文摘
本研究的目的是描述的职业性哮喘(OA)由于不锈钢焊接烟雾诊断在芬兰职业健康研究所期间1994 - 2003。
OA根据病人的历史,被诊断为肺功能检查和焊接挑战测试与测量在一秒用力呼气量(FEV1)和最大呼气流量(PEF)值。
本系列由34个病人,所有男性,平均年龄为44.7岁(范围22-57),主要从事焊工。接触的平均持续时间为22.4年,平均持续时间的接触呼吸道症状的发作之前18年。呼吸困难是最常见的与工作有关的呼吸系统症状。吸入的挑战测试过程中,哮喘FEV的模式1/ PEF反应16例(47%)患者被推迟,立即在9个(26%)病人和双(直接和延迟)在9个(26%)病人。在6个月后随访评估,只有六名病人被认为能够继续执行焊接任务,而职业伤害养老金推荐七,对14个病人的职业康复措施。
在大多数情况下,职业性哮喘的诊断后,焊接工作的延续是不可能的。
焊接是指任何过程加入的金属碎片在共同面临了软或液体的热量。焊工暴露于烟雾含有不同的气体和颗粒,根据焊接电极的组成、焊接材料和焊接方法。在芬兰,据估计,∼13000名工人的工作全职焊工,虽然美国的相应数量> 4000001。与焊接相关的健康影响包括慢性支气管炎,金属烟雾病、肺功能异常和哮喘1,2。
几个案例报告揭示了职业性哮喘(OA)工人焊接常见的不锈钢3,4、特殊不锈钢5和涂漆钢6,以及铝7。根据最近的以人群为基础的研究中,焊工运行一个几乎两倍患哮喘的风险8,9。此外,一些流行病学研究表明,暴露在焊接烟雾的确可能是哮喘的直接原因10- - - - - -12。
到目前为止,OA患者系列处理焊接挑战阳性病例是稀疏的3,4这些测试,反映了这一事实并不定期执行。到目前为止,没有大的分析来自诊所的病人系列职业医学或肺学已经出版。
摘要,一个病人系列组成的34个焊工与OA的诊断与积极的不锈钢焊接挑战测试。
方法
病人
目前的研究包括例(即。主题与OA积极不锈钢焊接挑战测试)诊断芬兰职业健康研究所(FIOH;芬兰赫尔辛基)在1994年- 2003年。病人被称为FIOH位肺脏在当地中心医院或医生在当地职业卫生单位来自芬兰。FIOH的道德委员会批准了这项研究。主要调查FIOH包括变态反应学的和肺功能检查与特定的吸入挑战测试。除了一个人之外,所有病人(病人以前退休的考试)诊断OA被称为FIOH随访检查,包括肺功能检查,诊断后6个月。这个后续考试的目的是检查哮喘和稳定的职业康复的测量的状态。
变态反应学的考试
皮试验(SPT)常见的环境过敏原(ALK-Abello / S,哥本哈根,丹麦),以及金属盐(六价和三价铬,镍和钴),进行报道13。组胺盐酸盐(10 mg·毫升1)作为阳性对照。环境过敏原是以下:桦树花粉,桤木盖干草,草甸狐尾,艾蒿和蒲公英;上皮细胞的马、狗、猫和牛;尘螨(Dermatophagoides farinae,Dermatophagoides pteronyssinus);和模具(主产,枝孢属herbarum)。金属的浓度在水中测试解决方案如下:硫酸镍10毫克你4·毫升1重铬酸钾1毫克Cr6 +·毫升1Cr,氯化铬1毫克3 +·毫升1和氯化钴1毫克有限公司2 +·毫升1。一个积极的反应是定义为一个福利直径≥3毫米在缺乏反应稀释剂和磷酸组胺阳性反应的存在。
总免疫球蛋白(Ig) E值测定使用淀粉微球有蒴的亲水聚合物载体(CAP)系统IgE放射免疫检定法(Kabi法玛西亚诊断,乌普萨拉,瑞典)直到1996年。日期后,IgE值测量使用Uni-CAP系统(Pharmacia & Upjohn,乌普萨拉,瑞典)。
异位性被定义为任何常见的环境过敏原阳性结果在SPT(一个或多个过敏原),或过敏性病史(早期婴儿湿疹、过敏性皮炎、或花粉热或其他过敏性鼻炎)。
肺功能检查
煤层瓦斯进行肺量测定法与pneumotachograph肺活量计连接到一个微机(Medicro MR909;Medikro Kuopio、芬兰)使用Viljanen的参考价值14。在每个测量三肺量图拍摄。肺量测定法是根据欧洲呼吸学会指南执行188bet官网地址15,用力肺活量(FVC),在一秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/ FVC比率(FEV %)测量。肺量测定法值分级如下:正常(FEV1> 80%,FVC > 81%, FEV % > 87%的正常价值);轻微恶化(FEV165 - 80%和/或FVC 65 - 81%和/或FEV % 78 - 87%的正常价值);温和的恶化,145 - 64%和/或FVC 45 - 64%和/或FEV % 62 - 77%的正常价值);(FEV和强劲的恶化1< 45%和/或FVC < 45%和/或FEV % < 62%的正常价值)。组胺的挑战测试是根据Sovijarvi的方法执行et al。16;挑衅的剂量的1.6%二磷酸组胺导致FEV减少了15%1(PD15)测量。高反应性是分级与PD一样强烈15< 0.10毫克,与PD温和150.11 - -0.40毫克,与PD温和150.41 - -1.6毫克。最大呼气流量(PEF)监测在工作日和休息日进行了根据伯吉斯的方法17。
特定的吸入激发试验
根据欧洲指南OA被诊断18。焊接的挑战进行了测试在所有情况下,在一个特殊的焊接室。曝光时间为30分钟,在此期间五棒控制测试(好48.00;伊萨AB,哥德堡,瑞典)和11个棒的不锈钢焊接测试(好63.30;伊萨AB)消耗。患者监测24 h后每一个挑战。一个便携式袖珍肺活量计(一个流;性病医疗、Saint-Romans、法国)肺功能测量(FEV记录1、PEF)和PEF或FEV下降20%1被认为是重要的。临床症状和肺部听诊结果也被记录下来。一个哮喘反应定义如下:立即反应导致FEV下降≥20%1或PEF值在第一次post-challenge小时;FEV类似的延迟反应造成1或PEF第一post-challenge小时后下降;和双反应的结合上面提到的这些。如果病人有经验的直接哮喘症状和/或肺功能参数(FEV显著下降1,PEF)被记录,然后挑战测试被中断。低碳钢焊接是用作控制挑战测试。在6例,这由乳糖粉代替挑战测试,因为这些病人连接他们的呼吸道症状明显不锈钢焊接,但安慰剂与低碳钢焊接测试无法进行由于哮喘的不稳定。在两种情况下,一个特定的挑战测试进行磨削不锈钢粉尘的工作场所。如果临床疑似职业鼻炎或者喉炎,otorhinolaryngological状态被一个耳鼻喉科学家观察到之前和1 h后测试的挑战。
统计分析
比例数据与卡方测试或确切概率法,和Mann-Whitney紫外线测试或未配对t是连续变量的应用比较。被认为具有统计显著性差异在5%的水平。
结果
患者的平均年龄为44.7岁(范围22-57),和他们都是男性(表1⇓)。所有患者暴露于不锈钢焊接烟雾。他们由焊工(n = 24)、机器装配工(n = 4),水管工(n = 3),金属(n = 1),金属制品老师(n = 1)和金属加工检验员(n = 1)。的病人,11(32%)目前的吸烟者,17(50%)烟和6个(18%)的人从未抽过烟。
接触不锈钢焊接气体的平均持续时间在考试之前在FIOH为22.4岁(范围4-40)。之前接触的平均持续时间出现呼吸道症状为18.0岁(范围0.5 - -34)。呼吸困难是最常见的与工作有关的呼吸系统症状(报告所有但一名患者),其次是咳嗽和喘息。除了呼吸道症状,21例(62%)患者也有鼻或喉症状与焊接烟雾,和四个患者眼部症状(焊接烟雾的刺激效果)。
FIOH的调查之前,28例(82%)诊断为支气管哮喘患者和疑似在当地肺在五个病人检查诊所;一个病人呼吸道症状相关焊接没有哮喘的诊断。常规哮喘药物被24例(70%)患者,开始和bronchodilating代理已经给一个额外的7例(20%)患者。PEF监测在工作日和休息日进行本地只有9例(26%)患者。脉动电场测量兼容OA在5例;在三个合适的评估是不可能的;在只有一个情况下,串行PEF测量不符合OA。
FIOH之前考试,10例(29%)患者有积极的SPT反应常见的环境过敏原,FIOH和检查,9例(26%)患者这样的反应;总共有11例(32%)患者显示积极的SPT反应常见的环境过敏原。FIOH, SPT测试金属盐进行24例(70%)患者,也没有显示出积极的过敏反应。共有13名(38%)患者有升高(> 114 kU·L1)总IgE浓度(范围118 - 490)。
FIOH,肺量测定法在大多数病人只显示正常或轻度梗阻(表2所示⇓)。同样,大多数患者测试显示没有或只有轻微的组胺支气管高反应性的挑衅测试。在所有患者中,控制焊接挑战测试是负面的。
所有34名患者接受了不锈钢焊接挑战测试。在七个病人,所面临的挑战进行了测试与吸入皮质类固醇药物由于哮喘的不稳定。FEV的范围1或PEF值减少的挑战测试期间都是20 - 52%。在32的34个病人,不锈钢焊接的挑战测试是积极的。在两个病人,焊接挑战测试暗示OA(延迟)PEF值下降17%;此后,挑战测试继续磨粉尘的不锈钢,用积极的发现(FEV延迟下降1价值的29%,其他的27%)。这两个病人也经历了从磨粉尘与工作相关的哮喘症状。
哮喘FEV的模式1/ PEF反应被推迟在16个(47%),直接在9个(27%),和双在9个(27%)病人。气喘是听到在肺部听诊挑战测试在16个病人。没有统计学差异相关的模式的发生哮喘反应(延迟与之间直接或双反应)患者血清IgE积极性,SPT反应积极常见的环境过敏原,阳性家族史的哮喘或积极的历史特异反应性(数据没有显示)。此外,暴露时间和暴露的持续时间在这些团体之间的呼吸道症状显著不同(数据没有显示)。支气管高反应性测量之前和之后的挑战测试四个病人,他们显示增加接触后反应。挑战测试期间,otorhinolaryngological地位是10位病人中观察到,但没有职业上呼吸道疾病的诊断。
OA的诊断后,所有患者开始或继续常规哮喘药物。FIOH考试,前两个病人已经退休,一个病人的工作任务发生了变化,不再包括焊接(表3所示⇓)。FIOH,工作能力的评估是基于工作任务的描述,肺功能测量和PEF监测(包括考试之前和期间)。假设接触不锈钢焊接烟雾是最小化,使用电动呼吸保护装置和最佳的哮喘药物,是评估,三分之一的病人可能会继续焊接工作。对于剩余的患者,要么职业康复,安置在同一组织、职业伤害养老金或病假是推荐的。
共有33名患者参与FIOH 6个月后的随访检查诊断。在16个病人肺量测定法是正常的,但显示轻度梗阻在14和中度阻塞3例患者(表2所示⇑)。组胺激发试验结果进行15例,显示在六个没有支气管高反应性,轻度四,中度三两个病人和强劲的高反应性。
在随访检查,早期哮喘药物仍在所有的病人,如果需要轻微的修改。职业康复的建议如表3所示⇑。延续在焊接工作是评估可能的六只焊工。没有血清IgE积极性或显著差异与年龄有关,曝光时间,呼吸道症状的持续时间或模式之间的哮喘反应被发现那些可以继续和那些不能(数据未显示)。
讨论
本研究描述了OA患者临床检查诊断的积极的不锈钢焊接挑战测试。OA的诊断是基于历史的曝光,呼吸道症状和临床检查包括积极挑战测试。目前研究的10年期间,34 FIOH OA病例诊断,使OA每年3.4病例的发生。据估计,有13000名全职焊工在芬兰;然而,很难描述这些执行唯一或主要焊接不锈钢。一个粗糙的估计是2000 - 4000,基于寄存器的工人接触致癌物质的风险和流程(FIOH注册维护)。所有雇主必须报告明显工人暴露致癌物质这个寄存器;关于焊接的致癌物质是六价铬和镍。当使用这对不锈钢焊接的数量估计在芬兰,这给了OA的发病率人均0.0009 - -0.002 /年。
前的平均持续时间接触焊接烟雾出现呼吸道症状是长期的:18岁。这个时间指的是职业的持续时间,而不是实际的曝光时间。尽管所有当前患者暴露于不锈钢焊接烟雾,估计是不可能真正的接触,因为信息是基于病人访谈没有被测量的工作地点。类似的时间一直在早些时候报道的案例研究不锈钢焊接3,5,但更短的时间间隔也被描述在不锈钢焊接案例研究或其他材料的焊接6,7,19。观察到的差异的研究可以解释的接触强度焊接烟雾、焊接方法和材料,常见的焊接区域的通风和使用个人呼吸保护装置。
OA的诊断通常是在4年的呼吸道症状的发生,虽然在个别情况下,呼吸道症状明显持续更长时间。在后一种情况下,诊断可能已经被推迟了一个缺乏认识这种疾病的医疗保健专业人员或不情愿的承认工作相关症状的患者。在病例报告发表,呼吸道症状的发病之间的间隔和OA的诊断范围从立即发生了8年3,5- - - - - -7,19。
除了与工作相关的呼吸道症状,鼻或喉症状也很普遍。这些都是前面描述的焊工2,20.。尽管近三分之二的患者报告这样的症状,没有职业上呼吸道疾病的诊断是基于otorhinolaryngological测试结果中观察到的挑战。这是兼容以前的研究:目前作者的知识,没有挑战阳性病例与焊接烟雾已发表相关职业鼻炎,尽管这种情况下被描述处理职业喉炎21。
所有的病人在当下系列显示积极的过敏反应测试金属盐在SPT。消极这个测试是按照以往的研究,这些测试被执行4,5,7。相比之下,最近的一项研究表明,近12%的焊工至少有一个积极的SPT金属盐溶液(铝、镉、铬、铜、铁、锰、镍或锌)22。然而,皮肤敏化作用没有明显与焊接的有关哮喘的症状22。
低碳钢焊接过程产生的烟雾含有主要铁(80 - 95%)和锰(1 - 15%),而不锈钢焊接生产小数量的这些,但大量的铬(15 - 30%)和镍(5 - 10%)1。低碳钢焊接被用作控制挑战测试因为低碳钢焊接气体主要是由铁,这被认为是惰性的1。用低碳钢焊接控制的另一个原因挑战测试是安慰剂的挑战测试过程应该尽可能相似的活动。
与办公相关的潜在机制与不锈钢焊接是不平静的。有人提出通过接触和/或镍铬不锈钢焊接一个病原学的作用3。ige机制被建议在一些研究中,虽然皮肤反应金属盐没有一直在主题与OA由这些药物引起的23。正如上面提到的,现在没有一个病人显示积极的过敏反应检测金属盐在SPT在目前的研究中。然而,消极的SPT反应并不会自动排除IgE中介。一般来说,挑战测试反应通常是积极的ige立即如果病理生理机制24。在目前的系列,FEV1/ PEF反应是立即(或双)和延迟∼50%的情况下。因此,虽然本研究旨在阐明病理生理学焊工OA的研究结果表明,除了可能的ige机制,其他免疫机制也可能存在。
的结果在焊工OA此前还没有解决。根据目前系列、OA的短期预后差:焊接工作的延续是评估可能的只有少数的病人。在大多数患者中,职业康复措施必须承担,或职业伤害养老金被推荐。研究变量、年龄、曝光时间,呼吸道症状,时间模式的哮喘反应或血清IgE积极性并不影响短期预后。目前研究结果强调的重要性进一步研究评估因素的长期预后OA焊工。
总之,曝光时间的持续时间在发展中职业性哮喘往往是长。职业性哮喘的诊断后,焊接工作的延续在大多数情况下是不可能的。职业性哮喘的可能性应该承认不仅由职业的医生在焊工工作还通过位肺脏检查患者与工作相关的呼吸道症状。
确认
作者要感谢t Suomela秘书的帮助。
- 收到了2006年5月1日。
- 接受2006年8月13日。
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