文摘
Manhica地区、莫桑比克、结核病发病率进行了16年增加了三倍(1997 - 2012)http://ow.ly/mkWG306wvGb
编辑器:
结核病仍然是一个重要的公共卫生问题和全球疾病和死亡的主要原因。莫桑比克是为数不多的高负担国家近年来发病率并没有改善。估计结核发病率在2014年每100人中有552例000年人口和估计的病例检出率很低只有39%左右(1,2]。在莫桑比克国家结核病控制规划(NTP)于1977年发起,扩大全国1985年(3]。结核病患者登记制度始于1984年代末,短程疗法3,4),尽管内战导致缺乏合格的医务人员和物资,和脆弱的部署系统。到2000年,直接观察治疗,短期(点)策略完全覆盖所有地区的莫桑比克(4]。
直到现在,很少研究疾病负担在中国出版了,没有一个显示颞结核病相关指标的趋势。在莫桑比克南部然而,最近的研究显示儿童结核病高发和艾滋病毒感染者,包括高死亡率(5- - - - - -7]。为了解决这个问题我们如何评估结核病结核病发病率和其他关键指标从1997 - 2012年莫桑比克南部高结核病/艾滋病威胁区域(6,8]。这个回顾描述性研究由Centro de Investigacao em Saude Manhica (CISM,现如今已成为Manhica卫生研究中心),位于莫桑比克Manhica南部地区。Manhica区占地面积2380公里2在北方马普托省的一部分。根据2015年的人口普查由CISM,现如今已成为拥有178 000居民住在39 000户左右。其他健康的人口和人口特征描述了该地区其他地方(9]。
所有患者结核治疗期间1997 - 2012年开始包括从注册表和数据书基于世界卫生组织(世卫组织)国际标准,在全国使用,是进入电子数据库(包括治疗结果)。在研究期间,结核病患者只是诊断和注册的两个主要医疗中心:Manhica地区医院(MDH)和Xinavane农村医院。还有12个外围卫生保健中心,治疗指导下修改直接观察治疗(点)系统每周1次。在我们的分析中,我们回顾应用修订后的2013人定义(10)所有病例。结核病例被归类为“新”,“以前治疗”,或“未知的结核病治疗的历史”。以下定义的事件情况下,我们认为这类所有新的和复发的情况下(10]。耐多药结核病(mdr - tb)注册成立于2011年。诊断是基于涂片镜检后(Ziehl-Neelsen污点)国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD) smear-grading方案。文化或爱视宝®MTB / RIF测试并不是经常在研究期间完成的。治疗结果,患者分为“治愈”,“治疗完成”,“治疗失败”,“死亡”,失去了跟进,或“不评估”。治疗成功被定义为“治愈”和“治疗完成”。
我们总体的风险估计每年在1997年和2007年之间是基于年度人口估计西班牙国家统计局莫桑比克(快乐)。从2008年开始,我们应用CISM的现如今已成为人口监测系统(DSS)人口增长率的估计。时间单位分析年度,但一些数据报告间隔以4年短周期的影响最小化。结核病/艾滋病毒分析才可能从2007年开始,在艾滋病毒检测完全实现跨国家结核控制规划办公室。然而,艾滋病咨询、检测和治疗提供了免费的所有人口的地区医疗中心从2005年。CISM的现如今已成为科学和生命伦理委员会批准了这个研究计划(cib / 070/2015)、行政许可使用官方信息包含在国家结核控制规划注册书被授予由Manhica区卫生官。
16年期间的研究中,9575例结核病被注册的8985事件的情况。研究对象的平均年龄是33年(四分位范围:24-45)和55.9%的人都是男性。结核病发病率增长了近3倍,从1997年到2012年为所有年龄组,从每年174例的发病率每100 000人口在1997年到573年事件情况下在2012年每100 000人口(图1一个)。它一直高于男性比女性在那些20岁和以上的40到44岁年所有年龄组发病率最高的每年每100 000人口(819)(图1 b和图1 e)。大约9.4%的被试者(878可用的9373例结核病治疗的历史数据)以前治疗的病人,这一比例经过这麽多年,没有发生重大的变化。此外,肺外结核(EPTB)占15.4%(1477)的情况。
从2007年开始,艾滋病毒状况记录在超过98%的结核病患者(注册事件图1 d和图1 f)。结核发病病例的总数,与已知的艾滋病毒状况是4731年(52.7%),在这些患者中,3324(70.3%)被艾滋病毒阳性。自2007年以来,艾滋病毒阳性的比例保持相对恒定的情况下,徘徊在70%左右。843年EPTB已知感染艾滋病毒的患者,641例(76.0%)阳性。涂片结果可供所有肺病例的83.0%和75.6%的这些都是正面的(图1 c)。痰检阳性结果在研究期间减少的比例,从1997年的87.2% - 2000 2009 - 2012年的61.5%。在艾滋病毒感染频率上涂阴病例(80.2%)比在痰检阳性病例(67.1%)(p < 0.001)。
总体比例的治疗成功率为68.2%(6534年),15.4%(1478)的患者死于结核病治疗(图1 g)。女性经验更少的死亡(595例;14.8%)比男性(883;治疗期间17.0%)(p = 0.003)和死亡率都在研究期间相对稳定。那些已知的艾滋病毒状况,在结核病治疗死亡率高的艾滋病毒阳性结核病患者相比(17.3%艾滋病毒阴性的与分别为8.3%;或2.21,95%可信区间1.81 - -2.72)。
结核病发病率显著增加(几乎是三倍)Manhica地区从1997年到2012年。因为这发生在世界的不同地区(11)可能是由于艾滋病毒流行(6),尽管没有seroprevalence数据存在于人口水平证实这种联系。女性感染艾滋病毒的流行数据参加产前诊所表明,艾滋病毒在该地区经历了一个上升趋势(2003 - 2004年的23.6%到2010年的29.4%)(8,12]。涂阴病例的比例的增加也将支持这个解释。然而,艾滋病的流行在结核病例以来保持稳定系统测试实施的2008年国家结核控制规划和结核病发病率不断增加2008 - 2012年期间,建议提高认识和改善病例发现的卫生系统,伴随着人口增加获得卫生服务。后者支持的论点也相对恒定的男女比例和死亡水平在研究期间,和也表明早在1997年就已经盛行的艾滋病毒。其他非洲国家,如南非、肯尼亚和赞比亚,结核病通知自2007年以来,经历了下降趋势可能归因于提高结核病和艾滋病护理(13- - - - - -15]。然而,应该注意的是,随着时间的推移不断穷人治疗结果在莫桑比克可能部分归因于沿着结核病医疗级联管理不佳。
的起源在结核发病率差异显著性仍不明朗。尽管艾滋病毒感染率高的女性在成年早期8),男性工人的移民热点高结核病和艾滋病传播的可能发挥重要作用在疾病的观察模式。虽然没有可靠的信息覆盖率水平的抗逆转录病毒治疗(ART)在2012年之前,当艾滋病/结核病一站式模型中实现地区(艾滋病毒治疗结核病治疗期间提供国家结核控制规划和监控的人员),全国迅速增加艺术报道报道(2014年29%,2011年为81%)(1)应该改善死亡率(15]。
分析影响结核病的因素及其发展趋势随着时间的推移,将有助于更好地理解当前结核病疫情在莫桑比克和通知公共卫生政策。我们的研究是建立在编程被动监测系统和通知利率可能低估发病率。此外,一些诊断病例可能没有开始治疗,可能没有被注册,因此可能没有被考虑在这个分析。然而,这些结果支持的研究趋势与任何已知的主要关键指标的变化报告、诊断工具和算法发生在16年期间,这本身就是一个重要的问题。
确认
作者要感谢地方卫生当局(Fausta Temba)和国家结核控制规划的不断支持。我们还要感谢Henriquez Mbeve Alberto Bila,以及所有的CISM和MDH现如今已成为临床医生和员工造成了结核病诊断在区在研究期间。
脚注
支持声明:阿尔贝托·l·Garcia-Basteiro从力拓Hortega受益人的奖学金计划的de Salud卡洛斯三世(批准号:CM12/00246)。此外,这项工作是部分支持的欧盟伊拉斯谟世界联合博士学位项目通过训练格兰特阿尔贝托·l·Garcia-Basteiro。没有特定的融资要求从任何机构为本研究的开展。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年8月24日。
- 接受2016年11月4日。
- 版权©2017人队