摘要
本研究的目的是确定饮食模式,并调查其与哮喘发病率、当前哮喘和哮喘频繁发作的关系。
从大型E3N研究(法国女性,大多数教师)收集饮食习惯和哮喘数据。在2003年的54,672名女性中,2,634名报告曾经 - 成年期哮喘,11,063名报告的目前的哮喘,206次报告频繁的哮喘发作(一周或多周)和628次报告的1993年至2003年间哮喘发作。使用主成分分析,确定了三种饮食模式:“谨慎”模式(水果和蔬菜);“西方”模式(披萨/咸馅饼,甜点和腌肉);和“坚果和葡萄酒”模式。将图案分数分类为截留物,在泰利物之间比较了哮喘的发病率和患病率。
在对混杂因素进行调整后,没有观察到饮食模式与哮喘发生率、既往哮喘或当前哮喘的关联。西方模式与报告频繁哮喘发作的风险增加相关(最高)与最低三分位优势比(OR) 1.79, 95%可信区间(CI) 1.11-3.73。坚果和葡萄酒模式得分的增加与报告频繁哮喘发作的风险降低相关(最高)与最低的Tertile或0.65,95%CI 0.31-0.96)。
本研究结果表明,整体饮食可以参与频繁的哮喘恶化,哮喘严重程度的一个方面。
研究饮食模式而不是特定的食物或营养素是营养流行病学的新方法,以评估整体饮食的影响1.通常由因素分析决定,饮食模式已被用于调查饮食在几种慢性疾病中的作用2-5.但很少在呼吸系统疾病中6.-8..关于个别食物和营养物质与哮喘之间关系的研究还没有定论9.那10.;基于饮食模式的总体方法可以提供一些对哮喘流行和严重程度有益或有害的食物组合的见解。
最近,在美国的大群体和女性中报道了饮食模式和新诊断的慢性阻塞性肺病(COPD)之间的关系7.那8..“谨慎”模式(多摄入水果、蔬菜、鱼和全谷物产品)与风险降低有关,而“西式”模式(多摄入精制谷物、腌肉和红肉、甜点和炸薯条)则与风险增加有关。相比之下,在两个队列中,没有观察到饮食模式与哮喘发病风险之间的明确关联。然而,哮喘的严重程度没有被调查。此外,这些研究是在美国进行的,不同国家的文化因素会影响人们在食物选择方面的行为和态度。
本研究的目的是确定大量法国女性人口的饮食模式,并调查这些模式与成年期哮喘患病率和发病率以及哮喘频繁发作(哮喘严重程度的重要组成部分)之间的关系。
材料和方法
学习人口
E3N研究是一项法国国家健康保险计划的MutuelleGénéralededher教育国家成员的主要慢性病的前瞻性调查,该计划主要是教师11..简而言之,1990年居住在1990年40-65岁的五百万雌性,居住在法国大陆和穆伦·德莱尔德·教育国家的国民保险,参加。共计20%同意通过填写第一个调查问卷和同意书来参加。包括的女性相当代表健康保险计划关于年龄和地理区域的人口。在其他地方报告了这群人口的一般特征11..简而言之,女性的平均年龄为48.9岁,她们受过良好的教育(>80%完成了中学教育),其中三分之二的人从不吸烟。研究开始后每2年发送随访问卷。1993年,向参与者发送了一份经过验证的饮食历史问卷12..这个问卷还包括一个关于哮喘的简单问题。在2003年的后续调查问卷中包括了更详细的问题13..部分E3N队列的一部分也包含在欧洲癌症(史诗)的前瞻性调查中。饮食问卷和详细的哮喘数据都可用于56,881名女性。
哮喘评估
1993年,用一个简单的问题评估了哮喘状况:“你有过哮喘发作吗?”第一次袭击的年龄也被记录了下来。2003年,美国胸科协会(ATS)通过以下问题推荐了哮喘的定义:“你曾患过哮喘吗?”如果是,“这个诊断得到医生证实了吗?”13..哮喘的女性,年龄在第一次攻击,当前哮喘(在过去的12个月),攻击的频率在过去12个月(一个或多个每天,每周一个或多个,每个月一个或多个,每月小于1),和当前使用的吸入类固醇和/或吸入支气管扩张剂每周至少三次记录是在2003年。哮喘频繁发作的定义是在过去12个月内每周至少发作一次哮喘,无论使用何种药物。此外,在1993年至2003年期间,如果以下女性被认为有成人哮喘发作:1)在基线问卷中从未报告过哮喘发作;2)随访时符合ATS哮喘定义标准,有一致的哮喘发病年龄(1993年至2003年首次发作时间)。问卷自行填写,邮寄退回;未做肺功能检查。
饮食模式
通过因素分析制定了饮食模式1.使用正交变换来旋转因素,以实现更简单的结构,具有更大的可解释性。使用特征值的图来确定保留的因素数量,Scree图。负载≥0.40的食物被认为是对该因素的贡献,尽管有意义因子载荷的价值是任意的。通过总结由因子加载加权的组分食品的摄入量来构建每个图案的因子评分。食品被分组之前的i分为56个不同的食物组(见附录),并使用这些食物组描述了饮食模式。来评估饮食模式的敏感性之前的我分组食物,主要成分分析也使用208个食品进行。
评估其他变量
1993年使用饮食问卷估计总能量摄入量,并在KCAL·日-1.由于本研究的人口主要由教师组成,因此多年的教育被用作社会经济地位的代理。花粉发烧 - 曾被归类为现在或缺席。2003年调查了膳食补充剂(1993年不提供)。参与者报告使用钙(15.5%),氟化物(1.0%),铁(3.1%),镁(15.2%),Phyto-Oestrogens(大豆; 5.3%),其他矿物/微量元素(9.9%),维生素a(3.9%),维生素B(5.1%),维生素C(7.6%),维生素D(6.0%),维生素E(7.0%),叶酸(1.0%),β胡萝卜素(3.1%)和其他维生素(2.2%)。这些补充剂的人可能更有可能改变他们的饮食与他们的疾病有关;在E3N研究中,与非用户相比,已发现这些参与者具有不同的生活方式和饮食习惯14.那15..
体重指数(BMI),1993年和每次后续调查问卷调查了身体活动,吸烟状态和更年期状态。基于高度和重量计算BMI,用作连续和分类的变量。在代谢当量(METS)·周中测量身体活性-116..有关烟草消耗的信息包括永不 - ,过去和当前吸烟者的类别。参与者被归类为更年期前,绝经后或细胞长期血统。
统计分析
排除了能量摄取和所需能量的比率的极端值(底部或前1%)的女性被排除在外(使用时间,重量和高度,重量和高度)(n = 1,009)。在哮喘的女性(n = 3,834)中,1,200名被排除在外,因为他们报告了在儿童时期(≤16年龄)的哮喘诊断而没有目前的哮喘。本分析基于54,672名女性(成年期与哮喘,52,038个非发脂生)基于54,672名女性(2,634个)。
在横断面分析中,使用logistic回归模型对呼吸表型和饮食之间的关联进行了调查,并校正了潜在的混杂因素,包括年龄、总能量摄入、BMI、体育活动、吸烟状况、更年期状况、教育和饮食补充。为了评估整体饮食行为和无补品饮食本身之间的关系,研究人员对所有女性和未服用补品的女性进行了分析。对吸入类固醇的使用进行了调整和分层分析。膳食模式和食物摄入量分为三等分。以最低的三分位数作为参考来确定优势比(ORs)。在纵向分析中,以年龄为时间尺度,使用Cox比例风险模型估计哮喘发病的相对风险。潜在的混杂变量包括BMI、身体活动、吸烟状况和作为时间变量的更年期状况,以及总能量摄入、饮食补充和教育程度。
结果
膳食模式评估
鉴定了三种主要的饮食模式(表1⇓)。第一个因素用水果和蔬菜大大装载;第二个因素用披萨/咸馅饼,甜点,治愈的肉类和意大利面具繁重。第三个因素用螺母和种子,咸饼干,橄榄,葡萄酒和强化葡萄酒负荷,(见附录)。这三个因素分别被标记为“谨慎”,“西方”和“坚果和葡萄酒”模式。在没有的208种食物上进行的主要成分分析先验分组得出了相似的结果。
成年期饮食模式和哮喘患病率和发病率
在2634名成年女性中,1063人(40.5%)在随访中报告了目前的哮喘,其中206人(19.4%)曾频繁发作。当前哮喘患者(1063名女性)的BMI较大,戒烟率较高,花粉热报告率较高,膳食补充剂使用频率高于非哮喘患者(表2)⇓)。
服用补充剂的女性(n = 20,203)明显更老(平均±)SD.年龄53.3±6.7与52.3±6.4年),更活跃(40.1±25.6年)与38.8±25.7大都会·周-1)并报告更高的BMI(23.0±3.2与22.4±2.9 kg·m2),而未摄入补品者(n = 33263)。服用补充剂的女性也报告了更多的花粉热(16.6与12.1%)和哮喘(5.3与4.5%),吃更多的水果、蔬菜、鱼和橄榄油,少吃加工肉类和甜点。在调整了年龄后也发现了类似的结果。
在所有女性和不服用补充剂的女性中,饮食模式和成年期哮喘之间没有统计学意义的关联(数据未显示)。同样,没有发现饮食模式与当前哮喘之间的关联(表3)⇓)。
在这个队列中,我们唯一能够进行前瞻性分析的呼吸表型是哮喘。从1993年到2003年,我们确定了628例哮喘事件。无论是在所有女性中,还是在未摄入补充剂的女性中,饮食模式与成年期哮喘发病风险之间没有观察到相关性(表4)⇓)。
饮食模式和哮喘发作频率
在所有目前的哮喘中,报告每周至少一个哮喘攻击的人显着较大(平均值±SD.54.5±6.9岁与51.8±6.3岁;P <0.001),且受教育程度高于每周发作少于一次的哮喘患者,即使在调整年龄后也是如此。在每周至少发作一次的女性(n = 206)中,45%使用吸入类固醇,而每周发作少于一次的女性(n = 786)使用吸入类固醇的比例为28.5%。在目前的哮喘患者中,每周至少发作一次的女性和每周发作少于一次的女性服用复合维生素补充剂的比例相似(分别为42.7和43.2%)。
螺母和葡萄酒模式与所有当前哮喘(P = 0.01)和非补充用户的亚组中常见的哮喘发作的风险显着且显着相关(P = 0.03;表5⇓)。在没有补充摄入量的哮喘的哮喘上,哮喘症频繁发作的风险显着增加(P = 0.02)。在谨慎的模式和频繁的哮喘症之间没有任何关联,在没有补充摄入量和没有补充摄入量。吸入类固醇的进一步调整没有修改结果。在根据吸入类固醇的使用的进一步分层之后,女性在雌性中发现了类似的结果,并且不使用吸入类固醇。
由于COPD和哮喘诊断之间的潜在重叠,还进行了限制对非吸烟者的分析。在从不吸烟者中,螺母和葡萄酒模式仍然存在负面且与频繁哮喘发作的风险显着相关(最高与最低的Tertile或0.49,95%CI 0.25-0.98;p = 0.02)。在没有补充摄入的非吸烟者的哮喘中,西方饮食之间发现了一个临界重大关联和频繁的哮喘发作的风险(最高与最低三分位OR 2.36, 95% CI 0.89-6.26;p = 0.07)。
摄入各种食物和哮喘发作的频率
研究人员对坚果、葡萄酒和西方模式中负荷因子最高的五种食物或食物组进行了研究,以确定它们与哮喘发作频率的关系。
在五种单独的食物或食物组中具有最高的螺母和葡萄酒模式的装载因子(螺母和种子,咸饼干/开胃酒饼干,葡萄酒,橄榄和强化葡萄酒),常急攻击的风险在女性中较高螺母和种子的消耗(> 5.3 g·日-1(≤1.0 g·d)-1),无论是所有目前的哮喘学(最高)与最低分位数OR 0.64, 95% CI 0.41-0.99;P = 0.03)和目前未补充的哮喘患者(最高与最低三分位OR 0.55, 95% CI 0.30-1.01;p = 0.04)。在目前的哮喘患者中,女性哮喘频繁发作的风险较低,葡萄酒消费量最高(>89.4 g·day)-1(≤13.6 g·d)-1;最高与最低分位OR 0.60, 95% CI 0.38-0.94;p = 0.05)。没有观察到这种模式的其他食物组之间的联系。
在五种单独的食物或食物群体中具有最高的载荷因子(洋葱/大蒜,面团,糕点,奶油甜点,冰淇淋和加工肉),没有特异性食物与频繁的哮喘发作有关。
讨论
在一大批法国成年女性中发现了三种不同的饮食模式:谨慎的饮食模式;西方模式;还有坚果和酒的图案。没有观察到这些饮食模式与成年性哮喘、成年性哮喘或当前哮喘之间的关联。相反,与哮喘发作的频率显著相关。最高的三分之一的坚果和葡萄酒模式与降低哮喘女性频繁哮喘发作的风险有关。西方模式中最高的三分位仅在无补充摄入的哮喘女性中与哮喘频繁发作的风险增加有关。没有观察到与谨慎模式有关联。
在其他人群中也发现了类似的饮食模式2-4.那6.那17..这些研究一致认为谨慎的模式和西方的模式是一致的,而“饮酒者”的模式主要是在欧洲的调查中确定的3.那17..在最近的一项研究中,通过不同的食物组和更大的E3N队列样本,确定了四种与当前研究相近的饮食模式:“健康的”(蔬菜、水果、酸奶、海产品和橄榄油);“西式”(土豆、披萨/派、三明治、糖果、蛋糕、奶酪、谷物制品、加工肉类、鸡蛋和黄油);"饮酒者"(三明治、零食、加工肉类和酒精饮料);以及“肉食者”(肉类、家禽和人造黄油)18..
最近只有三项研究使用饮食模式来评估饮食与呼吸表型的关系6.-8..目前关于成人发病哮喘的结果与这些研究一致。在52325名年龄在45-74岁的成年新加坡华人男性和女性中,没有观察到饮食模式与哮喘发病率之间的显著相关性6..这队队列中有两种模式:“蔬菜,水果,大豆”模式和“肉点心”模式(鸡肉,猪肉,鱼类,米饭和面条菜肴和保存的食物)。在美国,在卫生专业人员随访研究(HPFS)的42,917名男性中,成人发病哮喘和膳食模式的风险之间没有任何关联。7..在来自护士健康研究(NHS)的72043名30-55岁的美国女性中,西方模式与成人发作哮喘无相关性,但在谨慎饮食与成人发作哮喘之间有交界性和正相关的报道8..据目前作者所知,目前的研究是第一次观察西方饮食和哮喘频繁发作风险之间的关系。在对华人新加坡人的研究中,肉点心模式与咳嗽和痰事件风险的增加有关,这两者都在国民健康保险体系中8.在HPFS中7.,西方模式与COPD的增加有关。在本研究中,没有发现饮食模式与哮喘患病率和发病率之间的关联。因此,人们可能想知道,饮食与慢性阻塞性肺病之间关联的机制是否与饮食与哮喘严重程度之间的关联相同,而饮食因素对哮喘发病风险的作用则不同。之前的研究主要集中在抗氧化剂的潜在保护作用上10.;然而,最近,无论是在纵向调查中19.以及一秒钟内强迫呼气量的横断面调查20.据报道,频繁消耗愈合的肉类与COPD的患病率和发病率较高有关。在本研究中,Western模式的任何特异性食物与频繁的哮喘发作有关,表明整个饮食而不是一种特定食物的有害作用。在NHS中,与本研究类似的西方模式与C反应蛋白和白细胞介素-6的浓度正相关,其系统炎症的两种标记21..需要进一步的研究来更好地了解西方饮食、炎症和哮喘严重程度之间的关系。
目前的结果还表明,坚果和葡萄酒的模式与哮喘发作频率之间存在反向关联。关于这种模式下的特定食物,据报道坚果/种子和酒与哮喘的频繁发作呈负相关。人们认为,坚果和种子与哮喘发作之间的负相关可能是因为维生素e的保护作用。贡献总维生素E摄入量从坚果和种子在这个人口估计只有3.3%(总维生素E)的第五最高贡献。边缘显著负温和的葡萄酒消费量之间的联系和频繁的哮喘发作观察与逆目前的研究是一致的通过生活质量量表评估英国人群中红酒摄入量与哮喘严重程度的关系22..葡萄酒是类黄酮的重要来源,类黄酮可以通过抗氧化、抗过敏和抗炎特性减少哮喘炎症23..除了黄酮类化合物外,酒精本身可能具有适度的支气管扩张剂效果,并且可能放松支气管平滑肌24..尽管如此,无法排除反向的因果关系。敏感的哮喘可能会避免螺母的摄入以及葡萄酒,酒精饮料和特别是红酒的摄入量,被大量哮喘才能引发他们的哮喘24..重复目前的研究结果与潜在的坚果和葡萄酒的信息是有必要的,以支持对哮喘的保护作用的假设。在目前的研究中,饮食的影响在没有补充摄入的女性中更强。维生素/矿物质补充剂可能掩盖了食物的作用,或者对补充剂摄入量的调整不能充分控制使用补充剂的女性的生活方式和其他特征的差异。
在评估饮食与疾病之间的关系时,饮食模式比关注营养和食物有几个优势,特别是对于哮喘这样的疾病,单个饮食因素没有显示出任何一致和强大的效果。因素分析方法涉及几个武断的决定,包括食物组的构造、要提取的因素的数量和旋转的方法,甚至是成分的标签1.目前的作者还对单独的食品和饮料进行了主成分分析,但没有对它们进行分组先验.这种敏感性分析显示了模式的高一致性和再现性。
在老年人之间的哮喘和COPD之间的区别并不容易。在E3N研究中,哮喘仅被问卷评估,自我报告的哮喘可能包括COPD。因此,本作者对从不吸烟者进行了分析,不太可能具有COPD。结果仍然相似,支持饮食模式与哮喘攻击频率有关的假设。哮喘的严重程度难以评估流行病学研究25.现在有一个普遍的共识,哮喘不太可能是一种单一的疾病,而是不同的重叠表现型26..最近表明,通过减少对疾病状况的错误分类来检测危险因素的定量分数具有良好的能力27.那28..新的全球哮喘倡议(GINA)建议已从严重程度演变为控制,并强调了哮喘治疗的重要性29..此外,最近建议哮喘严重程度不应再用于治疗以外的临床特征30..在E3N研究中,有很少有关于治疗的数据;因此,不可能建立一个可靠的分数,与哮喘攻击和治疗的频率相结合。然而,关于使用吸入类固醇的进一步调整甚至分层都未改变本发现。
对于目前的哮喘和频繁的哮喘发作,分析的横截面性质解释,鉴于哮喘的女性可能已经修改了他们的饮食模式,因为它们的症状而避免了一些食物。然而,本发明的成年性哮喘研究的纵向发现与横截面调节相似。此外,成人队列中进行的纵向研究表明饮食的合理跟踪31以及通过来自食品频率问卷的数据分析定义的主要饮食模式的再现性和有效性已报告8年以上32.关于目前调查结果的概括,谨慎是因为E3N研究的女性需要比一般人群更健康(IE。吸烟者减少,摄入量更高的水果和蔬菜,更为物理活跃)。有必要确认其他人群中的这些发现,特别是男性。
总之,本研究报告称,在法国女性中,西方模式与频繁的哮喘发作呈正相关,而螺母和葡萄酒模式与频繁的哮喘发作负相关。需要进一步的研究来改善对饮食和哮喘之间复杂关联的理解。
支持声明
E3N研究得到了Mutuelle Générale de l’education Nationale (MGEN)、欧洲共同体、法国抗癌联盟(LNCC)、Gustave Roussy研究所(IGR)、国家健康和医学研究所(Inserm)、3M公司和法国总理事会的支持。I. Romieu项目得到了国家环境卫生中心——疾病控制和预防中心(美国亚特兰大)的支持2LEN项目(欧盟合同FOODCT-2004-506378)和西班牙教育和科学部,SAB2004-0192。该项目得到了ComitéMentalContre Les Halladies呼吸(法国巴黎)的批准。
兴趣表
没有宣布。
附录
致谢
本提交人士要感谢E3N研究的所有参与者和A. Fabre,L. Hoang,M. Niravong和M. Fangon(所有内部Interm,Er120,Villejuif,France)在实施该研究方面提供宝贵的援助。
- 收到了2007年10月4日。
- 公认2008年9月15日。
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