摘要
与残疾退休吸烟行为由于寄存器验证慢性阻塞性肺疾病(COPD)存在的关联没有以前的研究。这30年的随访研究考察吸烟的方面是如何强烈地预测残疾退休由于慢性阻塞性肺病。
该研究人口由24,043名成人芬兰双胞胎(49.7%的女性)组成,遵循1975年至2004年。在基线时,参与者已经回应了调查问卷。有关退休的信息从芬兰养老金寄存处获得。
吸烟强烈预测残疾退休由于慢性阻塞性肺病。相比于不吸烟者中,吸烟者年龄校正的危险比(HR)为22.0(95%CI 10.0-48.5),和用于与≥12包-年吸烟者为27.3(95%CI 12.6-59.5)。在内部,对双胞胎的分析不和谐残疾退休由于COPD观察到的风险类似的估计。在同卵不一致对那些有残疾抚恤金由于COPD患者更经常吸烟者。早期发病吸烟(<18岁)的上残疾退休由于COPD的风险的效果仍然调整熏制量(HR 1.70; 95%CI 1.08-2.68)之后。
吸烟强烈预示残疾退休由于慢性阻塞性肺病。因残疾退休和吸烟等有害后果的预防措施应该得到更大的重视。
据估计,到2020年慢性阻塞性肺疾病(COPD)将是世界第三个导致的死因,以及世界上第五个最常见的残疾原因1-4..据估计,经肺活量测定证实的慢性阻塞性肺病的总体患病率在4%至11%之间5.那6..COPD的欠诊断在一些国家非常普遍7..由于全球人口老龄化,COPD的负担将来会增加8..除了年龄,吸烟是COPD的主要危险因素,在不同国家的发病率都与吸烟率以及对吸烟的开始时间4.那9.那10..根据所研究的人口,其他重要的风险因素包括空气污染,职业危害和感染8..
以往的研究表明,吸烟是与残疾退休的风险增加11.那12..缺乏以人群为基础的COPD对长期工作残疾风险影响的随访研究。此外,据我们所知,之前没有关于吸烟行为与因登记证实的慢性阻塞性肺病而导致的残疾退休之间的关联的研究。这项30年随访研究的目的是检查吸烟行为的不同方面(吸烟状况、终生吸烟数量和开始吸烟的年龄)在多大程度上预测COPD导致的残疾退休。
方法
数据
芬兰赫尔辛基大学的道德委员会批准了这项研究。数据来自芬兰双胞胎队列研究13..基于以前的研究,双胞胎已被证明代表整体人口良好。例如,诸如吸烟的主要风险因素和标准化癌症发病率之间的水平在双胞胎和单身之间没有区别14.那15..1975年的基线调查表被用来收集有关健康和健康相关因素的信息,包括详细的吸烟历史。整体反应率为89%。1958年之前出生的同性双胞胎于1974年出生于1974年,从芬兰中央人口登记册内确定。Zygosity由关于学龄的身体外观相似性的问题确定93%的成对作为单卵或大脑双胞胎(双胞胎对错误分类的可能性为1.7%)16..有关死亡率和移民的信息定期从中央人口登记册更新。
残疾退休因COPD而退休
残疾养恤金(对16-64岁的人发放残疾养恤金或对58-64岁的雇员发放个人提前退休养恤金,该养恤金已于2005年废除)的发放需要有经医学证实的疾病或受伤,这基本上限制或阻止了工作。当雇员的工作能力被评估为至少降低60%,且持续时间≥12个月时,给予其残疾养恤金。
据芬兰当前的护理指南,这是符合诊断和治疗慢性阻塞性肺病(全球慢性阻塞性肺疾病,美国胸科协会/欧洲呼吸协会)的国际准则188bet官网地址17.-19.和保险机构的惯例,由主治医生出具的医疗证明必须包含关于医疗状况的信息,包括慢性阻塞性肺病级(轻度,中度,重度或极重度),肺功能指标和药物治疗的效果.这个信息也必须包括在保险机构,考虑到保险医师的声明的最终决定,对一个人的工作能力的问题。
由于COPD授予残疾养老金的所有人已经在专门的患者护理设施中待遇,并且主要由专家治疗,并有权获得75%的医药开支从社会保险机构的药物费用芬兰。在1 s中的强制呼气量<30%或<1升的患者在所有情况下都无能为力地进行任何物理工作。此外,增加二氧化碳保留(动脉二氧化碳张力> 6.6kPa)或显着的缺氧(动脉氧张力<8kPa)表明工作残疾20..
有关后续行动期间退休事件的信息,包括诊断(国际疾病的国际分类,ICD-8/9和10TH.订正),从社会保险机构和芬兰养恤金中心获得。保险和养老机构登记的COPD诊断作为其决策过程的一部分,使用ICD-8、ICD-9和ICD-10进行编码。所选的ICD-8/9诊断为:490(支气管炎,未指定为急性或慢性)、491(慢性支气管炎)、492(肺气肿)和496(慢性气道阻塞,未其他分类),而所选的ICD-10诊断包括如下:J40(支气管炎,未指定为急性或慢性)、J41(单纯性和粘液脓性慢性支气管炎)、J42(未指定的慢性支气管炎)、J43(肺气肿)和J44(其他慢性阻塞性肺病)。
在残疾标准无显著的社会或养老金立法修改在此研究的随访期间被做了。该记录链接是通过使用分配给所有芬兰公民的独特的人的数字进行。
出于本研究的目的,在1975年在第一次调查问卷时退休的人被排除在外。详细的数据描述包括在先前关于遗传因素对残疾退休的贡献的研究中21..本研究的研究样本包括24,043名参与者(49.7%为女性,基线评估时平均年龄32.7±12岁),包括11,186对完全同性双胞胎,其中同卵双胞胎3519对,异卵双胞胎7667对,不完全双胞胎1,671个个体,从1975年初到伤残退休之日、开始领取老年养恤金之日、死亡之日、移民之日或直到2004年底,对这些人进行了跟踪。30年累积伤残退休发生率(所有原因)为20%(4,894名受试者)21..
吸烟的行为
吸烟行为于1975年通过详细的问题测量,然后用来用于定义吸烟状态,吸烟起始和吸烟累积历史。吸烟状况分为四类:从不吸烟,偶尔吸烟者,前吸烟者和当前吸烟者。目前的吸烟者包括那些在终身上吸烟的人,在研究时经常吸烟(每天或几乎每天)。轰动的人> 100支香烟(五包),但不是常规吸烟者被认为是偶尔的吸烟者,而前吸烟者则是常规的吸烟者报告不再吸烟22.那23..
在开始吸烟年龄定义为当与会者报告已经开始经常吸烟的年龄,和二分为两大类:<18 /≥18岁。前吸烟者在他们已经放弃什么年龄要求。无论过去和现在吸烟者问他们多少通常每天吸烟。累积吸烟被估计为“包-年”(每天吸烟熏/ 20年的数×香烟数)。为了分析的目的这是使用分类以下类别:0,<5,5-11.9和≥12,从不吸烟者包括参考类别(0)。上切点设定在图12(IE。那些≥5包-年间的平均包年期值)。
由于繁重的体力工作已被证明会增加退休后残疾的风险24.,测试了其可能的混淆效果。当被问及工作时的体育活动时,参与者被邀请在以下选项中进行选择:1 =主要是久坐的工作,需要很少的体育活动;2 =需要站着或走路,但没有其他身体活动的工作;3 =除了站立和行走之外还需要举起和搬运的工作;4 =高强度的体力活动。
统计方法
使用COX回归分析了COPD引起的吸烟行为和残疾退休之间的关联。由于具有COPD(n = 16)的残疾养老金的数量低,因此在最终分析中汇集了雄性和女性。此外,没有发现统计学上显着的性别×吸烟相互作用(P = 0.23-0.97,Wald统计)。然而,分析也分别用于展示相似性的女性和雄性。
我们报告的危险比(HR)和95%置信区间(CI)和吸烟行为的变量显示年龄的感兴趣的事件发作累积风险曲线。Cox比例风险假设通过-ln(-ln(存活))曲线的目视检查为协变量的每个类别测试与ln(分析时间)。采用SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)和Stata 9.0 (StataCorp.;, College Station, TX, USA)统计软件包。在估计标准误差时,使用了Stata中的稳健方差估计和聚类选项25.考虑到受试者的抽样作为双对。
都吸烟26.和残疾养老金的风险21.受家族和遗传因素的影响,两者之间的联系可能被两者共同的潜在家族因素所混淆。为了控制家庭因素对吸烟与COPD导致的残疾退休之间关系的影响,我们利用了我们的数据由双胞胎组成的事实。同卵双胞胎和异卵双胞胎被认为具有相同数量的环境变异,其中一部分是一对双胞胎所共有的,另一部分是每个双胞胎个体所特有的。同卵双胞胎在基因序列水平上是相同的,而异卵双胞胎平均有50%的分离基因相同27..
采用配对病例对照设计对吸烟和伤残退休不一致的双胞胎进行分析。如果一对双胞胎中有一个有这样的退休事件(病例),而另一对双胞胎没有这样的退休事件(对照),那么对双胞胎被认为是COPD退休不一致的。在这些对中,我们检查了吸烟行为的分布,如吸烟状况和包年。使用条件logistic回归评估这些配对中copd相关性导致的吸烟残疾退休的显著性,即比值比(OR)。28..
为确保结果和控制状况的可靠性,我们检查了与那些不和谐的对有关的诊断,这些诊断为那些不和谐的对,两只双胞胎都退休对残疾人:由于其他医疗原因,由于COPD和一个,因此是由于其他医学原因的疾病。只有几个双对,其中一对货物之一由于发现,因为发现了由于COPD和一个人被发现。发现只有一对,其中一对双胞胎由于哮喘而在一起,一个双胞胎早期退休。
结果
在24,043名研究科目的后续行动期间,由于COPD由于COPD而导致的残疾养恤金。COPD由于COPD的平均退休年龄为56.2(36.7-64.8)。
该研究样本由47%的非吸烟者组成,占3%偶尔的吸烟者,16%的吸烟者和34%的吸烟者。在参与者中,26%的吸烟者有<5包,27%的吸烟者≥5包装。近一半(47%)的吸烟者在18岁之前开始吸烟。
与从不吸烟的风险相比,目前吸烟的COPD致残退休的HR为22.0 (95% CI 10.0-48.5),已吸烟的为3.28 (95% CI 1.19-9.07)。没有发现偶尔吸烟者因慢性阻塞性肺病而残疾退休的风险增加。与从不吸烟的人相比,5-11包年的定期吸烟者残疾退休的风险高出7倍(HR 6.94, 95%可信区间2.60-18.5)。≥12包年吸烟者因COPD而伤残退休的HR为27.3 (95% CI 12.6-59.5)。小于5包年的吸烟者没有观察到风险增加(HR 0.95, 95% CI 0.20-4.56) (图1和2).
自从谁已经开始吸烟者经常吸烟时,他们年龄<18岁相比,谁已经开始后冒烟了残疾退休的两倍更大的风险(HR 2.05,95%CI 1.30-3.25),由于慢性阻塞性肺病(无花果。3.).调整后,吸烟量的含量造成的退休风险在吸烟早期患有17倍之中持续了1.7倍(95%CI 1.08-2.68)。还在吸烟时期根据患者的患者退休的风险还在≥5包装YRS的吸烟者中检查。在18岁之前开始吸烟的人有1.7倍的风险(HR 1.67,95%CI 1.05-2.64),因为与那些在18岁后开始吸烟的吸烟者相比,残疾退休yrs。
由于与久坐工作的人相比,高体力工作增加了残疾退休的风险(HR 3.22, 95% CI 1.77-5.85),吸烟行为与COPD导致残疾退休的风险之间的关联根据工作强度进行了调整,此外,研究人员还分别对从事高强度体力劳动和久坐工作的人的吸烟风险进行了研究。在这些分析中,吸烟行为与COPD残疾养老金风险之间的关联没有变化。
在内内分析(表1)由于COPD,我们确定了81对残疾退休名为残疾。条件逻辑回归模型表明,目前的吸烟者共同双胞胎几乎具有12倍的相对风险(或11.8,95%CI 2.04-67.8),并且≥12的共同孪胞相对风险(或21.8与其共同双胞胎相比,95%CI 1.96-242为残疾退役,因为与他们的共同体相比。由于COPD为残疾退休,允许的单一程对(n = 13)不和谐,以允许单独的对对分析分析。然而,由于COPD导致的残疾养老金的人经常比没有(n = 6)的人(n = 10)。此外,前吸烟者和从未吸烟者的人数在那些由于COPD而没有退休的人中更高。
讨论
这项30年的随访研究揭示了一项新发现,吸烟行为的不同组成部分(终生吸烟数量和开始吸烟的年龄)强烈地预测了因登记证实的慢性阻塞性肺病而导致的残疾退休。与从不吸烟的人相比,目前吸烟的人因慢性阻塞性肺病而残疾退休的风险增加了20倍,而以前吸烟的人则增加了3倍。接触烟草的增加(以包年计)使残疾退休的风险直线增加。在曾经吸烟的人群中,早吸烟的风险是晚吸烟的两倍。吸烟的数量和水平与开始吸烟的年龄相关29..然而,我们的结果表明,即使在对吸烟的金额调整后,仍然由于COPD退休的风险仍然在吸烟早期仍然存在。因此,我们始终如一地证明,在剂量反应模式下吸烟强烈预测由于COPD而导致的残疾退休风险。
该范围内,对分析确认了个体层面的结果,其中吸烟者有超过20倍的增加残疾退休的风险,由于COPD比从不吸烟者。条件Logistic回归分析表明共同双胞胎≥12包 - 年有残疾退休由于慢性阻塞性肺病的22倍的相对风险,尽管有相当宽的95%CI,内的同卵双尽管类似的趋势不一致的同卵双对数是适度的。
由于COPD和没有性行为×吸烟互动的少数女性,我们将雄性和女性汇集在一起。未来的研究仍然是一个挑战,调查女性是否更容易在我们的结果方面吸烟。关于COPD,已经提出了女性吸烟者可能会增加易感性,尽管该机制仍然不明确30..
由于COPD而退休的风险在偶尔的吸烟者之间不会增加。然而,新兴证据表明,不仅“活跃”,而且环境烟草暴露也与COPD的发展有关31.那32..此外,最近对芬兰成年双胞胎的研究结果显示,吸烟者和轻度吸烟者患慢性支气管炎的风险也有所增加33..一种解释为什么残疾退休由于慢性阻塞性肺病的风险不是偶尔吸烟者的增加可能是残疾退休可以被看作是正式的养老金之前获得提前终点,这需要工作的能力显着下降,因此先进的慢性阻塞性肺病。
本研究的强度是具有高初始反应率(89%)的大型研究样本。此外,随访的损失是最小的,因为几乎所有科目都可以通过全面可靠的养老金和医疗登记册来追踪。具有完整双对的数据使得由于COPD和对 - 对分析而导致的吸烟行为关联的个人分析,并对一对对分析进行了障碍退休的风险,这是为了确认和扩展各个水平分析的结果。
最年轻的参与研究的人年龄在18岁在基线调查问卷的时间,确保整个工作老年人口的覆盖面。在芬兰的养老保险制度,伤残抚恤金可以用医学证实的疾病,疾病或损伤基本上限制或防止工作被授予者年龄16-64岁。确诊COPD增加60岁,当人通常开始岁以后强烈的发病率收到养老金。COPD的诊断因此授予的60岁岁以下的人伤残抚恤金中相当罕见。但是,由于伤残抚恤金的所有应用程序都必须包含关于医疗的状态信息(包括COPD阶段),肺功能指标和药物等治疗的效果,诊断提出由治疗专家,在连接保险医师确认残疾抚恤金补助可靠并贴有申请人的实际情况是一致的。
最近对德国男性建筑工人的一项研究表明,吸烟习惯与因呼吸系统疾病而导致职业残疾的风险增加有关:与从不吸烟的人相比,重度吸烟者的HR为3.26,中度吸烟者因呼吸系统疾病而获得残疾养老金的风险没有增加12..我们的研究结果表明,由于COPD吸烟行为与残疾退休之间显著更强的关联。可能性分析,不仅主要发病人群,如呼吸系统疾病,但如慢性阻塞性肺病也是具体的诊断应被看作是我们明确的学习强度。
与吸烟与慢性阻塞性肺病相关的另一个问题是,不吸烟者接触环境烟雾(被动吸烟)是否会影响结果32.那34..虽然我们没有衡量这种暴露,但它是在我们在童年和青春期的暴露的不安的双胞胎分析中控制;例如通过父母吸烟。此外,如果存在这样的“被动吸烟效果”,它将减弱“活跃”吸烟者的风险估计。
对于曝光,吸烟状况和行为只在一个点上进行了评估。因此,我们没有控制吸烟暴露和结果评估之间的行为的变化。我们可以假设在吸烟模式可能改变,如戒烟,以及增加或减少暴露和结果评估之间的吸烟频率33.那35..随访期间吸烟行为可能发生的变化,如戒烟和开始吸烟,很可能已经减弱这项研究的结果。进一步的研究应着眼于变化的影响对残疾退休的风险吸烟行为,特别是由于慢性阻塞性肺病。
由于COPD而退休可能被视为早期终点。由于COPD由于COPD的平均退休年龄为56.2 YRS,范围从36.7 YRS到64.8岁。因此,失去的工作年很大。COPD的发展需要几年或数十年。因此,在COPD诊断之前由于其他医疗原因而导致的残疾退休。这些条件也可能是由于吸烟历史。根据详细的数据检查,我们确实找到了几个案例,因为一些其他医疗原因和有关较老年养老金的其他医疗原因和有关COPD诊断的信息,只有在养老金授予。
可以在三个层面预防COPD的发展7.,它们是:初级预防,减少和消除主要因果危险因素,即烟草吸烟;二级预防,侧重于筛选或早期检测,COPD(肺活量,症状和组合);第三次预防,包括患有COPD,治疗和/或康复的个体的管理,减缓疾病进展,并减少不良结果,如恶化,医院治疗,医疗费用和劳动力市场的早期退出。在所有这些层面进行的预防措施对避免残疾退休和烟草吸烟的其他有害后果应更加强调。
致谢
这项研究已进行了为TwinKela项目,这是芬兰社会保险机构(KELA)和公共卫生部,双生子研究单位,赫尔辛基大学(芬兰赫尔辛基)之间的合作的一部分。我们要感谢芬兰社会保险机构和芬兰中心的养老金提供关于伤残抚恤金的结果数据。芬兰双胞胎组研究是由卓越的芬兰中心的学院在复杂疾病遗传学的支持。
脚注
兴趣表
没有宣布。
- 已收到2010年1月18日。
- 公认2010年4月28日。
- ©ers 2011.