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低BAL淋巴球增多和蜂窝的预测结果不佳,缺乏皮质类固醇纤维化过敏性肺炎的治疗效果http://bit.ly/2QUl0K6
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根据一项调查研究由Wijsenbeeket al。(1),76%的呼吸内科医生认为纤维过敏性肺炎(纤维化的惠普,当天应该接受皮质类固醇(CS)作为第一线治疗。然而,数据支持这种策略是有限的,仅限于急性农民肺(2]。经典,惠普病人进行分类根据症状慢性急性和慢性惠普(3]。基于新的数据,然而,根据(辐射)分层存在纤维化似乎更符合预后[4]。在早期的研究中,我们证明了CS治疗只是有利于non-fibrotic惠普虽然CS不是在当天有效,在生存方面,和减少用力肺活量(FVC)和扩散能力的肺一氧化碳(DLCO)[5]。在目前的研究中,我们确定是否存在支气管肺泡灌洗淋巴球增多(BAL淋巴球增多,球)或蜂窝CS在当天患者的治疗效果的影响。
我们包括所有当天患者随后在2005年和2016年之间的鲁汶大学医院。病人没有落下帷幕被排除在外。惠普使用症状诊断进行的验证,计算机断层扫描(CT)的发现和病理结果如前所述5]。只包括纤维化的患者,综述了CT扫描的存在广泛的网状,牵引支气管扩张或蜂窝(Fleischner定义的社会6])。二分球是> 20%时“高”和“低”当≤20%。我们分析了球和蜂窝的生存影响存在使用Cox比例风险模型修正了年龄,性别和基线FVC。分析了CS治疗对肺功能的影响比较FVC %及使用混合模型DLCO%轨迹前处理与后处理FVC %和启动DLCO%的轨迹。CS使用包括有或没有时间协变量。年龄,性别,主动接触和使用二线免疫抑制治疗(后者时间协变量)作为固定效应。主题和肺功能test-performing医院作为随机效应(前者是随机拦截和独立随机斜率,后者为随机拦截)。肺功能测试包括从5年前治疗开始直到1年后启动或治疗中断。
91年佛罗里达州公路巡警部门的患者纳入研究。均值±sd为64.6±11.9岁,32例(35.2%)是女性。基线FVC和DLCO分别为73.6±21.7%和46.7±17.8%。67名患者(73.6%)治疗CS, 20名患者(21.9%)接受伴随二线免疫抑制药物;36例(40%)有很高的球,55球较低(60%);58例(64%)没有形成蜂窝状,33名患者(36%)有蜂窝。低球增加蜂窝(低与球高:50.9%与13.9%,p < 0.001)。没有其他基线特征的差异被发现之间的低和高球的病人。蜂窝的出现与减少球(蜂窝与缺席:11.8%与24.1%,p = 0.002)和低DLCO(40.7%与49.8%,p = 0.025)。没有其他基线特征的差异被发现和患者之间没有形成蜂窝状。接触类型(模具与鸟与其他与未知的风险敞口)与球无关(p = 0.37),形成蜂窝状的存在(p = 0.21)或死亡(p = 0.2)。
低球和蜂窝的出现都与贫穷有关10年存活率(低球,人力资源2.66,95%可信区间1.05 - -6.73,p = 0.038;蜂窝的存在,人力资源3.80,95%可信区间1.66 - -8.73,p = 0.002)中所描绘的一样图1一个和b。在Cox比例风险模型包括球和蜂窝存在(纠正对年龄、性别和基线FVC %),只有蜂窝与较差的预后结果(蜂窝,HR 2.68, 95%可信区间1.02 - -7.06,p = 0.046;球,人力资源1.4,95%可信区间0.51 - -4.09,p = 0.49)。高球患者经历了FVC增加5.66% (p = 0.004) CS启动后,尽管FVC下降(即。混合模型)的斜率是类似的(−6.6%每年与−CS启动后的每年5.3%,p = 0.77)。不影响DLCO观察(主要作用(即。拦截):p = 0.29,下降(即。边坡模型的):p = 0.50)。没有CS效应的低球集团(FVC %主要作用:p = 0.93;FVC %下降:p = 0.96;DLCO%主要作用:p = 0.50;DLCO%下降:p = 0.33)。病人没有蜂窝经历了趋势FVC增加4.21% (p = 0.07) CS启动后,尽管FVC下降并不影响(−每年1.4%与−CS启动后的每年2.82%,p = 0.78)。不影响DLCO观察(主要作用:p = 0.12,下降:p = 0.91)。不影响CS组与蜂窝(FVC %主要作用:p = 0.80;FVC %下降:p = 0.57;DLCO%主要作用:p = 0.33;DLCO%下降:p = 0.24)。c-j肺功能轨迹描绘在图1。
在CS启动有一个边际效应FVC当球高及蜂窝缺席时,没有影响被认为当球很低或者当蜂窝。然而,这个单中心回顾性研究有一定的局限性。球和蜂窝相关这类91名患者中,有一个缺乏统计力量来评估这两个变量的微分贡献FVC增加治疗后启动。因此,目前尚不清楚FVC的增加的病人没有蜂窝归因于缺乏蜂窝或相关的高球的存在。大的多中心临床试验中需要解决这个问题。
因为没有公认为高球存在截止,我们选择了使用的截止间质性肺病(ILD)诊所(即。20%)。此外,分析c-indices截止20%取得了最好的预后分离(c指数0.635);比25%的截止(c指数0.59,p = 0.029), 30%的截止(c指数0.60,p = 0.084)和40%的截止(c指数0.51)。
我们坚信,启动CS疗法的风险应该平衡的边际收益高的子群球/不形成蜂窝状。最近发表在进步nintedanib审判fibrosing ILDs (PF-ILDs) [7]复杂决定启动CS在佛罗里达州公路巡警部门的患者高球或缺乏充满更多。为了评估当天病人是否进步(这将表明antifibrotics保证),仔细观察FVC下降至少5%是合理的,基于nintedanib试验(7]。增加边际FVC CS启动后将推迟到达的时刻FVC %下降5%自诊断(虽然CS不改变疾病的进步自然本身),仅仅推迟antifibrotic治疗的开始。
CS起始的收益高球当天病人和/或病人没有蜂窝预计的早期治疗和副作用越来越频繁随着治疗时间的增加,我们相信这些数据不支持长期治疗CS。但是,需要多中心随机对照试验来评估这个问题。
总之,低球和蜂窝存在预测结果不佳,缺乏CS的治疗效果。佛罗里达州公路巡警部门的患者高球或蜂窝,增加边际FVC看到,尽管FVC也下降DLCO下降改变了CS治疗后启动。
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确认
感谢参与本研究的患者。
脚注
作者的贡献:研究设计:l·j·德Sadeleer和西澳Wuyts;数据检索:l·j·德Sadeleer e . De戴克和f .何曼思;数据分析:l·j·德Sadeleer;手稿写:l·j·德Sadeleer S.E. Verleden和西澳Wuyts;审查和编辑:所有作者。
利益冲突:l·j·德Sadeleer报告非金融支持会议考勤从罗氏公司和勃林格殷格翰的发言,在提交工作。
利益冲突:f .何曼思没有披露。
利益冲突:e·德·戴克没有披露。
利益冲突:j . Yserbyt没有披露。
利益冲突:正当Verschakelen没有披露。
利益冲突:E.K. Verbeken没有披露。
利益冲突:通用Verleden没有披露。
利益冲突:S.E. Verleden没有披露。
利益冲突:西澳Wuyts报告赠款从罗氏公司和勃林格殷格翰的发言,在提交工作。
支持声明:研究报告在这个出版研究基金会的支持下,弗兰德斯和鲁汶大学医院(1.8.325.12N)。资金来源没有参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释,手稿写或决定提交出版的文章。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2019年10月11日。
- 接受2019年12月26日。
- 版权©2020人队