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仅仅期望呼吸困难导致形状慢性呼吸道疾病患者的生活:方法解决预期机制将为持久提供新的治疗途径呼吸困难在不久的将来https://bit.ly/3mkv6US
这个问题的欧洲呼吸杂志提供了一个优雅的研究描述呼吸概念的影响[的神经生物学基础1]。无安慰剂效应尤甚于此是安慰剂效应的阴暗面。指定一个差距观察效果和预测是什么已知的生理属性的基础上相应的干预。换句话说,安慰剂效应由意外或不成比例的症状相对于什么有关治疗有望改善。例如,生理盐水没有已知的生理影响痛觉过敏(痛苦)的生理过程在原点,但可以影响疼痛(这个过程所带来的症状)。相反,无安慰剂效应尤甚于此包括症状的恶化或幽灵不是管理相关治疗。安慰剂和概念,效果是高度上下文(2,3]。它们涉及各种认知机制,如学习或社会认知,并密切相关的概念的信念和期待3]:安慰剂成分药物强烈的影响取决于预计从这个药物。多个大脑系统和神经化学物质参与基础神经生物学过程(3),记住,“没有一个安慰剂效应,但许多”(4]。值得注意的是,这个词“安慰剂”(少“概念”)往往是与政府相关的治疗。然而,非治疗情境刺激可以唤起或缓解症状取决于经验,可能通过类似的预期机制。
Expectation-related现象一般一直呼吸中描述域。例如,经典条件作用可使听觉刺激唤起hypoxia-like通气反应(5]。安慰剂效应也是非常有效的呼吸医学(6特别是在呼吸困难的研究[7- - - - - -9]。在这种背景下,最近的实验研究表明,呼吸困难的预期激活不同的大脑结构和网络。它们包括中脑导水管周围灰质(PAG) (10- - - - - -13),位于中脑(脑干结构图1)(在预期的激活直接关系到呼吸困难的强度(11前脑岛]),扣带皮层和杏仁核(12- - - - - -18](关键环节之间呼吸威胁、恐惧和记忆(18- - - - - -21])。不出意料的呼吸困难和焦虑或恐惧的关系,dyspnogenic之间存在非常密切的关系(实际的或想象的)情况下,经验,和焦虑敏感性13,15,17,22- - - - - -25]。实验研究也表明,像呼吸困难本身26- - - - - -28),呼吸困难的预期对情感和认知产生负面影响大脑处理(24,29日]。最后,实验和临床研究表明,语言和视觉线索可以足以引起呼吸困难和相应的大脑活动(30.- - - - - -33]。呼吸相关创伤后应激症状(34- - - - - -36]也从内存/预期机制和行为对呼吸道的威胁(如。二氧化碳吸入)是预测创伤后应激障碍的动物模型19和人类的37]。
呼吸相关期望特别相关的临床。虽然这是没有完全被看护者,期望形状慢性呼吸道疾病患者的生命。细心的医生经常听到的话,像“我没有爬楼梯成为扣人心弦:看着他们或者他们仅仅唤起走我的呼吸”。期望有助于确定的性质和强度呼吸困难的症状,但也决定其影响作为一个生存体验。值得注意的是,期望在本质上是由亲密的因素是无形的给别人:这必然会导致呼吸困难的“隐形”(38- - - - - -40),这种隐形阻碍获得适当的保健(41和提出人权问题34]。从上面的,它就会操纵呼吸预期是一个逻辑在呼吸困难的治疗目标。这需要一个精确的理解相应的神经生理学因素。V的研究lemincx等。(1对这方面的知识。
什么Vlemincx等。(1)打算做什么?他们试图复制expectation-induced呼吸困难(概念,呼吸效应)在实验室通过经典条件作用。他们第一次接触他们两个臭的气体:histarinol,伴随着一个吸气电阻负载(不知道参与者);和一个控制气体与负载无关。这构成了“体验”阶段。然后气鳔的参与者两种气体,但这一次的非常轻微的吸气负载相同的气体。这构成了“期望”阶段。大脑解剖底层网络,整个实验是在核磁共振成像扫描仪中进行的。
什么Vlemincx等。(1观察吗?正如所料,histarinol与呼吸困难评分高于控制气体在“体验”阶段。这也是在“期望”阶段,一个典型的概念,没有任何生理dyspnogenic刺激的影响。这种心理生理现象与活动三种类型的大脑区域的变化(表1和图1),即:1)被激活的区域实际吸气载荷,主要前脑岛;2)区域特别停用呼吸困难时预期(与“体验”阶段),主要是背内侧前额叶皮层和吻侧前扣带皮层(rACC);和3)区域被激活的实际吸气加载或呼吸困难的预期,主要是PAG。
什么Vlemincx等。(1推断出的结果吗?脑的模式失活在“期望”阶段观察到(rACC和腹内侧前额叶皮层(图1)构成小说发现关于大脑反应呼吸的挑战。作者认为这种反应是呼吸道的暗示激活概念网络类似于疼痛概念网络。事实上,rACC失活是在概念,痛觉过敏(42,43),相反,rACC激活一直观察到安慰剂镇痛效应(44]。值得注意的是,rACC激活期间观察到呼吸困难救济(45,46]。失活的腹内侧前额叶皮层,大脑区域参与编码“价值”(如。经济价值的小物体,或者,在医学领域、价值的治疗(42])也符合概念的影响。
像往常一样,有局限性的研究Vlemincx等。(1]。受试者只受到轻微的吸气加载,即使在“体验”条件的研究。吸气加载引起的呼吸困难的类型既不是临床医学中最常见的形式(“空气饥饿”主导现场)和最厌恶(也是“饥饿”的特权47])。参与者不是表现型的内感受器的敏感性或焦虑敏感性,特征可能影响行为研究[15]。
的含义是什么数据的新兴身体呼吸期望?首先,从理论的角度来看,这些数据显示,呼吸困难的理解病理生理学进展及其经验的影响可以通过利用“贝叶斯大脑假说”。这个概念提出大脑生成概率对感觉信息的来源,感受外界刺激的(有关外部/环境刺激),本体感受的(涉及刺激和身体连接的位置和运动)或内感受器的(有关viscera-arising刺激)48]。它还提出,这些预测是实际测试传入的信息。用于更新/不匹配优化的初始假设,更准确地预测未来的感觉输入(通过贝叶斯模型的证据)[最大化49]。这种方法已经广泛应用于感知和行动50,51),最近,疼痛知觉的理解(52)和情感,内感受器的和身体的自觉状态(53- - - - - -55]。prelimbic和边缘皮层(强调脑岛)被认为发挥重要作用在内感受器的预测(52,54和通过动态网络互动54,55]。当前数据有关脑岛的角色似乎在空中的起源饥饿兼容大脑贝叶斯假设[13,47]。也很有可能发病机理的各种形式的不正常的呼吸(包括特发性换气过度综合征)涉及预测异常,可能与afferent-gating缺陷有关。值得注意的是,“推论放电理论”,被认为是重要的病理生理学呼吸困难超过三十年,假定呼吸困难的结果之间的不平衡神经驱动呼吸和呼吸传入大脑交通(56,57大脑),也可能是兼容的贝叶斯假设。
其次,从治疗的角度来看,研究Vlemincx等。(1)具有重要的意义,因为它证实了呼吸困难的期望可以被外部干预,使其成为相关的治疗目标。这已经被建议通过数据显示,阿片类药物可以抑制条件先行呼吸困难的反应在健康受试者58]。临床资料也表明,呼吸道先行大脑活动可以改变肺康复过程中,变化,这种变化与报道呼吸困难和焦虑强度(59]。修正认知扭曲,特别是错误的预期构成认知行为治疗的基石,已被证明是有益的在慢性呼吸系统疾病患者60,61年]。新兴医疗催眠对呼吸困难的影响,仍有待证实[62年),也可以从类似的机制出发,记住,安慰剂反应和催眠暗示感受性之间的相互作用已经被描述63年),催眠绑定被认为反映了跨通道的贝叶斯组合信号(64年]。主要的意义,我们应该记住重要的单词“安慰剂效应”是“效果”。这个概念是由神经生理学基础数据证明大脑反应的安慰剂(65年]和示范,可以提高安慰剂效应通过操纵大脑兴奋性(66年]。这也很好地说明了利益获得的非盲安慰剂(“诚实的安慰剂”)的研究,在患者知道他们正在接受安慰剂仍然积极成果报告(67年,68年]。如前所主张[9],这强调的重要性,收集数据描述的大小的影响“仅仅”人工交互呼吸困难。实验数据表明,他人的存在可以减轻实验性呼吸困难(69年];因此毫无疑问,移情的问题(即。“想要帮助”行为的后果移情)可能是一个强有力的工具来帮助治疗气喘的病人。许多护理人员经验知道并使用它在日常实践中,但还需要具体研究。
第三,从社会的角度来看,人们目睹了呼吸困难也经历了由他人经历呼吸困难和问题33]。有鉴于此,研究Vlemincx等。(1)提出了一个主要问题:可以替代呼吸困难(由代理或呼吸困难)生成一个呼吸在“观众”概念的效果呢?这将是风险高的移情的痛苦(即。“想逃离”行为的后果移情)导致回避行为,将进一步加重呼吸困难的隐身和减少获得保健。在这里,需要具体的研究。
总之,我们现在有大量的证据表明,大脑是罪犯和受害者的呼吸困难的“犯罪”。受害者不仅因为呼吸苦难会损害大脑性能,也因为它从根本上改变了大脑,,,之前接触后呼吸困难,它本身就能产生呼吸困难的(通常是一个恶性循环)。这是坏消息。但好消息是,相同的证据表明,潜在的神经生理学机制可以操作。这意味着解决持续的呼吸困难,呼吸困难,仍然困扰的病人,让他们的生活痛苦毕竟“病理生理治疗”已经试过(70年,71年](“治疗肺”(72年]),不仅是重大的干扰急性大脑机制,包括通过安慰剂effect-driven干预(“傻瓜”大脑72年]),但也逆转慢性调节病人的自由思想从-呼吸预期(“安抚”(72年])。在这种背景下,研究了Vlemincx等。(1)提供了一个极好的机会强调利用预期的力量的重要性来优化管理呼吸困难。
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脚注
利益冲突:f . Vinckier没有披露。
利益冲突:美国Betka没有披露。
利益冲突:n .叉子没有披露。
利益冲突:l . Serresse没有披露。
利益冲突:t Similowski没有披露。
- 收到了2021年7月3日。
- 接受2021年8月9日。
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