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我们利息阅读了Kolodziej的系统评价等等。1关于严重稳定慢性阻塞性肺病(COPD)的非侵袭性正压通风(NPPV)。首先,我们想赞扬作者的良好评论。非常重要的是,高质量的评论是在严重稳定的COPD领域发表在NPPV领域。这些患者的新治疗选择的发展越来越多地被认为是迫切需要的2。
但是,我们想评论Kolodziej的结论等等。1在他们的评论中得出。他们得出结论,贝氏菌NPPV用于选择严重稳定COPD患者的比例可以改善气体交换,运动耐受性,呼吸困难,呼吸频率,住院频率,与健康相关的生活质量和功能状况。在此之后,他们表明在慢性呼吸衰竭造成的慢性呼吸衰竭导致由于COPD的管理中使用辅助作用。
我们要做出的第一个评论是他们的结论主要是基于非修改的受控路径(RCT)。RCT结果的综合分析并未显示对动脉血管,运动耐受性,呼吸或住院工作的影响。只有两项研究源自有关健康相关生活质量的证据3.那4.。此外,在Garrod的研究中等等。4.,NPPV组的基线慢性呼吸问卷评论非常低,可能影响了它们的积极结果。
其次,Kolodziej.等等。1合并的研究,不同的长度,控制干预和通风类型(白天和夜间)。他们评估了他们对研究质量,患者,干预和结果测量的异质性数据,它们表明在许多参数中是明显的。这禁止结论NPPV在严重稳定COPD中有效。
在我们看来,在Kolodziej的审查中等等。1,讨论了实现有效通气的重要性。建议,在更高的通风使用时,可以实现更高的高曲线减少。虽然对于夜间通风可能是如此,但随着日间通风,可能会降低NPPV使用时间的相当大的效果。包括RCT的RCT,仅在Díaz的研究中显示了房间空气自发呼吸期间的Hypercapnia显着减少等等。5.。这项研究,最近对同一组的研究6.据表明,白天在NPPV中可以实现相当大的效果。在夜间,上呼吸道阻力增加,呼吸道驱动减少和监督减少可能导致患者减少体积。因此,正确监测是否达到有效的通气是非常重要的,特别是在夜间。Kolodziej.等等。1解决了这个问题的更多动态监测了NPPV的有效性。然而,它们暗示通过经皮测量的动态监测是单独的动脉血气。具有当前技术的二氧化碳的经皮测量趋于漂移过夜7.。在我们看来,在NPPV期间测量多个动脉血液样品是金标准。不幸的是,直到现在,没有RCT在这种方式监测了他们干预的有效性。
我们的第二项评论涉及使用高吸气压力的重要性。甚至比大多数RCT在大多数RCT中使用的压力甚至更高的压力都可能需要实现NORMOCAPNIA8.,虽然没有明确的证据表明应该是高压力。
最后,我们想评论适当的患者的选择。患有非常严重的COPD患者似乎受益最多。Kolodziej.等等。1强调患有严重过度流的患者可能受益最多。然而,目前存在太少的证据表明是关于是否应根据慢性呼吸衰竭,恶性通货膨胀或呼吸作品高度的严重程度选择患者的明确陈述。
要结束,而Kolodziej的审查等等。1是及时的主要贡献,我们觉得结论的优势夸大了。在手中审查,我们知识中的一些差距被仔细发现,这应该导致精心设计的随机对照试验足够的力量。有些人无疑正在进行中。
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