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因为呼吸困难是很少经历健康的人,很难对临床医师和研究人员理解病人的经验。我们收集患者的呼吸困难的描述在他们自己的话父母学习的156名住院患者量化多维呼吸困难完成问卷。这些自愿的评论描述与呼吸困难相关的严重和广泛的经验及其对患者生活的影响。他们不提供见解通过结构化的等级量表。我们组织这些评论为最突出的主题,包括感官体验、情感反应、自责和沉淀的事件。病人常常提到空气饥饿('无法得到空气是最糟糕的事情会发生在你身上。”),焦虑,恐惧('害怕。我认为世界将要结束,就像在一个盒子里。”)。他们的价值在病人护理建议由一个主题的评论:“他们应该有医生经历这些症状,尤其是呼吸困难,所以他们了解病人正在经历。“病人”自己的话可以帮助弥合这一差距的理解。
- 对哮喘或呼吸困难
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来自Altmetric.com的统计
病人护理开始参加什么病人说。尚未得到充分认识呼吸困难很常见,高昂和住院患者极其痛苦。一维的和多维等级量表是有价值的量化呼吸困难,1 2但是话说自愿的病人有更多的权力。”吓得要死”在这个报告中,自愿的病人(主题ID # 1 vc - 40)传达情感比她等级10/10“害怕”。
呼吸困难是一种常见的症状遇到的初级保健医生,住院医师和其他保健团队的成员。大约四分之一的人口综合医学报告在用力时呼吸困难,3 - 5大约在10的病人承认我们医院报道呼吸困难在休息的时候。6呼吸困难,造成痛苦,并预测大幅增加死亡率。5个6
作为研究的一部分,7我们收集评论提供的住院病人期间和之后完成多维呼吸困难(MDP),2定量仪器包括病人的报告不愉快、感官品质和情感影响呼吸的感觉。成人患者一般内科或外科楼报道呼吸困难4或更高的评级规模清廉入院时被包括在内。的267名患者进行了联系,156名患者同意参与。主题数字对应父研究给出了使未来的检查这些数据集;主题1 vc - ID数字前缀。研究人员向参与者每天在他们住院MDP和管理。MDP结束后,参与者被要求一个开放式的问题,“你想添加你的呼吸不舒服吗?的评论病人对他们的呼吸感觉在任何时间在每天采访被研究人员逐字转录。三位作者分析了评论(RWL,九巴和ARS)。独立审查后,编码人员达成一组主题在评论中发现。这一共识后,他们使用的类别分析文本。 To set them apart from our commentary, actual patient comments are in bold italics.
逐字评论由许多参与者自愿把人脸如何戏剧性的和令人不安的呼吸困难,增加了先前发表引用不同的患者群体。8 - 10我们在这些评论总结主题的频率图1。
确定主题,都提到了至少8 156名参与者在父的研究(24人不做评论)。患者自愿评论如果他们认为他们增加定量反应多维呼吸困难概要文件。一般来说,病人的评论时的适用时间段病人经历中度到重度呼吸困难量表(> 60%)。
感觉呼吸困难的经验
许多相关的评论感觉称为“空气的饥饿”;例如,“希望我有更多的空气”(1)vc-22);”无法得到空气是最糟糕的事情会发生在你身上。空气就是一切”(1)vc-38);没觉得我是空气,但是我是”(1 vc - 79)。同样,在定量的父母研究患者最常选择的空气饥饿类别描述他们的呼吸不适,最好与其他患者群体的研究一致。11
呼吸的意识
许多患者异常呼吸的意识;例如,“所有我的生活我只是把呼吸是理所当然的”(1 vc - 115)。另一个说,“我必须集中注意力,我绝对的焦点。我的呼吸是毫不费力”(1 vc-9)。呼吸问题的认识是一个常见的原因寻求医疗护理,和它驱动自我管理策略。
情感与呼吸困难
呼吸困难诱发几个情绪;最常提到的是焦虑。焦虑促使患者寻求帮助,但是它也可以成为一种负担;例如,我们的一个话题说:“呼吸不舒服,感觉我不能再呼吸,感觉很有压力和焦虑”(1 vc-19)。情感超越焦虑恐惧;例如,一位与会者说,“惊慌失措,无法得到任何空气。吓死我了”(1 vc-40),另一个说这是吓人,得不到的空气”(1 vc14)。其他病人表达了对死亡的恐惧,例如,“你有这种感觉,你是死亡”(1)vc-49);的害怕。我认为世界将要结束,就像在一个盒子里…我要死了。我不可能做到。”(1 vc-11)。
呼吸困难信号存在的威胁,因此适当引发焦虑、激励行为逃避的威胁。相反,焦虑可以增加,甚至产生呼吸困难。12 - 14一个病人形容这“恶性cycle-breathing worse-makes我anxious-makes呼吸更糟”(1 vc - 98)。理解这些因果关系管理方法可以建议症状。如果呼吸困难是主要的问题,减少焦虑应该遵循适当的呼吸困难的管理。然而,在共存的情况下焦虑症或高于平均水平的焦虑敏感性存在,治疗焦虑本身可能有助于缓解呼吸困难。焦虑本身可能与病人的结果,并且应该呼吸困难的患者的姑息治疗的目标。15生理的考虑是,呼吸困难,也许通过焦虑,通常唤起快速浅呼吸,反过来,导致增加死亡空间通风,减少肺泡通气,恶化的气体交换,从而加重呼吸困难。打破这种恶性循环的行为或药理症状管理可以改善生理状态,同时减少痛苦。16日至18日
自责与呼吸困难
一些参与者表示遗憾,内心愤怒自己的角色。三个参与者明确指责他们吸烟的习惯导致他们当前的呼吸困难;例如,“我不能生气,这是我自己的错,我抽烟”(1 vc-27)”生气,因为我这样做对自己和香烟”(1 vc - 68)。帮助病人处理愤怒和内疚是一个额外的治疗机会。
突发事件和管理呼吸困难
在我们住院队列,一天最严重的呼吸困难通常发生在患者在休息的时候7;我们预期的呼吸困难加重发生主要与活动,如参观方便或接受物理therapy-however病人通常可以避免劳累型静止呼吸困难,呼吸困难在很大程度上是不可避免的。患者评论策略来避免或控制呼吸困难。一个常见的自我管理策略是避免活动,一位与会者指出,“这是你必须保持非常仍然得到足够的空气”(1 vc-8)。其他管理专注于呼吸困难的呼吸和放松。作为一个参与者解释说,“安静的深呼吸释放像镇静剂。你平静下来,感觉就像你可以通过”(1 vc - 80)。
症状加重呼吸困难
呼吸困难与其他症状,例如,无法呼吸,因为我经常咳嗽吗”(1 vc - 153)。七个病人讨论了呼吸困难和痛苦之间的权衡;称其为拔河:“疼痛让我深呼吸”(1 vc-33)。另一个学员说,呼吸,当它受到挑战时,它会导致疼痛增加”(1 vc-43)。
比喻为呼吸困难
患者使用彩色图像来描述呼吸困难,例如,“它就像一头大象在你的胸部在商业”(1 vc - 96)。其他人提到的强烈活动;例如,“好像我是运行在一个种族和当你停止突然觉得你会崩溃”(1 vc-24))。其他著名的隐喻包括“感觉就像一条蟒蛇”(1 vc-22)和“感觉房间里没有足够的空气”(1 vc-18)。
总结
病人呼吸困难深刻影响。我们病人的评论痛苦与先前描述的其他患者群体。例如,一个通风的重症监护病房(ICU)患者说,“这是最糟糕的情况…失去控制我的呼吸。9对死亡的恐惧出现在所有患者群体的研究;例如,先前描述的通风ICU病人说,呼吸急促时在其极端,我以为我会死,看到棺材我旁边的,9和一个肺癌门诊说,…你不认为你会把它弄回来堂皇的窒息,吓坏了我的生命…”。8
大约16%的外科住院病人住院期间经历中度到重度的呼吸困难和不利结果大大更大的风险。6我们希望这些报价给供应商的感觉呼吸困难的经验;正如我们的一个主题所说,“他们应该有医生经历这些症状,尤其是dyspnoea,所以他们了解病人正在经历”(1 vc-33)。
确认
作者感谢维多利亚(孵化)哈林顿,希瑟·伯恩斯坦,多拉黄和维多利亚莫利纳巧妙地采访患者和记录报价。我们感谢BIDMC护理人员的合作和帮助。我们感谢理查德Schwartzstein深思熟虑的评论的手稿。最重要的是,我们感谢参与本研究的患者他们的时间和合作。
引用
脚注
贡献者非本征基极电阻导致的设计研究,分析数据和写作手稿;ARS导致了数据收集、分析数据,撰写稿件;九巴导致的设计研究中,数据收集、分析数据,撰写稿件;RWL导致设计的研究,分析数据和写作手稿;JPS导致设计的研究,分析数据和写作手稿。
资金这个项目是由国家卫生研究院资助NR10006(πBanzett),由AHRQ格兰特K08HS024288史蒂文斯(PI)和多丽丝公爵慈善基金会(πStevens)。
相互竞争的利益这个项目是由国家卫生研究院资助NR10006(π,RBBB),由AHRQ格兰特K08HS024288(π,译本)和多丽丝公爵慈善基金会(π,译本)。作者没有利益冲突,除了这些研究经费。
病人同意出版不是必需的。
伦理批准本研究机构审查委员会批准在贝斯以色列女执事医疗中心。
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。
数据可用性声明数据是可用的。