医学史上有很多科学家在面对公共卫生灾难时表现出决心的例子。由于这种力量,在20世纪发生的许多悲剧之后,接踵而至的是重要的科学发展。如果说第一次世界大战标志着化学武器的出现,那么它也为呼吸系统专家提供了关于有毒气体对肺部影响的知识,并导致了第一个用于大规模生产的实用防毒面具的开发。第二次世界大战期间,飞机在战争中使用的增加促使福雷斯特·m·伯德(Forrest M. Bird)开发氧气面罩,使飞行员能够在比以往任何时候都更高的高度飞行。这项技术的进一步改进导致了第一个现代呼吸机的发明,如鸟通用医用呼吸器。1967年,科罗拉多大学的研究人员在医学领域发现了急性呼吸窘迫综合征(当时称为岘港龙),这是越战留给医学领域的遗产。1].其他悲剧,如1986年灾难性的切尔诺贝利核事故,使人们更好地了解了自广岛爆炸以来一直在发展的辐射中毒生理学,并帮助改善了对其他灾难受害者的治疗。在无菌病房的创建、感染预防、静脉输液、生命支持系统、血浆置换、血小板输血和骨髓移植方面取得了进展。
21世纪的黎明看见另一个悲剧仍在许多代人的记忆:9月11日的恐怖袭击,2001年在纽约,纽约,美国导致的破坏世界贸易中心(WTC)双子塔和其他建筑,和夺去了数千人的生命。在过去的10年里,数以百计的关于911灾难影响的手稿被发表。这些论文报告了几个医疗监测计划的结果[2- - - - - -4以及美国历史上最大的灾后公共卫生登记处[5];他们描述了新的综合症[6]及严重肺部损伤个案[7];证明了救援/恢复工作人员的肺部和精神健康问题之间的联系[8];并扩大了对在灾害情况下呼吸保护重要性的认识[9].在这个问题中欧洲呼吸杂志, Weidenet al。[10超越了传统的WTC研究。它研究了心血管生物标志物的血清水平和肺部疾病的后续发展之间的关系,为粒子诱导的人类肺损伤的病理生理机制提供了新的见解。
这一领域的研究正在迅速发展,引发大多数研究的假设由两大支柱支持:暴露于颗粒物会导致全身炎症,以及全身炎症与心血管和肺部疾病都相关。
在过去20年里,出现了不可逾越的流行病学证据,加强了暴露于颗粒物与心血管疾病有关,包括发病率和死亡率升高[11].最近,这种相互作用发生的机制开始被澄清,指出全身炎症是主要的罪魁祸首之一,特别是在代谢综合征患者中[12].
世贸中心的粉尘被描述为许多有害物质的混合物,包括:水泥粉尘、玻璃纤维、石棉、铅、多环芳烃、多氯联苯、有机氯农药、多氯呋喃和二恶英。此外,含有金属、烟灰、挥发性有机化合物和盐酸的有毒羽状物在大气中停留了好几天[13,14].在实验模型中,这些物质中的许多都与血管炎症的一个或多个途径有关,证实了刺激物暴露可能损伤肺血管的假设[15- - - - - -17].与曼哈顿下城的居民、路人和大楼的居住者相比,这项研究中的消防员可能是暴露于这些污染物最多的人,因为他们在“归零地”的废墟中工作了许多小时。
Weidenet al。[10]它依赖于良好特征的消防员队列,这经过周期性的医疗筛查,包括在WTC灾难之前获得的肺功能测试。少数研究参与WTC后果的救援和恢复活动的工人的调查员在9/11调查结果中有纵向比较进行灾害评估的奢侈品;更不用说研究过WTC粉尘的一般人群的人。大多数研究人员依赖于更多主观参数,例如:将不同程度的曝光与地面零接近的群体进行比较[18];使用远离曼哈顿下城的控制人群[19,20.];并将他们的发现与国家统计数据进行比较[21].
这项研究的另一个亮点是血清的可用性,它是在事件发生后立即收集和储存的。如果没有这样的深谋远虑,目前的研究就不可能完成。这种做法为未来的此类事件设定了一个标准。利用储存的血清,并在寻找可以用来更好地理解甚至预测呼吸系统疾病风险的生物标记物的过程中,M.D. Weiden他的合作者最近发表了另一项来自同一批消防员的研究。在近40种不同的生物标志物中,粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子和巨噬细胞来源的趋化因子与wtc相关气流阻塞的相关性更好[22].然而,在这项研究中,作者基于肺血管疾病可能发生在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展的早期这一概念,专注于更特定于心血管疾病的生物标志物。其他研究人员也证明了这些标记物的作用。Higashimotoet al。[23表明包括c反应蛋白在内的炎症标志物与COPD患者肺功能下降相关。在一项以人群为基础的大型研究中,S在和M一个[24]显示中、重度气流梗阻COPD患者c反应蛋白水平升高,且与心脏损伤风险增加相关。
然而,这项研究的一个缺点是缺乏客观的暴露测量。相反,作者使用到达归零地的时间作为暴露强度的替代[10].其他调查人员使用该策略,并已被证明与健康结果完全相关[25].然而,更详细的半定量暴露评估方法也被设计出来,它本可以提供更准确的暴露图像[26].理想情况下,剂量-反应曲线可以更好地评估暴露对心血管疾病生物标志物的影响。然而,可以理解的是,在混乱的环境下,没有个人的暴露测量。此外,本研究将受益于纳入不受WTC暴露影响的对照组。这样,科学家们就能更清楚地了解这种暴露对类似工人群体的影响。
这张纸绕了一个圈,很好地把暴露,炎症,和肺功能下降放在了一起。这些发现的意义是重大的,为研究新方法指明了道路,以确定那些具有颗粒诱导的肺损伤和/或慢性阻塞性肺病风险的人群,并开发治疗这些疾病的新方法。科学界再次向所有在这场现代悲剧中受伤或失去生命的人致敬。虽然没有什么可以弥补所有的痛苦,也许从他们可怕的经历中吸取的教训仍然可以在未来拯救生命。
致谢
本报告的调查结果和结论是作者的调查结果和结论,并不一定代表有毒物质和疾病登记处的观点。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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