摘要
需要提高对成人疫苗接种作用的认识,以降低肺炎球菌性肺炎的发病率http://ow.ly/M3pqj
在欧洲,社区获得性肺炎是传染病住院的主要原因,也是发病和死亡的主要原因。根据全球疾病负担研究的结果,在世界卫生组织欧洲区域,占社区获得性肺炎230 000例(2.3%)死亡2010年和220万年(1.5%)失能调整寿命,和排名第五死亡最常见的原因在欧洲大陆1].社区获得性肺炎的发病率随着年龄的增长而增加,因此,随着世界人口的老龄化,负担将变得更大、更昂贵。
尽管在医学,特别是重症监护方面取得了很大进展,但因社区获得性肺炎住院患者的短期死亡率仍然很高:在10%到20%之间[2].然而,与医院感染不同的是,导致社区获得性肺炎的最重要病原体对抗菌素产生耐药性并没有维持这种高死亡率的作用。风险因素如年龄、慢性共病和残疾对结果的影响比致病病原体大得多。不出所料,具有更广泛抗菌活性的新抗生素一般不会产生比旧抗生素更好的效果。
未来的治疗选择集中在改善宿主的先天免疫;例如,通过局部应用生长因子,如粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子[3.或减少毒力因子,可能通过注入富含免疫球蛋白的免疫球蛋白[4].然而,即使在最好的情况下,这些药物也需要数年的时间才能得到定期使用。
到目前为止,减少社区获得性肺炎疾病负担的唯一可行方法是使用疫苗预防疾病。流感本身可以引起肺炎,但更常见的情况是,流感感染之后是细菌感染。流感疫苗在降低发病率和死亡率方面的有效性已在一些研究中得到证实,主要是在老年患者和有合并症的患者中;因此,全世界都建议接种流感疫苗[5].
相比之下,肺炎球菌疫苗接种的有效性一直受到讨论和争议。最常用的23价多糖疫苗(PPV)对健康成人的侵袭性肺炎球菌病(IPD)显示出保护作用,而对慢性疾病患者没有保护作用。肺炎发病率的降低从未在大型试验中得到证实[6].在5岁以下的儿童中,IPD在长期以来死亡的主要原因,由于幼儿的免疫应答差,PPV无效。随着2000年儿童的儿童疫苗(PCV7;包括肺炎球菌血清型4,6B,9V,14,18C,19F和23F)的引入,已确认IPD率和死亡率的戏剧性降低[7].令人惊讶的是,由于“畜群免疫力”并行地发现了成年人的肺炎球菌疾病的显着降低:通常肺炎球菌在不感染它们的情况下对儿童的上呼吸道进行殖民,但病原体转移到成年人中,谁是更多的可能会变得严重。共轭疫苗诱导儿童的粘膜免疫力,从而防止殖民化和病原体传递给成年人,这解释了肺炎肺炎肺炎率的下降[8].
由于PCV7经常用于儿童,一种被称为肺炎球菌血清型转移的现象在几年内发生。PCV7覆盖的血清型消失,其他血清型出现。因此,开发了一种10价疫苗,后来又开发了一种13价疫苗(PCV13),包括新的血清型1、3、5、6A、7F和19A。许多研究已经证实了这种疫苗对儿童的有效性[9].在这个问题中欧洲呼吸杂志, Rodrigo等.[10]提供的数据显示了2010年为儿童引入PCV13后英国的群体效应。在PCV13的前期和后期,观察到PCV7所覆盖的血清型导致的肺炎发病率下降了88%,而PCV13中添加的6个新血清型导致的肺炎发病率又下降了30%。患者年龄越大,保护作用越明显。
这项研究的结果提出了一些悬而未决的问题。一般给成年人(老年人和慢性病患者)接种PCV13疫苗有意义吗?有一些论点支持成人接种PCV13疫苗。尽管存在群体免疫,但社区获得性肺炎风险患者的负担仍然很高。根据Rodrigo等.[102013年,这相当于因PCV13中包含的血清型而住院治疗的25 000多例肺炎球菌性肺炎。从没有儿童疫苗接种方案的国家涌入欧洲的难民数量大幅增加,将减少对群体免疫的影响。最近发表的一项随机对照试验显示,包括PCV13的血清型的肺炎球菌性肺炎减少了46%,IPD减少了75%与安慰剂(11].在英国,接种PCV13疫苗每年可避免2400例死亡。
相反,它仍然不清楚是顺序疫苗接种,即。PCV13后8周的PPV通过更广泛的血清型覆盖有助于改善预防。理论上,结合疫苗可以增强多糖接种后的免疫应答,但目前缺乏对连续接种的研究,迫切需要。
总之,Rodrigo等.[10]证明了儿童PCV13疫苗接种对成人肺炎球菌肺炎发病率的主要影响。尽管儿童的疫苗接种率很高,但成人的疫苗接种率很低,即使是在建议接种疫苗的患者群体中也是如此。有必要制定提高医生对疫苗接种有效性知识的规划。此外,提高患者自身的意识必须成为未来医疗政策的一个主要主题。
脚注
利益冲突:披露可以在本手稿的在线版本中找到www.qdcxjkg.com
- 已收到2015年4月23日。
- 接受2015年4月23日。
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