它看起来很直观。早期发现疾病,删除它,和人能够长寿,富有成效的生活。其他癌症筛查已经是司空见惯的事情,不是吗?为什么不能肺社会会接受它吗?我们甚至已经针对一群“高风险”的优势,即吸烟者。我们不明白了吗?人死在这里。整体时间埋葬肺癌生存∼14%,而不是60 - 75%的切除早期疾病。在过去的几个月里,国际肺癌早期行动项目(IELCAP) > 30000人的单臂观察研究,筛选与低剂量计算机断层扫描(CT)、报道惊人的88 - 92%估计10年生存412年阶段我患者切除肺癌筛查发现的1。结果必须有价值。还是他们?
对于经验丰富的呼吸内科医生,这必须的感觉似曾相识的感觉。在1980年代和1970年代,随机对照试验的筛选与评价胸片2,3。探测到更多早期肺癌患者手术,但矛盾的是,没有降低肺癌的死亡率。这些发现可能的解释包括铅、长度和过度诊断的偏见。也许在胸片发现小病灶的过剩是懒惰或过度治疗癌症,这不会影响死亡率。没有减少死亡率,大规模筛选和胸部x线摄影并不认可医疗社区。
兴奋的筛选是由几家大型重新观察性研究,报告说,大多数我肿瘤筛查检测癌症治疗的阶段4,5。这些发现导致两个大型随机对照试验评估CT筛查的价值。全国肺癌筛查试验”(NLST)随机50000高危吸烟者在美国,结果在2009年,在荷兰和比利时,16000名受试者被随机,结果在2016年到期。只有这些试验能分辨真正的减少肺癌的死亡率从CT筛查结果。
在等待这些试验的结果,更有趣的研究。几组试图估计死亡率使用数据从前任和现任筛选试验6,7。斯文森et al。6数据从1520年患者筛选CT用于5岁,发现肺癌发病率和死亡率,类似于人的筛选与评价胸片在前面的梅奥肺项目。Patzet al。7模仿的死亡率进行筛选与CT使用梅奥诊所和IELCAP数据集和那些相比死亡率估计使用射线照相检测。估计死亡率分别为4.1和5.5每1000人死亡person-yrs使用CT筛查在梅奥诊所和IELCAP种群,分别与4.4和3.9每1000人死亡person-yrs使用胸部影像学检查或常规治疗,分别7。这些发现并没有预示着筛选。其他人则专注于成本效益分析。这些研究的结果五花八门的估计成本效益,从每life-yr 2500美元上涨到每质量调整life-yr > 2000000美元拯救8,9。两个明显的发现摆脱这些研究。首先,如果有广泛的交货时间和过度诊断偏差,筛选成为面子。第二,个体患肺癌的风险将会大大影响成本效益。患癌症的风险越高,越具有成本效益的筛查。在一项研究中有一个统计差异在成本效益比较当前吸烟者戒烟9。个人患肺癌的风险可以有很大区别,受年龄、吸烟史、性、气流阻塞和石棉暴露的存在10,11。因此,识别一个“超高危组可以提高成功的筛查项目的可能性。
这就引出了研究发表在这期的欧洲呼吸杂志由Vierikkoet al。12这样一个高危人群筛选,即asbestos-exposed人,人也是吸烟者的一个子集。人会认为筛查高危人群中会产生更多的恶性肿瘤。它没有,这项研究反映其他观测CT筛查研究良性结节(14%)的数量远远超过恶性的(0.8%)。四个病人不必要的开胸和一个额外的44%的筛选有偶然的发现,其中一些需要进一步评估。奇怪,在这个asbestos-exposed吸烟组更多的癌症没有检测到。当然,pack-yr历史的吸烟人口低于在其他研究中筛选研究,但是,没有统计学差异五个学科被诊断出患有癌症和其他的检查小组对年龄、石棉暴露和吸烟史。
我们感到厌烦看到病人存在我们的诊所与先进的疾病和无情的症状和有毒的疗法只处理上死在一、两年内?我们当然应该。我们希望检查工作吗?绝对的。不幸的是,仍有许多问题存在,所以很少有像回答。直到随机试验的结果在筛选可用,当谈到筛查肺癌,我还没有发现我在找什么……13。
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