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实验室研究和动物模型表明,激活凝血级联可能是重要的在特发性肺纤维化(IPF)的发病机制1- - - - - -3]。流行病学研究也提出了一个强有力的IPF和静脉血栓栓塞(VTE)之间的联系4- - - - - -6]。我们估计的发病率肺栓子和深静脉血栓形成(DVT)在IPF患者和一般人群,并把这些与流行的华法林处方。
我们使用数据从薄(健康改善网络;www.thin-uk.com),英国纵向的初级护理电子病历数据库包含的信息记录在常规临床护理,从面对面的磋商,并从二级护理后沟通。医疗诊断数据使用医学阅读代码,进入一个全面的医学术语列表的迹象,症状,诊断,程序和调查。我们使用了读码H563.00(特发性fibrosing肺泡炎),H563.11 (Hamman-Rich综合症),H563.12(隐fibrosing肺泡炎),H563100(弥漫性肺纤维化)和H563z00(特发性fibrosing牙槽炎NOS)来识别事件例IPF临床综合征(IPF-CS)。
首次确诊病例包括如果他们在1月1日,2000年,≥12个月后注册。我们排除了人们在40年的诊断,以及那些有结缔组织疾病共存,外在过敏性肺泡炎,结节病,尘肺病和石棉肺,因为目前还不清楚在这个子集的诊断是正确的。IPF-CS为每个事件,我们随机选择四个普通人群控制,匹配在年龄、性别和惯例。每个案子分配索引日期对应于第一IPF-CS诊断;匹配控制被分配相同的日期。
我们确定了个人记录的肺栓子或IPF-CS后深静脉血栓形成的诊断,排除那些有肺栓子索引日期之前或深静脉血栓形成。Cox回归分析被用来估计肺栓子和深静脉血栓形成的发生率比IPF-CS相比之下的人控制,调整匹配变量,吸烟和华法令阻凝剂处方。我们也比较了患病率之间的华法林处方情况和控制索引日期前使用条件逻辑回归。比例风险假设是证实了图形。似然比测试是用于所有假设检验。统计分析进行了使用占据版本12(美国StataCorp,大学城,TX)。
我们确认3211事件例IPF-CS和12 307匹配控制。这些病例主要是男性(63.9%)和意味着±sd在诊断为75.7±9.8岁。中位数(四分位范围)后后续索引日期为1.7(0.6 - -3.6)年病例和3.3(1.5 - -5.8)年控制。在这段时间里,2.4%的病例和0.6%的控制有一个记录肺动脉栓子和1.1%的病例和0.9%的控制有深静脉血栓形成的诊断。情况下更有可能规定的华法林(或1.52,95%可信区间1.34 - -1.73;索引日期前p < 0.001)。调整后的匹配因素,吸烟和华法林处方,肺栓子和深静脉血栓形成的发生率六两倍,相比,IPF患者分别与控制(表1)。没有证据表明比例风险假设并不满足。
在这个庞大的人口为基础的研究中,我们发现,IPF患者肺栓子和深静脉血栓形成有较高的发病率,而且更可能规定的华法林,与普通人群相比。我们的发现可能的解释包括1)IPF增加静脉血栓栓塞的风险,和2)凝血状态导致IPF的发展和静脉血栓栓塞。本研究支持了假设的激活凝血级联的发病机制可能参与IPF (2,7]。
确认
作者要感谢克里斯·史密斯(流行病学和公共健康,诺丁汉大学,诺丁汉,英国)中提取数据。
脚注
支持声明:R.B.哈伯德是由葛兰素史克/英国肺脏基金会主席流行病学研究呼吸。诉Navaratnam由国家卫生研究所资助学术临床奖学金。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年6月1日。
- 接受2014年8月22日。
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