亡率和morbidity-related负担与这种疾病(9,10]。观察性研究表明,害怕引发哮喘症状通过参与体育活动可能在一定程度上解释这些发现(11,12与疾病严重度增加),作为个人更有可能相信锻炼应该避免(13]。然而,有趣的是,它也表明,严重哮喘患者运动速度作为最重要的一个结果,他们希望实现以下任何哮喘治疗(14]。
先前的评论不仅展示了身体活动干预成人哮喘的安全性(15),但也强调了有前途的角色的身体活动作为非药物策略来补充现有的哮喘管理方法(8,15- - - - - -17];这些评论都集中在一般人口哮喘。此外,虽然目前哮喘管理指导方针建议哮喘患者进行身体活动(18),目前没有明确的运动处方指南哮喘,特别是对患有严重疾病。事实上,全球倡议哮喘(吉娜)特别指出,“证据不足推荐一种身体活动在另一个“(18]。
Tyson等。(19)发布系统回顾检查身体活动干预的影响,久坐行为和哮喘患者的健康结果。然而,随着干预组件在所有研究无论其疗效相似,一个明确的结论关于人口的最佳干预不能画。此外,Tyson等。(19]排除肺康复干预,已证明能提高身体活动水平在其他慢性呼吸道疾病(20.),包括所有哮喘严重程度,这使得它很难确定结果是否适用于一个严重哮喘组经验更多的疾病负担。据我们所知,在增加体力活动干预的有效性严重哮喘患者明确尚未系统地综述。这个系统回顾和荟萃分析旨在评估干预措施的有效性旨在增加体育活动在成年人患有严重哮喘身体活动的结果,并探讨最优类型、强度、持续时间和频率需要提高身体活动,以及健康——在严重哮喘和哮喘相关的结果。
方法
协议和登记
本文由Cochrane指导手册的系统评价干预措施(21)根据首选项报告和报告系统评价和荟萃分析。它已经被注册www.crd.york.ac.uk普洛斯彼罗CRD42021210968数量与标识符。
数据源和搜索策略
MEDLINE,累积指数护理和盟军的健康文学、Embase, PubMed (non-MEDLINE) Informit(健康)集合,Cochrane图书馆和SPORTDiscus数据库搜索从开始到2021年9月10相关英文出版物。搜索策略覆盖所有相关条款有关的“运动”,“锻炼”和“哮喘”,改编为每个数据库(补充数据S1-S6)。此外,我们进行手动搜索的参考列表和引用参考搜索包括文章。
资格和排除标准
如果他们遇到了下列研究均包括在内先天的定义的入选标准:
参与者:成年人≥18岁被诊断出严重哮喘吉娜根据定义的标准;哮喘与最大化优化依然不受控制,尽管坚持治疗和分摊的管理因素,或恶化,高剂量治疗是减少18]。研究涉及严重哮喘患者也包括在内。
干预:身体活动干预≥2周的时间,包括步行、跑步、骑车、游泳或其他需氧和低强度运动(即。瑜伽),负重运动,肺康复和间歇训练;干预旨在增加体育活动组件活动在日常生活(包括多臂机试验,一只胳膊是基于身体活动);干预措施利用可穿戴技术(即。计步器)跟踪或支持/鼓励体育活动;和行为干预与身体活动咨询(监督或无监督)。
比较器/控制:常规治疗或虚假的干预(即。拉伸或呼吸练习)。
结果:合格,研究报告至少一个身体活动的结果(即。每天进行体育活动,时间步)或久坐不动的时间。
相关的研究设计:随机对照试验、准实验相关的,即群体,纵向,病例对照试验或观测的横断面研究。
研究涉及患者没有哮喘诊断、轻度哮喘,或中度哮喘,非英语语言的出版物,无法控制/比较臂,评论文章、指出,国会社论、科学抽象和定性研究被排除在外。
研究选择
两个独立的评论者(水时,克拉克做)筛选过程与执行先天的使用基于web的工具Covidence(入选标准www.covidence.org)。差异是由共识,解决持续的分歧解决第三个审稿人(V.M.麦当劳)。
数据提取
数据提取是由两个独立的评论者(水时,警察局Urroz)在Covidence使用定制数据提取模板。缺失的数据是从研究的作者要求的通过电子邮件。描述包括文章的概要文件,以下数据提取:作者、期刊出版,设置(国家),研究设计、样本大小、参与者特征(即。年龄、性别、哮喘严重程度),干预细节(即。体育活动的类型,分娩方式,频率、强度和持续时间的会议),控制条件,研究持续时间和后续的时间点。
检查身体活动干预的效果(主要结果),以下的结果变量的值(即。均值,标准差和每组样本大小)观察到基线,干预期的结束,和任何干预后续提取:时间进行体育活动(道达尔和体力活动强度),每天的步骤和久坐不动的时间。
同时提取数据与哮喘有关的结果(即。健康相关的生活质量(HRQoL),哮喘控制、肺功能、恶化率,哮喘症状消失几天,气道的生物标记物(即。痰液嗜酸性粒细胞/中性粒细胞,分数呼出一氧化氮(F伊诺))和系统(即。血清c反应蛋白)炎症),和与健康有关的结果(即。身体质量指数(BMI)、身体成分、焦虑和抑郁评分、运动能力和骨骼肌的力量)。
风险评估包括偏见的研究
两个评论家(水时,警察局Urroz)独立的风险评估偏差使用修改后的科克伦的风险偏差相关的工具(RoB2;2019年8月22日版)(22与差异,通过讨论解决。RoB2是一个基于结果的工具结构成五个领域:随机过程,偏离计划干预,缺失的结果数据,测量结果和选择的报告结果。每个域被认为是“低风险”,“一些担忧”,或“高风险”,导致整体偏差判断特定的结果的评估。鉴于本文的结果感兴趣,我们进行了偏差的风险评估(分配到干预的效果)只包含在荟萃分析结果。Cochrane robvis web应用程序是用于创建risk-of-bias情节23]。
方法的分析
个人研究的结果列表(补充表S1-S3)。荟萃分析是使用审查执行经理(RevMan;版本5.3)。效应值被表示为意味着差异(MD),从均值±95%置信区间估计sd从每个研究干预(或更改)得分。在相同情况下不同尺度的测量结果(如。运动能力),表达的效果大小的标准平均差(SMD)的大小分为小(≤0.2),中等(0.5)或大型(≥0.8)(24]。当一个结果的标准偏差是不报道,据估计95%的置信区间与相关参与者的数量。使用泛型反变量分析,我们比较身体活动干预的混合效应的大小与控制使用随机模型,它允许预期的治疗效果差异的研究。分析是重复使用一个固定后果模型来测试我们的研究结果的鲁棒性(补充表S4)
异质性是使用卡方测试检查(p < 0.1的显著的异质性)和我的说明2参数(异构性解释:低0 - 40%;温和的30 - 60%;实质性的50 - 90%;相当大的75 - 100%)。数据不能被荟萃分析是定性总结评估。
结果
总共12 042篇文章,其中3973是重复的(图1)。剩余的8069篇文章,7499年被基于标题和454基于抽象。116年全文检索和评估资格,其中五个了先天的定义标准列入审查。全文排斥的主要原因是不正确的患者人群(即。参与者有轻度哮喘,或哮喘的严重程度没有指定),紧随其后的是不正确的文章类型。
研究参与者的特征
四个相关的确定了五种出版物(25- - - - - -29日]。总结了包括相关的特征表1。三个研究双臂与这些相应平行的组织相关的,一个是三臂与这些相应平行的组织个随机对照试验比较两种干预措施(高强度只肺康复或高强度肺康复与e-health自我管理支持计划(PR + SMS))到一个对照组。干预跟进相关的都是12周的时间,除了进行一项研究[26]。Coelho等。(25在28周post-randomisation]报道的结果,而Turk等。(29日每三个月一年)进行评估。Freitas和同事(27,28)进行后续评估post-randomisation体重只有6和12个月。在巴西进行了三项研究[25- - - - - -28),一个在荷兰(29日]。所有的研究发表在过去的5年。
总的来说,这四个相关的涉及176身体不活跃的成人严重哮喘(样本容量范围从37 54)。没有研究包括参与者患有严重哮喘。大多数参与者是女性(82%)和共病超重/肥胖(体重指数> 25公斤·m−2;平均体重指数介于27.1到38.1公斤·m−2)。参与者的平均年龄范围从41.6到50.6年。
干预的特点
干预措施不同的方法论上的分娩方式,频率,强度,持续时间和类型的体育活动,总结表1。Freitas和同事(27,28)使用监督培训计划由有氧和阻力训练和身体活动的建议;Evaristo等。(26]研究监督有氧运动的影响;,两个随机对照试验的干预武器Turk等。(29日)注册监督高强度间歇训练(希特)肺康复计划。Coelho等。(25)是唯一的研究检查身体活动的无监督干预的效果。本研究使用pedometer-based体育活动项目,参与者被规定每天个性化一步目标计算每两周一次,鼓励步行30分钟的中等强度≥5天/周。
身体活动会议的频率范围从每周两到五,在持续时间30 - 60分钟。规定的强度身体活动范围从MVPA(基于50 - 75%的峰值耗氧量(V′O2)[27,28)(基于90%的高强度身体活动V′O2马克斯或分数≥7 10-grade Borg规模)(29日]。
除了体育活动组件,所有的研究包括某种形式的营养(27- - - - - -29日),教育(25- - - - - -28和/或行为的改变计划27- - - - - -29日]。在这项研究中,Freitas和同事(27,28),所有的参与者,不管他们的小组分配,收到了一个减肥计划(个性化hypocaloric饮食营养咨询和支持的行为改变技术)和6 h教育专注于哮喘管理、体育活动的好处和目前的身体活动的建议。Coelho等。(25)也为所有参与者提供了一个1小时教育会议哮喘管理和锻炼的好处/身体活动,而Evaristo等。(26哮喘管理)实现4 - h的教育计划。营养干预和心理课程关注行为的改变和动机策略提供了参与者在两个干预武器(肺康复和公关+ SMS)在研究Turket al。(29日]。此外,公关+短信组e-health自我管理项目“PatientCoach”,促进目标设定和参与者提供了量身定制的信息,自我管理教育模块和e-consultations医疗专业人士(29日]。
比较器的特点
比较器/对照组差异研究。Freitas和同事(27,28)使用虚假的干预包括拉伸和呼吸练习;对照组在Evaristo等。(26)收到了呼吸练习计划;而控制参与者在两个Turk等。(29日)和Coelho等。(25)提供建议/鼓励锻炼,这是符合常规治疗。
Risk-of-bias评估
Risk-of-bias评估的结果进行以下分类结果:体育活动每天(步骤),HRQoL(哮喘生活质量问卷(AQLQ)),哮喘控制(哮喘控制问卷(ACQ)评分和哮喘无症状天)和运动能力(V′O2)。risk-of-bias评估每个结果的总结提出了与各自的荟萃分析森林图(图2和3)。有“关注”或“高”整体风险所有结果偏差的措施。这在很大程度上是受关注的偏见引起的测量结果(有些担忧的结果69%),作为自然的干预措施杜绝致盲的参与者,这有可能影响patient-reported结果。这是特别关注的研究Coelho等。(25),参与者被要求记录日常步骤使用计步器计数测量。此外,还有一些担忧的偏见产生由于缺失的数据结果(56%)和由于偏离预期的干预措施(63%的结果),提供了有限的信息是否出现偏差由于试验环境。
身体活动的结果
身体活动结果客观测量使用设备在所有的研究中,使用三个加速度计(26- - - - - -29日)和一个使用计步器(25]。结果包括每天步骤,测量在所有研究[25- - - - - -27,29日)、身体活动水平(PAL) [29日)和执行时间低强度体育活动和MVPA [28)(表2)。只有一个研究测量身体活动作为主要结果(25]。
包括的四个研究中,两个重要的有益的影响报道至少有一个体育活动的结果支持的干预25,27,28]。Freitas等。(27每天]增加了更大的步(p < 0.0001),执行时间MVPA (p < 0.001),低强度体力活动(p = 0.03)从基线到干预后干预组与控制(28),干预组的参与者的比例达到每天000步(41.7%的建议与4.3%,p = 0.019)。Coelho等。(25]报道的增加身体活动(每天步骤)从基线到干预后参与者收到了pedometer-based计划,2488步的区别(平均调整差异,p = 0.005)之间的报道后干预组。然而,这种增加身体活动并不是持续干预结束后,每天与步骤的不同团体之间不再重要干预后3 - 4个月。
Turk等。(29日]报道无显著差异在身体活动干预。每天(步骤)然而,有一个重要的类内改善身体活动(步骤每天和朋友)公关+短信从基线到后干预组。此外,干预结束后9个月,据报道只肺康复组进行步骤每天明显多于对照组(29日]。Evaristo等。(26)也报道每天措施干预后,没有明显的群体间的差异与两组增加步数,每天2000步,达到每天000步的建议。
随机分析(n = 3)25,26,28)显示一个总体显著(z = 2.63, p = 0.009,我2= 23;n = 142) 1588 MD(95%可信区间399 - 2778)每天措施干预后各组在支持身体活动干预(图2)。然而,干预效果的大小不同的类型,从小型(SMD 0.1, 95% CI 0.43−-0.64)在Evaristoet al。(26),大(SMD 0.91, 95% CI 0.23 - -1.59)在Coelho等。(25)(补充图S7)。Turk等。(29日]报道只改变基线数据,因此不能包含在荟萃分析。
与哮喘有关的结果
身体活动的影响与哮喘有关的结果包括研究报告(表2)。
健康相关的生活质量
与哮喘有关的生命质量测定在所有四个研究使用AQLQ。虽然只有一个研究报道后显著改善运动控制相比,随机荟萃分析(n = 3)25- - - - - -27)展示了一个总体积极的影响与哮喘有关的身体活动干预后生活质量(MD 0.56, 95%可信区间0.10 - -1.01;n = 142, p=0.02,我2= 16%)(图3)。然而,参与者的比例有明显改善临床AQLQ评分(≥0.5单位)的干预和对照组没有显著差异的研究。
哮喘控制
各种各样的哮喘控制措施报告结果:四个研究使用ACQ [25- - - - - -27,29日];两个报告哮喘无症状天数(26,28)和两个报道恶化率(27,29日]。包括研究中,只有Freitas和同事(27,28)观察到显著改善哮喘控制措施(ACQ得分,哮喘无症状天和恶化率)与身体活动相比,控制。此外,一个更高比例的干预组的参与者(69%)在临床上取得了显著改善ACQ得分(定义为一个改变或减少ACQ > 0.5分)干预与控制(36%,p = 0.03)27),与参与者的比例没有发作期间随访干预组(53%更高与(20%,p = 0.03)28]。显著的积极类内变化ACQ得分为Evaristo等。(26)和Turk等。(29日)(在两个干预武器);组间差异不显著的研究。
随机分析(n = 2) (25,27)显示一个重要积极的治疗效果ACQ干预支持身体活动得分(MD−0.65, 95%可信区间0.95 - 0.35−−;n = 88, p < 0.0001,我2= 0%)(图3b),整体不重要的(z = 1.27, p = 0.20,我2= 83%)MD为5.14 (95% CI 2.80−-13.08)哮喘无症状天支持身体活动(图3c)。
与健康有关的结果
健康结果的摘要报告包含的研究介绍表2。
人体测量学和身体成分
两项研究检查了身体活动对人体测量和身体成分的影响,这两个有一个专注于减肥除了提高体力活动(27,29日]。这两项研究报道更大的减少体重,身体质量指数和脂肪相比,参与者收到了干预质量控制(27,29日]。此外,Freitas等。(27]报道减少腰围,同时保护肌肉。
骨骼肌的力量
Freitas等。(27]报道显著改善骨骼肌的力量在参与者收到了有氧和阻力训练计划与控制相结合。
运动能力
各种方法被用来测量运动能力(即。6分钟步行试验(25,29日),增量穿梭行走测试(26),工作效率(27)和心肺运动试验(27])。Freitas等。(27],Coelho等。(25)和Turk等。(29日报道一个干预组显著改善运动能力控制相比,虽然没有明显的效果是由Evaristoet al。(26]。随机模型(n = 2) (27,29日)显示一个大积极的体力活动干预对运动能力的影响(V′O2马克斯)(SMD 1.32, 95%可信区间0.81 - -1.82;n = 75, p < 0.00001,我2= 0)(图3d)。
焦虑和抑郁
三个研究调查了体育锻炼对焦虑和抑郁的影响用医院的焦虑和抑郁量表(有)25,26,28),其中一个报道的比例每组参与者与焦虑的症状(HADS-A得分> 9)或抑郁(HADS-D得分> 9)(28),与其他两个报告焦虑和抑郁评分(25,26]。在这项研究中,Freitas等。(28),而有一个显著增加参与者的比例没有抑郁症的症状控制干预后干预组比较,无显著性差异的比例参与者之间的焦虑症状组。没有内部或群体间的焦虑或抑郁分数的变化研究中报道了Coelho等。(25)和Evaristo等。(26),随机荟萃分析(n = 2) (25,26]显示没有明显的意思是焦虑的差异(MD−0.24, 95% CI 2.35−-1.87;n = 91, p = 0.82,我2= 18)(图3e)或抑郁得分(MD−1.13, 95% CI 3.04−-0.78;n = 91, p = 0.25,我2= 0)干预(组间图3 f)。
讨论
本文确定了四个独特研究身体活动干预措施的有效性在增加体力活动的结果是严重哮喘患者(25- - - - - -29日]。虽然这个系统回顾和荟萃分析提供了承诺的证据关于身体活动干预的潜在增加体力活动和改善哮喘控制、HRQoL和运动能力的严重疾病,没有足够的证据得出一个明确的结论关于最优运动处方。这缺乏证据强调一个重要的研究缺口,需要解决,以便通知asthma-specific体育活动发展的指导方针。
识别的研究只有两个报告重大积极影响身体活动的干预与控制(25,27,28),其中一个使用一个无监督pedometer-based项目,而另一个使用监督有氧和阻力训练计划。鉴于这些研究方法论之间的异质性有关体育活动类型、交付方式、频率、强度、持续时间的会议和研究结果报道类型(即。干预后与change-from-baseline数据),这些干预措施的有效性的直接比较是困难的。然而,干预措施的效果是不同的,说明运动处方可能是一个至关重要的因素。尽管如此,这些研究提供初步证据的类型可能是最有效的干预措施增加身体活动在这个人口。
有一个步骤的目标已被确定为一个重要的预测增加体力活动(30.),pedometer-based干预有效地实现短期和长期体力活动增加普通人群(31日]。在C语言中oelho等。(25],严重哮喘患者接受为期12周的无监督pedometer-based计划显著增加日常步数相比,那些被鼓励采取每日30分钟的散步。虽然这提供了证据对于短期利益的基础干预人口差异在身体活动不再是重要的12到16周后干预,表明干预并没有导致持续身体活动行为的改善。这些发现镜子短期的证据(32]与长期效果(33pedometer-based的干预在慢性阻塞性肺病人口增加身体活动。在慢性阻塞性肺病,它已经表明,多维和可能重复干预目标不仅身体活动,而且运动能力和可能需要HRQoL来实现持续改进在身体活动33]。是否需要类似的方法严重哮喘人群需要进一步调查。
相反,Freitas和同事(27,28]证明了短期的有效性监督运动训练(2点会议每周moderate-vigorous强度有氧和阻力练习)加上一个减肥计划,增加体力活动(每天的步骤和时间进行MVPA和低强度体力活动)相比,肥胖成年人严重哮喘患者独自一个减肥计划。这是符合T最近检查的结果ysonet al。(19]。综述、有效一般体力活动干预哮喘人口通常由有氧运动和/或电阻/力量训练30 - 60分钟的时间,一周两到三次(8]。虽然不是重要控制相比,Evaristo等。(26)也仅表明有氧训练可以增加身体活动在患有严重哮喘。在这项研究中,干预和对照组,接受呼吸练习,步数增加了每天2000步,达到每天000步的建议。有证据表明,呼吸练习改善症状管理和通气控制(34),随后在进行体力活动增加一个人的信心。事实上,在一项研究Hiles等。(35],严重哮喘患者报告增加了信心和动力是活跃在收到一个瑜伽和念力干预重点控制呼吸,增加运动和冥想。然而,没有增加身体活动报告这一干预,作者建议可能是由于参与者将放松活动或取代更积极与低强度锻炼瑜伽(35]。还需要进一步的研究来探讨有氧训练的好处增加身体活动在这个人口,与呼吸运动组件包括一个潜在的重要的干预。
最后研究了本文研究肺康复计划用这种训练的影响,没有一个e-health自我管理项目(PR +短信与肺康复),与常规治疗相比。相比,低强度运动,需要长时间会议,这种训练是耗时少,建议在诱发生理训练更有效的响应(36]。然而,很少有研究使用这种训练进行哮喘的人群由于担忧引发运动引起的支气管收缩(37]。而Turk等。(29日)演示了这种训练的可行性是严重哮喘患者,没有明显的群体间的身体活动的变化观察后12周。然而,有一个会改进在日常公关+短信组的步骤和PAL干预,这是持续干预;为使用这种训练提供一些证据来增加身体活动在这个人口。它也是有趣的,12个月post-randomisation访问,这是进行干预结束后9个月,每日步骤中显著高于肺康复组相比,控制(29日]。目前尚不清楚这是否增加体力活动干预与肺康复干预;然而,它可能与减肥达到干预期,导致增加身体活动参与干预。进一步的研究探索这种训练的长期效益是十分必要的。
本文的第二个目的是检查身体活动干预对哮喘的影响,与健康有关的结果。我们荟萃分析的结果证明了一个总体积极的体力活动干预对运动能力的影响,哮喘控制和HRQoL患有严重哮喘,弥补了先前的评论(15,16,19]。有趣的是,我们发现的两项研究报告显著改善身体活动的干预,只有Freitas和同事(27,28]报道显著改善临床结果。相比之下,Coelho等。(25]报道没有任何改善临床结果的测量(哮喘控制、HRQoL或心理参数)无监督pedometer-based计划后,尽管实现更大的平均差在日常措施相比,控制(MD 2605与MD 1506 Freitas等。(28])。
一个可能的解释是,体力活动的强度进行研究Coelho等。(25)可能并不足以诱导训练效果。在慢性阻塞性肺病,建议至少60%的峰值强度运动能力(中等强度)是引起生理所需培训效果(38]。尽管参与者的研究由Coelho等。(25)被建议走在中等强度,这是无监督和运动强度不是评估,目前尚不清楚参与者附着。此外,改善运动能力在Coelho等。(25]6分钟步行试验的距离(14.2米改善),虽然显著,没有达到临床意义(最小临床重要差异26米(39])。改善心肺适能是一个机制,定期身体活动提出了改善哮喘的临床结果(40- - - - - -42]。事实上,Freitas等。(27]报道之间的关联的改善哮喘控制和生命质量,改善心肺功能。同样重要的是要注意,干预组在Freitas等。(27)也得到了一个减肥计划,取得了显著减少体重控制相比,这可能导致这些临床改善(43,44]。事实上,在慢性阻塞性肺病的人口,针对肥胖使用阻力训练和热量限制被证明不仅改善体重和成分,而且临床结果包括健康状况、强度、呼吸困难、运动和功能能力(45]。尽管如此,这些发现从Coelho等。(25]表明,达到改善哮喘的临床结果,重要的是要考虑不仅身体活动的数量,但它的强度。
当我们的荟萃分析显示一个总体积极的体力活动干预对运动能力的影响(V′O2),重要的是要注意,这两项研究包括在这分析使用一个干预专注于减肥除了提高体力活动(27,29日]。这可能部分解释观察到的效应,其结果往往是取决于重量。在Turk等。(29日),而肺康复组显示改善运动能力(V′O2马克斯),以及减少体重和体重指数BMI变化没有明显的改善V′O2马克斯。这可能表明,改善运动能力达到不分的重量损失。此外,研究Freitas等。(27),而两组显著降低体重,只有锻炼组显示出了极大的提高V′O2,报道两毫升·公斤−1·敏−1和mL·敏−1。这表明,改善运动能力不是取决于体重,运动干预是有效的提高运动能力。
严重哮喘患者不太可能参与体力活动与健康对照组(7]。缺乏身体活动严重哮喘的原因可能是异构的和复杂的。然而,由于缺乏身体活动的不良临床意义严重哮喘(6和观察到的目标缺乏身体活动的好处15,16,19),迫切需要发展的干预措施,旨在解决这种行为。此外,在患有严重哮喘,缺乏身体活动被证明集群与肥胖、久坐不动的时间增加和增加抑郁和/或焦虑的症状46]。鉴于这些特点的集群,添加剂有害的临床影响观察在这人口共存时46],捆绑的干预措施专门针对这些特征有可能有重大的临床影响。进一步研究探索的好处多组分干预针对这些相互关联的特性是十分必要的。
优势和局限性
本文的关键优点包括使用一个结构化的协议,一个健壮的搜索策略和两个评论者的参与独立进行系统的审查过程的每一步。然而,有几个潜在的局限性,值得考虑。例如,我们只包括英语出版物,因此研究可能已经错过了,发表偏倚也需要考虑的一个重要因素。另一个潜在的限制是,我们只关注身体活动干预措施。最近的数据表明,综合行为改变干预也有效地增加身体活动(每天的步骤和时间进行MVPA)和改善哮喘控制、焦虑症状和睡眠质量在患有严重哮喘47]。这就提出了一个可能性,行为改变咨询单独可以充分提高身体活动在这个人口。进一步研究行为改变的使用咨询作为一种替代或补充体力活动干预方法增加身体活动是十分必要的。
当解释本文的结果,同样重要的是要考虑包括研究的局限性。大多数研究进行了巴西和涉及的主要是女性患有超重或肥胖,所以可能会限制generalisability的发现。然而,这么高的比例的女性代表的人口严重哮喘48在这人口[],也与肥胖流行49]。此外,尽管我们承认致盲参与者身体活动干预的内在困难,偏见的风险引起的偏离预期的干预措施和测量patient-reported结果被确认是特别关注的。其他常见方法的局限性与使用小样本大小和短干预时期,没有研究体育活动的维护> 12个月。尽管如此,这些研究表明不同的身体活动干预措施的可行性和短期有效性在这个人口和可能有助于通知大规模和长期试验。最后,混淆是一个重要的问题需要考虑,与其他干预组件(即。教育/行为改变技术)和因素(即。减肥),可能导致改善身体活动。然而,很难确定是否减肥之前的改善身体活动包括研究观察。例如,在Freitas等。(27),有两个显著增加身体活动结果(即。每天的步骤和时间进行体育活动)和减少体重从基线到干预后干预组控制相比,很难确定发生第一次提供的数据。反之,在Turk等。(29日),而有显著减少体重干预只肺康复组从基线到控制相比,一个显著差异在身体活动结果每天(步骤)组间并没有观察到在干预结束后9个月。尽管如此,严重哮喘是一种复杂的异质性疾病,有可能是个性化、多组分的干预措施结合运动处方与身体活动咨询等干预措施,设定目标和自我监控50,51),解决潜在的障碍体育活动如肥胖,是必要的。
结论
本文提供了承诺的证据有关干预措施的可行性和有效性在改善体育活动,锻炼能力,在成人哮喘控制和HRQoL严重哮喘。虽然我们无法得出明确的结论或提供具体建议的最佳身体活动干预严重哮喘人口具体来说,干预了综述表明,短期改善身体活动结果不管所使用的运动处方。这表明,未来的研究应该关注的持续维护体育活动为例通过身体活动目标,如步骤,或捆绑其他干预措施,如行为改变辅导。
缺乏身体活动对哮喘患者有很大的负面影响,特别是那些有严重的疾病。因此关键需要开发、测试和实施干预措施,导致身体活动在这个人口持续改进,使用高质量、大规模研究。
补充材料
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脚注
作者的贡献:水时导致了协议设计、数据审核和分析和手稿准备;克拉克做的研究导致了协议设计、数据审核和分析和手稿准备;警察局Urroz导致了协议设计、数据审核和分析和手稿准备;P.G.吉布森导致了协议设计、数据审核和手稿准备;V.M.麦当劳构思研究问题,导致了协议设计、数据审核和手稿准备。所有作者批准前的最后一个手稿提交出版。
这项研究是在注册www.crd.york.ac.uk普洛斯彼罗CRD42021210968数量与标识符。
数据可用性:数据底层描述的发现在这个手稿可从作者要求。
利益冲突:水时,克拉克和做P.D. Urroz没有披露。从葛兰素史克P.G.吉布森报告演讲酬金,在提交工作。V.M.麦当劳报告赠款葛兰素史克、阿斯利康NHMRC, Ramaciotti基金会MRFF JHH慈善信托基金,在提交工作;并报告以下领导职务:主任NHMRC治疗的卓越研究中心特征,NHMRC严重哮喘的卓越研究中心副主任,主任重点研究中心健康的肺,主任病毒,疫苗,Immumology和哮喘HMRI项目,研究,护理和助产学校,纽卡斯尔大学和COPD-X指南。
支持声明:本研究得到了NHMRC卓越研究中心在哮喘治疗的特征,和猎人医学研究所,澳大利亚的纽卡斯尔。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2022年3月14日。
- 接受2022年6月23日。
- 版权©2022年作者。
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