抽象
在语义学争论不会促进我们提高AAP吸收的共同目标http://ow.ly/rSaq30fRila
从作者:
我们要感谢I. Amirav和M.T. Newhouse在回应我们最近的论文《一个基于证据的、在护理点指导完成哮喘行动计划实践的工具》时的来信[1]。他们提出了一个重要的问题,围绕着较差的哮喘基线控制和急性症状变化的概念之间的混淆,这些症状值得激活哮喘行动计划(AAP)的“黄区”。尽管与他们的论点相反,这个讨论并不影响我们的分析的目标或结果,我们的分析是为AAP黄区提供一个实用的、基于证据的指南,但它值得进一步讨论。
I. Amirav和M.T. Newhouse认为,在加拿大指南和我们的论文中使用的“哮喘控制的急性丧失”这个表达不应该用在AAP的上下文中。他们担心这个术语可能会被患者和临床医生混淆,作为哮喘控制基线的测量,这是一个不同的概念,需要医疗服务提供者通过回顾性的症状评估和对不良结果的危险因素的理解来定期确定。我们同意,这些是不同的概念,经常被从业人员混淆。然而,这些作者未能认识到,混淆的原因差控制在基线和急性失控AAP不仅仅是由于使用的短语“急性哮喘控制的损失”,而是因为阈值用于描述这些状态通常是相同的。我们对69个用于随机对照试验(rct)和世界各地哮喘规划的aap进行了全面审查,结果表明,aap中第一个作用点(通常称为黄区)的阈值通常与指导方针为基线控制所规定的阈值相同[2]。这些活动包括日间症状,夜间症状,救援使用支气管扩张剂,旷工和运动受限的频率。鉴于有什么应构成一个合适的阈值的急性恶化,值得在治疗中一个短暂的升级,没有客观证据表明,从历史上看,作者拨款基线控制阈值,在是在随机对照试验测试的原始的AAP,而这些标准成为初步的研究之后盘踞这些的AAP的显示有益的作用。因此,尽管急性恶化,需要在治疗中的瞬态升级和广义差控制在需要治疗基线升级是不同的管理的概念,所使用的阈值来显著定义它们重叠。
作者还暗示加拿大指引“的支持相结合,在AAP,说明瞬态急性加重的自我管理与咨询,以控制不良哮喘的治疗”。相反,加拿大指引,像所有其他国际准则,考虑并提供分别明确这些概念的解释和建议。此外,与作者的论点,即‘没有美国,英国,澳大利亚或欧洲指南使用这一术语’,‘控制’描述符的AAP不仅使用加拿大指引,但最新的英国和美国的哮喘指南和全球哮喘(GINA)战略文件。英国(英国胸科学会/苏格兰院际指南网)指南描述的AAP为内容“的具体建议有关承认哮喘控制的损失,由症状评估或峰值流量或两者”,强调的AAP的重要性“,让病人知道该行动的采取,如果他们的控制恶化” [3.],美国(美国国家心脏,血液和肺部协会)指南推荐的AAP“既为日常行动,以保持哮喘控制和动作时,症状加重或出现调整治疗方案的内容包括说明” [4]和GINA策略建议,控制药物应该作为AAP“当在患者的通常哮喘控制的电平的临床上重要的变化”的一部分,可以增加[5]。
我们也注意到,有“是最好的条款没有达成国际共识用来形容恶化哮喘”,根据科克伦航空集团编委,并相反的是一Amirav和M.T.纽豪斯,根据权利要求[6]。与上面提到的国际哮喘指导小组一样,我们的临床呼吸学专家和初级保健医师作者小组认为,初级保健医师的目标受众应该理解“哮喘控制的急性丧失”等同于“哮喘急性恶化”或“短暂急性加重”。“向患者传达这些概念当然应该根据每个患者的需求和理解水平进行个性化。
Despite overwhelming evidence for their benefit and consistent international guideline recommendations for their use for over 20 years now, AAPs are seldom used in practice. I. Amirav and M.T. Newhouse's contention that use of the “control” terminology contributes to this “poor compliance” with AAPs is unfounded, and ignores robust literature on the actual barriers and enablers to AAP use [7]。在障碍供应商的水平,执业环境和整个医疗体系存在的。通过开发一个基于证据的,点的护理工具上AAP黄区制定提供指导,我们试图解决一个很好的描述医生的知识障碍。
不支持的论点集中在语义只见树木不见森林,并不会推动我们提高AAP吸收的共同目标。虽然我们充分认识到,其他方面的障碍,包括临床医生时,病人临床医生的沟通和定点护理的可用性,也必须得到解决,我们认为,解决知识是重要的第一步。我们恳求我们所有的呼吸社会各界同仁的上升到这个重要的执行方面的挑战。
脚注
利益冲突:未申报。
- 收到2017年9月15日。
- 接受2017年9月18日。
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