摘要
快速采用新的诊断工具、并行研究和实施进程、服务下放、个人防护装备的使用以及强有力的伙伴关系和协作,可以加强对COVID-19的抗击https://bit.ly/2XupDNe
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2019年12月,中国首次报告了新型冠状病毒株——严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2) [1].截至2020年5月14日,全球超过440万人的SARS-COV-2检测呈阳性[2].全球已有30多万人死于SARS-COV-2 [2].在南非,累计在同一时间点,有12 739人被感染,238人死亡[2].结核病是导致死亡的主要传染病,2018年有140万人死亡[3.].耐药结核病(DR-TB)是全球结核病控制的一个威胁。在过去十年中,几项干预措施改善了耐药结核病患者的结果,并减轻了疾病负担。我们讨论了南非的耐药结核干预措施可能有助于抗击SARS-COV-2的经验教训。
1)快速采用新的诊断方法:早期意识、检测和诊断是成功治疗的重要因素。GeneXpert MTB/RIF的使用在诊断耐药结核病方面带来了一场革命,将检测时间从几周缩短到几天。推荐的SARS-COV-2检测的初步诊断方法是分子PCR法。几种快速分子诊断方法是可用的,应该迅速评估和实施。南非已经采用了几个,最近还引入了GeneXpert Xpress SARS-CoV-2药盒,利用广泛用于结核病诊断的分散的GeneXpert平台,在45分钟内诊断2019冠状病毒病(COVID-19)。
2)研究与实现的并行过程:贝达奎林临床获取方案(BCAP)为耐药结核病患者提供了一种新型药物,产生了支持决策的地方证据,并导致迅速采用,加强了对一种传染病的斗争[4].在使用当地数据更新我们的临床指南后,我们设法降低了耐药结核病患者的死亡率(图1)[5].广泛耐药结核病患者的死亡率从45%(2010年队列)下降到21%(2016年队列),同一时期该组的治疗成功率从9%提高到58%。重要的是,在引入新方案后,对结果进行了密切监测,并确保数据及时进入公共领域。BCAP模式是一个很好的例子,我们鼓励迅速转诊正在进行的COVID-19临床试验;团结临床试验就是一个例子,它将评估治疗COVID-19的新制剂和改用制剂。帮助推动具体国家政策发展的研究项目的另一个例子是Borisov等.[6].
3)分散复杂服务,方便社区成员访问:将筛检、检测和治疗移至居民区已证明对南非耐药结核病患者产生了更好的治疗效果,并有助于降低耐药结核病治疗成本[7].这类干预措施是成功抗击SARS-COV-2的关键。有效的权力下放有助于追踪接触者,这对这两种情况都很重要,并为COVID-19提供了充足的资源。然而,在调查COVID-19时不检测结核病是一个错失的机会反之亦然.这是世界卫生组织建议的:目前正在计划在当地采用,并应在结核病负担高的环境中予以考虑。
4)卫生保健工作者和病人使用个人防护装备(PPE):
个人防护装备的使用,特别是在临床环境中,与减少不同环境中医务工作者之间的耐药结核病传播有关。行政和环境因素对耐药结核病也至关重要。主要挑战是各个地区缺乏个人防护装备,这些地区需要这些装备来管理未被怀疑、未被诊断的传染性患者,目前正在充分解决这一问题。
5)强有力的伙伴关系和协作:这是应对措施的核心,并导致了耐药结核病治疗结果的改善。政府官员、学术界、非政府组织和民间社会通力合作,推动所观察到的成功[8].
6)结核病和COVID-19合并感染的管理由于这两种情况影响呼吸系统的症状重叠,临床医生被敦促对这两种情况进行测试。当需要住院治疗时,这对于防止医院传播尤为重要。在33个耐药结核治疗点的3798张床位中,已确定了776张床位。尽管报告的第一批结核病- covid -19队列没有显示该组的高死亡率[9,10在南非,结核病合并感染艾滋病毒的比例为59%,这是一种额外的风险。将COVID-19活动与结核病(和艾滋病毒)规划结合起来是很重要的。
总之,如果我们继续有效利用快速诊断工具和有效的接触者追踪,分散治疗服务,并在最需要个人防护设备的地区加强使用,就可以赢得抗击SARS-COV-2的战斗。同样重要的是,政府和私营部门之间的伙伴关系、政治承诺和学习实施可能对战胜SARS-COV-2大有帮助。
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脚注
利益冲突:恩耶卡没有什么可披露的。
利益冲突:F.康拉德没有什么可透露的。
利益冲突:G.迈因杰斯没有什么可披露的。
利益冲突:路透社没有什么可披露的。
利益冲突:J.休斯没有什么可透露的。
利益冲突:帕达尼兰没有什么可披露的。
利益冲突:伊斯梅尔没有什么可透露的。
利益冲突:科克没有什么可披露的。
利益冲突:一、主人无事可透露。
利益冲突:r·罗梅罗没有什么可披露的。
利益冲突:J. te Riele没有什么可披露的。
利益冲突:M. Enwerem没有什么可披露的。
利益冲突:h·费雷拉没有什么可披露的。
利益冲突:G.马尔滕斯没有什么可披露的。
- 收到了2020年4月23日。
- 接受2020年5月21日。
- 版权©2020人队
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