摘要
急诊部门必须意识到肺癌患者是他们人口的主要成分http://ow.ly/EanYK
肺癌是全世界男性和女性癌症死亡的主要原因,估计每年发病率为130万例。无论是主动吸烟还是被动吸烟,都是患肺癌的主要危险因素。吸烟还会导致其他主要的健康并发症,这些并发症可能会导致吸烟者,无论他们是否患有癌症,去急诊室(慢性阻塞性肺病急性加重,急性冠状动脉事件,等等。)。无论吸烟,癌症患者都需要高频率的紧急访问,以与癌症本身有关的并发症(特定器官的肿瘤累及,癌症相关免疫抑制,等等。)及其治疗(血液学事件、口腔炎、化疗相关呕吐、等等。),并为癌症无关的问题。此设置进行了总结系统评价只包括由六位来自18前瞻性系列中选择,这一般是规模有限(中位数143例)1].其他一些作品证实,肺癌患者是在急诊部门咨询的人的主要成分[2-4.].在比利时的肿瘤医院,我们前面所提到的,在这种情况下所有的磋商8%的肺癌患者[5.].调查亦指出,高达40%的肺癌患者在病程中会至少到急诊科就诊一次[5.].
在的这个问题欧洲呼吸杂志这是一项由Fujimoto等。[6.]报告,在大量771名患者中,他们在急诊部门初次磋商中的经验,这导致13%的病例中肺癌的诊断。基于可用数据,在咨询症状疾病后,令人印象深刻的患者患有令人印象深刻的患者患者令人印象深刻的患者并不令人惊讶。
我们可以将这些日本研究的结果推断到欧洲的日常生活中吗?正如在少数研究中所公认的那样,东亚患者对高加索人具有不同的生理疗学,例如,在将肺癌患者暴露于喜树碱衍生物时,无论是考虑胸肿瘤学中的有效性还是毒性。亚洲和高加索患者之间的另一个差异是表皮生长因子受体(EGFR) - 活化突变的发生率,这些突变存在于〜10%的“白种人”腺癌中,但在“东亚”中可以达到30-40%腺癌。作为EGFR.突变不仅EGFR酪氨酸激酶抑制剂的功效的预测因子[7.那8.],但也是生存的预后因素,这可能对由F中的研究结果的普适性有一定影响ujimoto等。[6.]东亚之外。此外,由于已经被作者强调,他们的数据可能已经被医疗保健系统的性质的影响。在日本,怀疑患有肺癌的病人可直接接触呼吸内科医生。在英国,病人必须由全科医生的专业被称为。这可诊断之前导致较长的延迟,因此,肺癌是一个迅速发展的疾病,更需要的症状走访了急诊室。在箭头B的第一研究Eckett.等。[9.],19%的肺癌患者在紧急访问后被诊断出来;在这种特殊的背景下,低社会经济状况与紧急病房的肺癌诊断有关。在第二项研究中,包括各种类型的癌症[10., 39%的肺癌诊断是在急诊会诊后确诊的。与本研究不同的是,这些患者的预后比整个人群差(1年生存率为12%)相对29%)。我们可以清晰地从其他国家缺乏可比数据与卫生系统让患者直接选择自己的医生在比利时和法国。
有什么症状可以提醒负责急诊的医生,病人可能会出现肺癌?在本研究中,就诊的主要原因是神经性主诉(23%)、胸腔积液(16%)和肺炎(15%)。这与我们在回顾性研究中观察到的情况相似[5.].在269名代表548次咨询的患者的队列中,咨询的主要原因是呼吸系统症状(22.3%),发热(19.9%)和神经系统问题(14.2%)。在另一种日本系列中,呼吸系统症状(31.5%)和神经学事件(11.2%)代表了紧急咨询的第一和第三个原因[11.].有可能提示应检查肺癌患有呼吸投诉或神经系统并发症的急诊部门的吸烟者。
这些癌症在紧急检查期间或之后诊断出来与在常规检查中诊断出来有什么不同吗?本系列报告了两项英国研究中未报道的对生存有预后价值的主要临床特征[9.那10.].然而,作者发现,患者的预后不受急诊就诊的影响,而受化疗时的表现状态的影响EGFR.突变状态,由于没有转移(阶段IIIB)中,组织型(腺癌)和抗癌治疗(化疗)的给药。正如预期的那样,患者10%需要重症监护。这是类似于我们以前指出,肺癌患者咨询急诊科的13%进一步被转入重症监护病房[5.].即使这些患者的预后是令人沮丧的,主要是在需要机械通气和/或血管加压剂时,其中23%的患者幸存下来> 6个月。不幸的是,我们在该患者的亚组中没有有关化疗施用的信息。在另一项研究中,从重症监护病房出院的患者的三分之二获得了肺癌的有效治疗[12.].在此背景下,笔者强调了紧急访问后,改善全身状况支持治疗的重要性。
负责急诊部门的医生必须意识到肺癌患者是人口的主要成分,无论是初步诊断还是在疾病过程中。由于胸肿瘤正在快速发展和综合,这些患者的多学科方法特别重要,包括来自紧急和重症监护部门以及(PNEUUMO)肿瘤学家的医生。通过这种方式,在欧洲呼吸协会领导的胸部肿瘤脑肿瘤中强调了这种多学科方法(欧洲专家呼吸医学中的谐波医学教育)[188bet官网地址13.].
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年10月27日。
- 公认2014年11月6日。
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