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我们感谢J. Bousquet及其同事对最近发表的国际欧洲呼吸学会(ERS)/美国胸腔社会(ATS)严重哮喘的指南[未经处理的哮喘而被排除为严重哮喘的一种形式的担忧[188bet官网地址1]。
我们确实认识到这类未经治疗的哮喘,并同意未经治疗的哮喘可能导致疾病和死亡的严重加剧,这一问题不仅限于发展中国家。的确,世界各地的任何地方,未经治疗的哮喘可能是由于缺乏医疗服务而导致的,但不仅可能是由于不遵守治疗或不充分治疗的哮喘而导致的。正如ERS/ATS指南定义中强调的那样,在考虑严重哮喘的诊断之前,应解决这些问题。如《通讯员》所述,英国全国哮喘死亡评论的最新报告表明,由于不遵守或不充分治疗的哮喘,治疗或缺乏控制器治疗,这代表了“未处理”的哮喘学位,在一个每个人的国家中都很明显可以获得医疗服务。这里的方法是确定有哮喘死亡风险的哮喘患者,并确保其哮喘确实得到了适当的诊断和分类并得到适当的治疗。正如我们的记者所知,这不是卑鄙的任务,在医疗基础设施不那么发达或资助的发展中国家中甚至几乎不可能。
我们完全了解世界卫生组织(WHO)咨询文件[2],尤其是,因为我们的ERS/ATS指南工作组的几个成员已经参与其中。未经治疗的哮喘不能包括在我们严重的哮喘定义中,因为我们的定义要求患者接受或接受“基于/准则的”哮喘疗法。尽管我们同意未经治疗或治疗的哮喘使这些患者的子组易于严重且威胁生命的加重,但我们也相信,甚至适度的皮质类固醇引入甚至会大大降低其严重哮喘加重的风险。Thus, the ERS/ATS guidelines define severe asthma as “asthma that requires treatment with high dose inhaled corticosteroids plus a second controller (and/or systemic corticosteroids) to prevent it from becoming ‘uncontrolled’ or which remains ‘uncontrolled’ despite this therapy”. These patients represent a poorly understood and poorly therapy-responsive population that is distinct from under-treated or untreated asthma.
WHO咨询文件认识到三类哮喘,这些哮喘是根据症状,控制哮喘和风险的严重程度,而无需考虑患者接受的疗法。这些类别是1)未经治疗的严重哮喘,2)难以治疗的严重哮喘和3)耐药的严重哮喘,我们完全同意。我们同意,从全球的角度来看,未经治疗的严重哮喘需要得到认可,因为这是一个问题,应通过提供负担得起的抗炎吸入剂疗法以及一般来说改善哮喘的护理。我们支持WHO定义中严重哮喘的这种分类。
ERS/ATS定义确定了按类别1和3所包含的一组患者,我们将ERS/ATS指南完全互补,与WHO文档的重点关注这两种类别,尤其是耐药性严重的哮喘,在这种情况下,在这种情况下进行了表型和针对性的方法。一旦排除了未经治疗的哮喘问题,就需要新的疗法。
我们感谢J. Bousquet及其同事为我们提供了澄清这些问题的机会。
脚注
利益冲突:可以与本文的在线版本一起找到披露www.qdcxjkg.com
- 已收到2014年7月1日。
- 公认2014年7月3日。
- ©ERS 2014