摘要
本案例报告慢性咳嗽和频繁室性早搏(PVC的)有关的咳嗽晕厥的情况。
咳嗽有关的症状和心电图仔细分析监测导致PVC引起的咳嗽的怀疑。PVC和咳嗽发作之间的重合也由便携式多通道录音记录。此外,多普勒超声心动图显示,在肺动脉血流PVC诱导瞬时增加。
其他可能的病因排除后,慢性咳嗽和咳嗽晕厥完全缓解由位于右室流出道的心律失常焦点射频消融实现。
室性早搏应被视为慢性咳嗽和咳嗽晕厥和跨学科的合作能够导致成功的诊断和治疗这种情况的一个原因。
慢性咳嗽,定义为持续8周以上的咳嗽,据报道是门诊治疗的常见症状1,2. 许多慢性咳嗽的治疗策略已经被研究过;然而,即使在一次高效的临床锻炼之后,高达7%的病人被诊断为“不明原因的咳嗽”而出院2-五。虽然已经知道了很多年是咳嗽可导致brady-和快速性心律失常1以前没有报道过心律失常也会引起咳嗽,并导致晕厥危及生命的并发症。本病例研究报告一例慢性咳嗽及咳嗽晕厥合并频发室性早搏。
案例报告
一位36岁的老女性被称为临床评价,因为轻度心悸和反复咳嗽相关晕厥相关的慢性咳嗽。病人有咳嗽的9个月的历史,之前没有任何呼吸道感染或可能造成咳嗽的其他条件。Despite smoking cessation 2 months earlier, the cough persisted and the patient suffered from cough-related syncope every 2–3 weeks.
病人报告说,非生产性咳嗽发作,每天聚集60-150 分钟。她否认有呼吸急促、鼻炎、鼻窦炎或胃食管反流病的症状。咳嗽是她的主要症状,严重降低了她的生活质量。
患者体检未见异常,脉搏正常,体重指数23kg·m2. 几项测量显示,血压为90/60 mmHg时有低血压倾向,但立位应激时血压值正常。
患者的ECG正常,但是,在咳嗽的发作,不规则脉冲指出和心电图显示窦性心律与左束支的频繁单焦虚电路块样形态和下轴。
24小时动态心电图重复监测显示窦性心律正常,有800-2500个室性心动过速,在日常活动中,各种耦合间隔仅为1-3 h。如病人报告和事件图表所示,PVCs与咳嗽发作同时记录。未发现持续性或非持续性室性心动过速或传导异常。诱发PVCs的试验很多(运动应激试验、心理应激试验、持续等长握力运动、Valsalva运动和颈动脉窦按摩),但均无效。只有在静脉输注小剂量异丙肾上腺素后,才能反复观察到短时间的PVCs与咳嗽的诱发。
标准超声心动图揭示了与小二尖瓣关闭不全轻度二尖瓣脱垂。的心腔的直径,壁厚和收缩性均正常。射血分数为69%。无主肺动脉异常观察。此外,在这两个心室流出道的血流速度(左和右心室流出道(LVOT和RVOT,分别地))通过脉冲多普勒超声心动图的PVC中进行了分析。平均(从四个节拍)的中风体积(SVS)的左心室和右心室是基于速度时间积分(VTI),和左室流出道和右室流出道直径来计算。As compared with sinus beats, PVCs with a 530 ms coupling interval decreased VTI and SVs measured in LVOT by ∼25% (from 30.1 to 22.2 cm and from 68.3 to 50.4 mL). In LVOT, PVCs did not significantly change VTI when they were presented with a long coupling interval (650 ms; fig. 1a⇓)。在RVOT, mean peak flow velocity (measured from four sequences) during PVCs with a long coupling interval (650 ms) increased significantly as compared with sinus beat and post-PVC sinus beat (1.17±0.053, 0.89±0.067 and 0.89±0.046 m·s-1, 分别;P <0.001)。Moreover, VTI (23.0 cm) and SV (65.1 mL) during PVC was augmented by ∼20% as compared with measurements obtained in sinus beats (18.0 cm and 50.9 mL, respectively; fig. 1b⇓)。在RVOT, PVCs with a shorter coupling interval (530 ms) resulted in a nonsignificant decrease of VTI and SV in PVCs and in post-PVC beat. No reverse flow to pulmonary veins was observed during PVCs.
期间2周由外部事件记录器监测,患者注册心室二联律,这与预晕厥和咳嗽相关联的事件。维拉帕米,美托洛尔和普罗帕酮后续治疗是无效的。
在进行电生理检查之前,患者被转诊进行肺部检查,以排除慢性咳嗽的其他原因。肺活量测定和胸片正常,支气管高反应性试验(组胺激发)阴性。总免疫球蛋白E浓度在正常范围内,一般吸入性过敏原皮肤点刺试验阴性。诱导痰中嗜酸性粒细胞<1%。胃食管反流病被排除在负性食管24小时pH监测与事件记录器。喉科检查、电视喉镜检查和鼻窦计算机断层扫描均未发现其他异常,尤其是提示上呼吸道咳嗽综合征。
PVC和咳嗽发作之间的巧合:在对睡眠呼吸障碍(;泰科医疗,戈斯波特,英国HypnoPTT)开发的便携式多通道录音记录。Sudden changes in chest movements and flow through nasal cannula corresponding to episodes of cough were observed directly after certain episodes of PVC (fig. 2⇓)。
最后,病人被称为侵入电生理研究和射频(RF)消融。编程心室刺激为阴性。由于缺乏自发性PVC活性的基础上,异丙肾上腺素输注后诱导的PVC进行起搏标测和激活映射。The earliest ventricular endocardial activation time of the PVCs (45 ms earlier than that on surface ECG) was localised at the posterior area of the RVOT (fig. 3a⇓)。RF能量的第五脉冲之后,PVC的完全消失并且不再由异丙肾上腺素和后消融起搏(图输注诱导3b中⇓)。
病人表现的手术后症状立即改善。她12个月的随访期间保持无PVC的相关症状,阵发性咳嗽和晕厥发作。A 24-h ECG Holter recording obtained 4 weeks and 6 months after RF ablation showed two asymptomatic single PVCs and no PVCs, respectively.
讨论
虽然众所周知,咳嗽可导致心律失常,它并没有被广泛报道,节律紊乱也可引起咳嗽或咳嗽晕厥。许多疾病及临床情况可能会导致慢性咳嗽1-五. 胸片正常的非吸烟者慢性咳嗽的最常见原因是上呼吸道咳嗽综合征、哮喘、非嗜酸性支气管炎和胃食管反流病3,4。
它可以推测,肺动脉干膨胀可能通过刺激RVOT或肺动脉交感神经支配触发咳嗽反射。虽然增加了与PVC的相关右室流出道峰值流速在本研究是显著,这可能造成只有在肺动脉主干低压力增加。咳嗽反射由刺激性咳嗽受体在上和下呼吸道的上皮主要定位发起。在迷走神经传入和传出的神经介导的反射6。在人类和中枢神经系统的传入神经输入一体化的复杂机制咳嗽反射,需要进一步调查6。
由本作者的大组患者的PVC,患者本文呈现的是唯一一个与肺血流PVC诱导的增强并且也是唯一一个在其中咳嗽是主要呈现症状7. 反射性咳嗽与PVC后引起的肺血流动力学变化有关,Nimii也有报道等。8。增强血流以下的PVC是所有PVC后咳嗽反射有关,但在当前情况下,该关联被记录,因为PVC的各种耦合间隔的可能较不频繁,8。
咳嗽,心脏节律不规则之间的类似的观察报告和奥德欧莱华9;然而,他们确定早搏,而不是虚电路,如诱导慢性咳嗽的因素。周等。10报道,主要交感神经支配近端肺动脉和RVOT过动状态可产生离散的致心律失常的焦点,是受神经激素调节。交感神经神经支配右室流出道的消融可以提供一种新的方法,以消除心律失常重点,它与交感神经系统协会10。未在本病人的情况下进行的辣椒素或柠檬酸咳嗽激发试验;因此,咳嗽的灵敏度反射和其机构不能被进一步评估。
在本情况下,作者能够证明HypnoPTT系统的咳嗽的鉴别诊断的新的应用程序。在上呼吸道的空气流的同步记录,突然改变胸部的运动和心电图检查有助于发现和心律失常副咳嗽。HypnoPTT is usually applied in the preliminary tests for obstructive sleep apnoea syndrome, but in the present case, recording was performed for ∼5 h during daily rest in a supine or sitting position.
各种机制已被报道与咳嗽晕厥相关11-13。本文作者怀疑的脑血管损害的PVC过程中的流动和低血压会期间频发室早和有力的咳嗽发作不受控制有助于晕厥的发展7,13,14。
室性早搏患者无器质性心脏疾病是良性的;然而,他们可能会导致生活质量和非常严重的状况,如心动过速性心肌病或后晕厥伤害显著下降。有症状患者为特发性室性心律失常的射频消融术似乎是非常有效和安全15-18。
在conclusion, such a rare cause of chronic cough may be worth considering, as sometimes it may take up to 15 yrs from the onset of symptoms to diagnosis and effective treatment, as presented by Odeh and Oliven9。目前的情况下示出了可导致正确的诊断和以下的跨学科调查有效的治疗慢性咳嗽的心脏病学家和肺的专家之间的合作。
- 收到2006年5月10日。
- 公认2007年1月10日。
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