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我们利益阅读了关于我们的稿件最近发表的稿件的信欧洲呼吸杂志1并欣赏A. Singh提出的担忧。下划线慢性阻塞性肺病(COPD)作为全身性疾病,肺部医生均可升高。支持这种方法的主要证据是全身性炎症标志物的水平增加(肿瘤坏死因子-α,C反应蛋白和白细胞介素)以及患者的存在和肌肉弱点/浪费2那3.。目前尚未知道这些增加的炎症标志物表明或产生了什么样的刷新性问题。他们已被证明与肺中炎症的水平强烈相关,并且似乎没有表明任何类型的异常系统过程与COPD患者的肺部内的病理无关4.。CoChexia和肌肉弱点/浪费主要发生,由于COPD患者的呼吸困难增加,呼吸工作增加,食欲下降和避免饮食行为。
目前尚不清楚COPD (ECOPD)加重期间发生的哪些潜在的全身异常可仅通过全身皮质类固醇治疗得到缓解。因此,从实践的角度来看,我们还不能确信将COPD作为一种全局性疾病或局部疾病进行治疗有显著的区别。其次,重度COPD患者使用大剂量雾化糖皮质激素的原理与全身使用糖皮质激素的原理相同。目前没有发表的数据直接测试系统性糖皮质激素给药的疗效和COPD加重的严重性根据优势细胞类型在下气道。雾化糖皮质激素给药的优点是使临床医生避免糖皮质激素的全身副作用。第三,由于缺乏任何已发表的数据,很难根据加重的原因和任何特定加重原因的主导细胞类型来讨论大剂量雾化皮质类固醇给药的反应。这些问题在我们的研究中没有提到。但是,必须记住的是,由于我们的研究是随机纳入患者的,所以在加重的原因和下气道的优势细胞类型方面,两组之间应该没有差异。这里重要的一点是,我们没有发现大剂量雾化布地奈德和全身使用皮质类固醇之间的疗效有任何差异,雾化皮质类固醇组的副作用更低。我们同意A. Singh的观点,10%的COPD患者具有哮喘的一些特征,他们对高剂量雾化布地奈德的反应可能与其他COPD患者不同。 However, these patients were not excluded or were not separately evaluated in our study. We believe that if any COPD patients with asthmatic features were included in our study, they did not have significant impact on the results as they were randomly distributed among the groups.
虽然有有限数量的研究关于雾化皮质类固醇在支气管哮喘和COPD的加剧中的临床疗效5.-10.;大多数人对他们的使用表明了积极的意见。然而,由于研究设计,研究人口,药物剂量和随访期的差异,这些先前的研究几乎是无可比的。在绘制任何公司的结论之前,应等待大型多元组随机临床试验的结果。用于测试Ecopd和哮喘患者的高剂量雾化皮质类固醇的临床疗效的剂量与系统性皮质类固醇剂量相比非常低(1-8 mg·日-1与30 - 60 mg·天-1分别)。此外,吸入/雾化的糖皮质激素很少被全身吸收。由于这些原因,似乎很难将任何正面或负面的系统性影响归因于短期使用雾化皮质类固醇。
最后,大量的慢性阻塞性肺病患者因慢性阻塞性肺病而加剧的患者患有高剂量吸入皮质类固醇治疗(1,000-2,000μg·日-1),然后入院治疗。在当前作者看来,在病情加重期间给予类似剂量的雾化皮质类固醇并不合理。我们认为,应测试更高剂量的糖皮质激素,以确定其对因慢性阻塞性肺疾病加重而住院的患者的疗效。
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