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我们饶有兴趣地阅读了Herthet al。[1].他们调查的能力支气管镜的Chartis肺评估系统响应预测单向支气管内瓣膜(EBV)治疗通过确定担保的存在通风(CV)和Chartis系统显示75%预测的准确度是否目标叶体积减少(TLVR)达到临界值(≥350毫升)。
如前所述[2], EBV治疗使肺气肿患者1秒用力呼气量(FEV)有显著而适度的改善1),运动能力和生活质量与对照组相比,而另一种单向瓣膜,支气管内瓣膜治疗,则没有[3.].然而,只有一组患者能从EBV治疗中获益更多。因此,明确和选择该亚群患者对于提高EBV治疗的临床显著效益有很大的帮助。到目前为止,有三种方法可以在EBV放置前预测治疗效果,Chartis检测CV [1],高分辨率计算机断层扫描(HRCT)评估裂隙异质性和完整性[2,4,5].这提出了两个问题。
首先,这三种方法中哪一种预测EBV治疗反应的能力最高?遗憾的是,Herthet al。[1没有提供非均质性和裂隙完整性的信息。Gompelmannet al。[6研究了CV评估在预测EBV治疗后临床显著肺体积减少方面的准确性是否与HRCT裂隙分析相媲美。本研究初步结果显示,在31例患者中Chartis与HRCT匹配24次(77.4%),不匹配7次(22.6%)。我们在查阅文献时没有完整的本研究结果,因此我们无法知道这两种方法预测EBV治疗反应的准确性的差异。因此,我们试图从其他研究中提取可比数据。Herthet al。[1]报告说,cv阴性患者的中位TLVR为752.7 mL,而cv阳性患者的中位TLVR为98.6 mL;43%的cv阴性患者出现(Δ)FEV变化1EBV治疗后1个月≥15%。年代ciurbaet al。[2完全裂患者的中位TLVR为713 mL,而不完全裂患者的中位TLVR为196 mL;42.6%的完全性裂患者显示ΔFEV1EBV治疗后6个月≥15%。Herthet al。[4]报道了35.2%异质性更强的肺气肿患者显示ΔFEV1EBV治疗后6个月≥15%。因此,似乎Chartis检测的CV和HRCT评估的裂隙完整性在预测EBV治疗的反应方面具有可比性。
第二,结合这两种或三种方法是否比单一方法更有能力预测EBV治疗的反应?数据从Herthet al。[1, Chartis系统的假阳性和假阴性分别为38%和12%。lindquistet al。[7]报告49例经HRCT筛查的患者中有9例有完整的裂隙,进行Chartis评估和EBV放置,其中7例cv阴性,2例Chartis呈cv阳性。cv阴性组肺功能和圣乔治呼吸问卷均有明显改善,而cv阳性组无明显改善。因此,结合这些方法可以进一步提高预测价值。
正如这里所讨论的,需要进一步的研究来调查这两个问题,这可能有助于建立一个有效的流程来选择EBV治疗前的患者。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2013年7月23日。
- 接受2013年9月1日。
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