病例报告
本病例为一名61岁男性,因食道中段肿瘤3、淋巴结0、转移0低分化鳞状细胞癌接受三期食管切除术和胸骨下胃间置手术治疗。后纵隔解剖异常(胸主动脉和胸导管非常深,气管和胸椎前缘之间的距离异常小)导致复杂的手术。因此,传统的Foley技术试图改变胃部位置通过后纵隔多次失败。这就需要使用胸骨后隧道,即。胸骨下的胃干涉。
术后12周复查胸片,以观察用力时持续性进行性呼吸短促,显示双侧胸膜积液(图1)⇓).择期诊断为左侧胸膜抽吸。患者术后立即出现急性呼吸短促和胸膜炎性胸部不适。此时胸片显示(图2)⇓).插入胸腔引流管(图3)⇓).
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讨论
每个肺被胸膜囊包裹。胸膜囊由两层浆膜组成:胸膜壁层,它排列在胸壁、纵隔和隔膜上;还有脏胸膜,它包裹着肺。在胸膜壁层和脏胸膜之间存在一种称为胸膜腔的潜在空间。当空气充满这个腔时就会发生气胸。两个胸膜囊是独立的结构1;因此,除非每个胸腔之间存在通信,否则气胸是单侧的。
每个半胸之间的交流可能是先天性的2,医源性或创伤性的病因学。据报道,手术包括正中胸骨切开术3.,腹腔镜手术4,5还有心脏和肺移植6.在外科病例中,通讯是由前胸膜反射的破坏造成的6.
胸膜间相通导致单侧胸膜腔。这被称为“野牛胸”,因为北美野牛或野牛的两个半胸之间没有解剖学上的分离。猎人一箭射中胸部,导致双侧紧张性气胸加速死亡7.
有气胸风险的手术可能导致双侧气胸,如果对之前做过胸膜间缺损手术的患者进行手术。在目前的病例中,这种现象是在患者食管癌切除术后进行胸膜穿刺后出现的。据目前作者所知,这是第一例布法罗胸部食道手术后的病例报告。在另一个案例中3.,该病症复杂的锁骨期静脉导管患者,患者以前经过中位数术骨术。可以导致单个胸腔空间的心脏传递操作在类型和频率上增加。具有气胸作为可能并发症的程序比前几年更可控,如。植入永久性起搏器和经支气管活检。因此,双侧气胸现象可能会变得更加普遍。
医源性或创伤性胸膜间交通的寿命各不相同。它可能是在疤痕组织闭合之前的一种短暂的术后现象8或者它可能是持久的9.一项研究报告了在心脏和肺移植后2年患者经支气管活检并发双侧气胸6.在本例中,患者仅在12周之前接受了手术。
在胸膜间连接存在的情况下,一侧漏气可导致双侧气胸。如果它处于紧张状态,可能会危及生命9.自发性双侧气胸的病例报道很少10.如前所述,它们通常发生在有明显胸膜间缺损危险因素的患者中。一项回顾性研究报告了72例心肺移植术后即刻发生双侧气胸的6例8.
不同的方法治疗水牛胸已在文献报道。这些方法包括保守入路、单侧胸腔引流术和双侧胸腔引流术。单侧胸腔引流入路的成功结果使一些人提倡这种方法作为胸外科患者双侧气胸的标准治疗方法11.然而,单侧胸部排水并不总是实现对侧气胸的分辨率。已经提出,小的异化缺陷可以充当阀门,促进两个胸腔之间的单向空气流动5.在这种情况下,第二次引流是必要的。
结论
手术会损害胸膜的完整性,导致半胸膜相通和单侧胸膜腔。在这种情况下,气胸的发生可能发展为潜在的致命的双侧气胸。当对布法罗胸有危险因素的患者进行任何可能导致气胸的手术时,有必要注意这一点,并对可能的并发症提出建议。本文作者回顾了英文医学文献,发现没有病例报告在食管癌切除术后出现这种现象。因此,在进行胸腔穿刺前,评估胸膜是否被操纵是很重要的。本病例报告旨在提高对这一现象的认识。
- 收到2007年2月5日。
- 接受2007年6月5日。
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