文摘
慢性肺曲霉病死亡率的预测http://ow.ly/CUyT307S4LL
慢性肺曲霉病(CPA)是一种严重的真菌感染通常出现在免疫活性的潜在患者呼吸系统疾病(1]。估计,全球∼300万人罹患CPA (2]。精确的患病率是未知的。肺结核(TB)似乎是最相关的司机的全球负担的估计表明约120万注册会计师作为续集结核病患者(3]。考虑到2015年有1040万新的结核病例,注册会计师是一个严重的后遗症肺结核(4]。然而,任何搜索注册会计师在全球结核病的世界卫生组织(世卫组织)报告仍然是徒劳无功(4]。注册会计师在标准的相对频率估计为17%,此前12个月并抗结核药物治疗通常生成,48个月后增加到22%。然而,这个数据是基于从1968年和1970年两个英国历史研究真菌的证据证实了曲霉属真菌沉淀素(敏感性59%,特异性100%)和辐射特性只考虑曲霉肿(3,5,6]。因此,注册会计师的频率甚至可能更高,当使用曲霉属真菌特殊免疫球蛋白抗体检测,优于曲霉属真菌沉淀素的敏感性96%,特异性为98%,当放射性标准考虑所有会计师实体,尤其是慢性空洞的肺曲霉病(CCPA) [7]。结核病患者的后续访问,尤其是那些空洞的结核病患者,应该包括对注册会计师的诊断检查。注册会计师是否甚至发挥更大的作用在耐多药(MDR)和广泛耐药(XDR)一样,病人是完全未知的。耐多药/广泛耐药结核病患者体验更渐进破坏的肺和耐多药/广泛耐药结核病的全球利率大幅增加(4,8]。
注册会计师的诊断通常是具有挑战性的,晚了。没有单独测试或生物标志物,允许一个明确的诊断,而不考虑其他参数。注册会计师的诊断,而应基于特征的组合。2016年,欧洲社会对临床微生物学和传染病(ESCMID)与欧洲呼吸学会合作(ERS)和欧洲联合会医学真菌学(ECMM)发表的指南的诊断和管理会计师(188bet官网地址9]。诊断标准包括一个或多个腔有或没有真菌球礼物或结节胸成像,直接的证据曲霉属真菌感染或免疫反应曲霉属真菌spp,替代诊断和排除,目前至少3个月。同年美国传染病学会(IDSA)还发表了CPA的诊断标准10),但IDSA标准只提到CCPA和显著差异在一些点,这可能会导致偏差的结论与相应的治疗意义(11]。然而,两个指南,加强使用曲霉属真菌特殊免疫球蛋白化验提供真菌学的证据。
注册会计师感染导致的缓慢和渐进破坏肺与高发病率和死亡率。很少有研究报道CPA的结果数据。他们中的大多数显示5年生存率在48%和62%之间(12- - - - - -17]。甚至两个研究报告5年生存率不到20% (18,19]。更高的存活率可达到更本地化的肺病患者包括单个曲霉肿患者呈现外科切除一个选项(20.]。然而,所有这些研究进行了回顾性研究设计,在高收入国家,和绝大多数的CPA病人分析接受足够的抗真菌治疗。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,我欠等。(21]目前预测387年死亡率的队列CPA的病人被称为英国的国家注册会计师曲霉病医疗管理中心在1992年和2012年之间。这是一个回顾性资料分析最大的会计师病人队列描述到目前为止,整合客观以及主观变量来评估预测死亡率。此外,注册会计师的诊断标准诊断符合最近出版的欧洲指南CPA,指定一个明确的和可理解的病人队列(9]。
l欠等。(21报告1 - 5年期和10年期的存活率为86%,62%和47%,与先前公布的数据,除了来自日本的一项研究报道,5年生存率仅为17.5% (18]。这些作者没有讨论的原因,但可能被解释为注册会计师患者的年龄明显高于(75.1±11.3年)的分布和潜在的肺条件更高数量的结核病患者(50%)复合菌群和非结核分枝杆菌(特种加工)感染(35.7%)。更高的年龄(HR 1.053 (1.03 - -1.07)·−1增加,p < 0.001)和特种加工感染(HR 2.07 (1.22 - -3.52), p < 0.001)显著增加死亡率的研究L欠等。(21]。之前的研究表明,4 - 17%的特种加工患者发展注册会计师,特别是特种加工肺病的空洞的类型(22- - - - - -24]。最近的一项研究从长崎,日本直接特种加工的结果患者相比没有注册会计师(n = 82)特种加工患者合并感染CPA (n = 9),并没有感染特种加工的CPA病人(n = 41) (16]。尽管特种加工的数量患者合并感染会计师有限,研究表明,注册会计师特种加工患者合并感染预测结果。作者建议优先考虑注册会计师的治疗。这是现在支持的研究L欠等。(21),这表明,特种加工患者合并感染CPA明显较贫穷的结果2年生存率62%到81%的未经注册会计师。结果相比更糟糕CPA慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,特种加工后,第二基本呼吸障碍达到统计学意义的多变量分析(HR 1.57 (1.05 - -2.36), p = 0.029)。有趣的是,结核病感染并不确定为预测死亡率,长崎的对比研究(16]。结核病患者群体的更多信息将是有用的解释这些发现结核病患者在疾病严重程度显著不同,从肺restitutio广告integrum严重破坏的肺持续的蛀牙和功能能力的损失。其他死亡率的独立预测因子,达到统计学意义的多变量分析是一个低白蛋白计数(HR 0.92 (0.87 - -0.96)·g−1·L−1,p < 0.001),降低活动(HR 1.021(1.01 - -1.03)每点增加圣乔治呼吸问卷活动域,p < 0.001)。胸膜参与,双边腔的疾病或曲霉肿也与恶化2年生存率相关。
几乎所有病人详细分析(108名患者的98%)接受了抗真菌治疗,81%的接受治疗,至少1年(泊沙康唑77%伊曲康唑、伏立康唑15.2%,7.6%)。积极痰培养曲霉属真菌在48例(12%)患者获得。19%的隔离pan-azole耐药,而其他隔离显示至少一个唑的敏感性降低。注册会计师易感患者曲霉属真菌分离有一个更好的结果比那些耐药或中间曲霉属真菌隔离,但比较没有统计学意义。在极力推荐的曲霉属真菌特殊免疫球蛋白抗体检测,建立注册会计师诊断、直接的证据曲霉属真菌敏感性测试仍然是强制性的,一般应该在疾病管理中实现。关于死因数据是有限的,40例(10%)患者。在67.5%注册会计师也被列为死亡或至少导致死亡的直接原因。然而,大多数病人死于其他中心和死因回顾性数据分析通常难以解释。
总之,我欠et al。(21]报告几个因素,影响注册会计师的结果包括特种加工感染,慢性阻塞性肺病,高年龄、低白蛋白,低水平的活动和肺参与迄今为止最大的会计师病人队列描述。这些发现可能被用来识别患者的风险增加一个更进步的会计师在疾病的早期阶段,可能有助于改善疾病管理和结果。
这项研究有助于更好的理解因素影响注册会计师的结果。然而,注册会计师在低收入和中等收入国家的数据很少。缺乏诊断资源和有限的治疗方案必须被考虑。全球获得抗真菌治疗最近的一项调查显示,至少有7800万人无法获得伊曲康唑(25]。尽管这是一个最需要药物对抗CPA,伊曲康唑还没有被世界卫生组织列为一个重要的药物(26]。国与国之间,伊曲康唑是可用的,价格变化非常从1美元到102美元。其他有效药物注册会计师如伏立康唑、泊沙康唑或micafungin可能负担不起最CPA病人和卫生保健系统(25]。最近,全球真菌感染论坛2在利物浦举行,英国的目的是开发一个操作定义注册会计师为未来的流行病学研究和临床护理在低收入和中等收入国家。CPA过程中扮演着重要的角色在全球行动议程的基金为真菌感染(GAFFI) (www.gaffi.org),确保总体目标的95%的人有严重的真菌疾病诊断和治疗95% 202527]。
越来越多的人意识到导致的发展新的ESCMID /人/ ECMM指导诊断和管理会计师的(9]。诊断标准提供一致的CPA首次诊断。这一势头呼吁国际注册会计师注册中心的实现收集数据的流行病学、临床特征、诊断方法、疾病管理和注册会计师的结果如。为罕见的侵袭性真菌疾病FungiScope™(NCT01731353;www.fungiscope.net)。此外,迫切需要注册会计师的多中心前瞻性研究在各个领域,例如可以支持平台的研究网络,促进临床研究类似于TBnet分枝杆菌感染(合作www.tb-net.org)。
注册会计师是一种忽视疾病的全球健康维度和需要进一步的承诺来解决这个被忽视的真菌感染。
披露的信息
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年12月22日。
- 接受2016年12月22日。
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