当沃纳Forssmann执行第一右心catheterisation自己在1920年代在德国,他的主要目标是将药物直接注入右心室(1)没有受伤的心脏或冠状血管。他可能没有立即意识到他的方法将会形成的基础测量肺动脉的压力和诊断肺动脉高压(PH)。几年后,这是安德烈Cournand和迪金森伍德拉夫理查兹在美国进行开创性的生理调查在肺循环使用正确的心脏catheterisation [2),这三个科学家共同获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。
即使在今天,对心脏catheterisation的黄金标准是评估肺动脉压力和精确的血液动力学的测量要求。然而,尽管主要的技术进步,对心脏catheterisation仍然还是一个侵入性程序,从而阻碍其估计的使用一般人群的肺动脉压力或执行大规模的流行病学研究。相反,超声心动图是目前最有成就这些目的(非侵入性的工具3]。
在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,年代tewartet al。(4)展示他们的数据的分布估计右心室收缩压(eRVSP) > 150 000成年人用超声心动图(右心catheterisation研究一个不可思议的数字),心脏病不留下任何的证据来自澳大利亚。数据提供的证据表明,升高eRVSP与死亡风险的增加有关。事实上,eRVSP > 35毫米汞柱与年龄有关,sex-adjusted风险比1.9和1.85的全因死亡率和心血管类的死亡率,分别而eRVSP < 30毫米汞柱。此外,占所有死亡的比例,从47%过早死亡率持续上升到79%,eRVSP从30提高到≥60毫米汞柱。正如预期的那样,生命年的平均数与增加eRVSP失去了由于过早死亡率相关积极水平从11年5∼∼eRVSP增加30至35毫米汞柱≥60毫米汞柱。
理解的临床相关性肺动脉压力增加,M阿伦et al。(5)最近连续的描述增加死亡风险开始平均肺动脉压(肺动脉平均)≥∼19毫米汞柱在一群几乎22 000受试者接受心脏catheterisation。在他们的研究中,患者死亡风险增加了23%的调整即使轻度肺动脉压力高度(肺动脉平均19到24毫米汞柱)和更明显的更严重的肺动脉压力海拔(肺动脉平均≥25毫米汞柱),比那些正常肺动脉压力值。Douschanet al。(6]证实这些结果通过分类和回归树分析没有预设阈值在一群超过500受试者发生右心catheterisation深入临床和血液动力学的分析。执行分析歧视三预后组:肺动脉平均< 17毫米汞柱,17-26 mmHg, > 26毫米汞柱,显著降低生存中间死亡率(危害比为2.8和7.3上肺动脉平均组相比患者肺动脉平均< 17毫米汞柱)。最后,一个荟萃分析包括15 non-randomised研究(使用正确的心脏catheterisation或超声心动图)和> 16 000名患者证实,甚至轻度肺动脉压力升高与降低生存相关(7]。S的数据tewartet al。(4)很好地补充上述先前的研究,突显出清晰的预后相关性增加肺动脉压力前所未有的大型通用数据库。
这些研究的结果有什么建议?我们可以考虑肺动脉压力的升高(或由超声心动图eRVSP)作为临床上重要的,健壮的,影响预后相关血液动力学的标记在一些疾病和条件。其相关性已经确认患者的心脏(8)和肺疾病(9- - - - - -12),在系统性硬化症患者13),现在在一个大一般人群(4]。
然而,通过识别肺动脉压力的重要性作为一个预后血液动力学的标志,我们需要谨慎的解释它的价值。特别是在温和的PH值的情况下,高度的压力本身最可能不受损的原因生存,但它反映了一个潜在的病理导致肺动脉压力增加和预后不良(14]。事实上,右心室功能障碍可能被视为关键的一步增加临床风险(15,16在病人只有eRVSP轻度升高。
此外,不管如何肺动脉压力与预后相关,它仍然是一个参数的上下文中应该解释所有血液动力学的变量和临床图片。这意味着所有相关临床情况下包括年龄、疾病和各种各样的血流动力学和临床参数应该考虑,在诊断和治疗选择。作为一个例子,最近工作造型多个患者血流动力学参数之间的关系肺动脉平均≥19毫米汞柱表现出双峰分布在肺动脉楔压的死亡风险。这些数据隔离患者的一组中,富含慢性阻塞性肺病和间质性肺病,肺动脉楔压< 12毫米汞柱,肺血管阻力升高,增加trans-pulmonary梯度,与不良结果相关。此外,死亡风险不断攀升,在那些肺动脉楔压> 15毫米汞柱,可能观察到左心衰的设置(17]。
作为肺动脉压力增加可能是由于不同的因素,包括左心、肺或肺血管疾病,其管理可能是复杂的。识别患者的肺动脉压力升高只是第一步,需要进一步的心脏和肺的诊断。在大多数情况下,治疗潜在频繁的条件和疾病,如动脉(系统性)高血压、慢性左心衰、冠心病和慢性阻塞性肺病,必须优化。在少数病人,肺血管疾病,如肺动脉高血压或慢性血栓栓塞肺动脉高压,可能存在这样的病人应该指专业中心。
所有这些因素进一步强调的重要性提供的数据tewartet al。(4]。在过去的100年里,肺血液动力学的研究使他们环游世界,从欧洲,在美国,澳大利亚;人口研究和发展从单一得知真相后,150多000人。因此,肺动脉压力在日常临床实践中发现它的位置是最重要的血液动力学的标记之一。
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脚注
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利益冲突:文学士学位马龙Actelion股价的个人费用报告,提交外工作。
- 收到了2021年7月24日。
- 接受2021年7月28日。
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