摘要
近距离放射治疗是供气管参与肺癌治疗的方式。近距离放射治疗导管的正确定位是治疗效果和减少并发症的优化至关重要。正常的气道解剖及肿瘤位置可以使这个定位困难。
目前的研究提出的情况下,65岁的男性侵袭性气管鳞状细胞癌的前主船底涉及近端左侧和右侧支气管。
该患者成功地接受了近距离放射治疗,使用了一种新型改良的气道支架,采用横切缝线来定位和稳定近距离放射导管,并最大限度地提高了放射效果。
这种简单的但创新容易获得的支气管镜设备的修改允许近似和一个近距离放射治疗导管的固定到近端气道的任何部分。该技术中,包括一个前瞻性对照试验的进一步分析,计划。
支气管镜近距离治疗是一种有效的门诊治疗腔内和腔旁病变;然而,近距离导管的最佳定位可能是困难的1,2。本案例研究描述了一种新型改良的气道支架在前隆突病变患者中用于定位和稳定短程导管。希望详细介绍这一技术有助于管理其他有类似癌症表现的病人。
病例报告
一名65岁的男性14个月前曾因打嗝而被送往外部机构。检查发现右肺上叶4厘米鳞状细胞癌,毗邻纵隔,是一个单独的鳞状细胞癌原位在主隆突和负纵隔镜淋巴结受累。Using tumour, node, metastasis (TNM) staging, the patient was staged as having a T4N0M0 right upper lobe lesion with a synchronous carinal lesion and treated with definitive chemotherapy and radiation (total dose 60 Gy, with 55–60 Gy delivered to the carina). His right upper lobe lesion gave an excellent radiographic response; however, the carinal lesion appeared to progress on bronchoscopy. He was therefore referred to the University of Texas MD Anderson Cancer Centre (Houston, TX, USA).
Bronchoscopic evaluation identified thickening of the main carina (fig. 1a⇓);however, on autofluorescence bronchoscopy, a grossly abnormal class III lesion (red/green ratio of 1.49) was noted draping over the anterior aspect of the main carina (fig. 1b⇓)。病灶左、右主支气管分别向下延伸5、3毫米。活检证实为鳞状细胞癌残留。奥林巴斯20兆赫辐射探头超声导管(奥林巴斯,东京,日本)确定软骨破坏的隆突病变。使用Olympus UC160F超声视频支气管镜(Olympus)未发现淋巴结病变。因此,该患者被重新诊断为局部浸润性不能手术切除的隆突鳞状细胞癌。
基于气管壁浸润的超声证据,有人认为,病人不会对任何支气管内激光或光动力疗法的最佳人选。Considering the patient had received 55–60 Gy external beam irradiation to the carina, it was crucial that the potential toxicity of additional radiotherapy be minimised while delivering an adequate dose of radiation to the target. A decision was made to proceed with brachytherapy. Two brachytherapy catheters were used, one in each bronchus (fig. 2⇓),由于双侧主支气管受累。然而,导管往往与重力漂移,并可能导致过量涉及后气管壁。使用硬质支气管镜在远端气管内置入改良的硅胶支架(切至2厘米),缝合穿过其上部。近距离放置的导管在放置过程中穿过这个环,从而改进了导管的定位,使其与左右主支气管的前气道壁非常接近(图2⇓)。经透视及弹性支气管镜检查确定导管位置。治疗目标包括1 cm的隆突前病变和5 mm的主支气管两侧延伸性病变。在远端和近端都增加了1厘米的距离。腔内近距离放射治疗(15戈瑞)使用铯源传输至7.5毫米深。1个月后,患者再次接受10戈瑞的腔内近距离放射治疗。2个月后的支气管镜随访发现隆突病灶外观改善,多个活检标本均为阴性。
讨论
平方反比定律支配短程治疗用的放射性同位素的物理特性,即剂量率,以源极中心的距离的平方的倒数的函数而减小。因此,期望的是,导管最佳地接近目标病变部位。With the normal human trachea measuring 2–2.5 cm in diameter, catheters can drift away from the target lesion and lead to both a decrease in treatment efficacy and an increase in normal tissue exposure, with attendant complications, such as radiation bronchitis. In this patient, factors such as the normal airway calibre and anterior location of the lesion made accurate positioning of the catheters more challenging.
导管定位装置,如护套、固定架和气囊,已被用来改善导管的位置3。改性施加器也已经使用;然而,他们并不普及4。改性有机硅支架的使用是一个简单而创新的过程,它允许近似和短程治疗导管固定到近端气道的任何部位。需要的设备被广泛使用,并且不需要额外的培训。该技术中,包括一个前瞻性对照试验的进一步分析,计划。
利益声明
无声明。
- 收到了2007年7月3日。
- 公认2007年8月23日。
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