摘要
crispin - norman胸片评分(CNS)系统被广泛用于评估囊性纤维化(CF)的呼吸系统疾病进展。进行胸部正侧位片和胸片检查。本文作者研制了一种改良的中枢神经系统,无需侧位片。本研究比较了原作者和现有作者修改后的评分系统。
在2003年8月至12月期间共拍摄了50张CF儿童胸片,根据原始和改良的CNS进行评分。两位观察员对所有50张胸片进行评分,随机对正位片进行评分,并分别对正位片和侧位片进行评分。
使用Bland和Altman 95%的一致性限值,没有证据表明两位观察者的方法之间存在差异,如下所示:观察者1(−2.0–1.9)和观察员2(−1.77–2.2)。通过比较95%的一致性限值,未发现两种方法的观察者之间存在差异的证据(−5.5–5.7)和改良的CNS(−5.6–6.4).
综上所述,在最后的分数上,原始的Chrispin-Norman分数与修改后的Chrispin-Norman分数具有很好的一致性。此外,两种方法的观察者间变异性都很低。使用改良的Chrispin-Norman胸片评分系统来分级囊性纤维化的疾病严重程度,消除了侧位胸片检查的需要。
监测肺结构是评估囊性纤维化(CF)患者呼吸系统疾病进展的重要方面。常规胸部x线摄影是目前最常用的影像学方法1.,2.每年推荐一次3..
存在几种不同的评分系统来评估胸片上CF肺病的严重程度,并允许纵向随访1.,4..Chrispin-Norman胸片评分(CNS)系统被广泛接受,在观察者之间具有良好的重现性5.,6..原始CNS累及胸部正侧位片,检查CF中常见的典型异常,并根据标准化评分系统进行评分7.. 目前的作者已经开发了一种改良的CNS,这种CNS无需侧位片,从而降低了辐射负荷。
本研究将原始的CNS系统与改良的CNS系统进行比较,以评估两种方法在最终得分方面是否具有可比性。
方法
在2003年8月1日至2003年12月31日这段时间里,前50名在英国大奥蒙德街儿童医院(大奥蒙德街儿童医院是一家三级儿童中心)接受年度评估的CF儿童被纳入研究。
根据原始和改进的中枢神经系统,使用计算机化x线摄影与图像存档和通信系统(Siemens, Erlangen, Germany)进行胸部正位(后前位)和侧位x线摄影评分。两位观察员(R. Dinwiddie和C. Wallis)对所有50张胸片进行评分。两位观察员都是儿科呼吸内科的顾问,都曾在三级儿童营养中心照顾过患有儿童营养不良的儿童超过十年。另一位作者(C. Benden)随机选择胸片进行评分。这两名观察员在进行年度回顾时没有参与CF受试者的临床评估,因此不知道受试者当前的临床状态。每个受试者的胸片在年度回顾后至少3天进行评分,同时对至少4名其他受试者的胸片作为一个亚组进行评分(最小亚组大小n = 5)。两位观察员最初在不同的会议中,仅对正位片进行评分,然后对每个受试者的正位片和侧位片进行评分,但在亚组中是随机排序的,不是自动对同一受试者的胸片进行评分,而是连续使用两种方法。观察人员不知道以前年度复查门诊所拍胸片的评分,因为这些结果存储在中心的CF数据库中。
根据原始中枢神经系统对胸片进行评估,在侧位片上识别胸部过度膨胀的影像学征象(胸骨弯曲、横膈凹陷、脊柱弯曲),在正位片上识别肺实质改变(支气管壁增厚、环形阴影、斑纹阴影、大而软的阴影)。后者肺场在额片上分为以下四个区域:右上、左上、右下、左下。根据肺实质变化的严重程度,分别给出0分(未出现)、1分(存在但未标记)和2分(标记)。关于CF肺实质改变的影像学征象的更多细节在其他地方描述7.. 对于改良的CNS系统,通过仅在前额X线照片上看到的过度充气程度,使用胸腔形状、肺实质暗度(指示空气滞留)和横膈膜水平来评估过度充气(表1) 1.⇓).
目前作者的机构,致力于低剂量儿科技术,有效辐射剂量范围从0.003 mSv 1-yr-old受试者0.01 mSv额胸部x光照片名15岁男孩的主题,和0.008 mSv 1-yr-old主题和0.015 mSv名15岁男孩主体侧胸部x光照片。采用国家放射防护委员会(NRPB)计算机软件(NRPB- sr279;NRPB, Chilton, UK)针对特定的儿童和青少年幽灵。
计算Bland和Altman的一致性极限,依次证明两种方法对每个观察者的一致性,并使用配对t检验比较两种方法。同样,为评估观察员之间的协议,计算了每种方法的协议限度8.计算类内相关系数(ICC)以表明观察者对每种方法的一致性。ICC用0-1表示,其中0表示不一致,1表示完全一致9.正态性假设采用夏皮罗-弗兰西亚检验10.
这项前瞻性研究是由大奥蒙德街儿童国民健康服务信托医院和儿童健康研究伦理委员会研究所(伦敦,英国)批准的。
结果
研究人群
研究样本包括30名CF患儿,20名CF患儿。招募时的中位年龄为8.9岁(范围0.6-15.6岁)。35例为ΔF508纯合子,其余15例为其他基因型。共17例慢性感染铜绿假单胞菌. 表中给出了患者特征 2.⇓.
胸片评分结果
对于任何一个观察者来说,没有证据表明这两种方法之间存在差异。观察者1的方法之间的平均差异(95%的一致性极限)为-0.06(−2.0-1.9)(p = 0.67)。对于观察者2,平均差异(95%的一致性极限)为0.24(−1.7-2.2)(p = 0.09;图1⇓).
没有发现两种方法的观察者之间存在差异的证据,尽管原始CNS与改良CNS的一致限度略窄。观察者对原始CNS的平均差异(95%一致性极限)为0.12(−5.5-5.7)(p = 0.76)。对于改良CNS,平均差异(95%一致限度)为0.42 (- 5.6-6.4)(p = 0.32;图1⇑).
此外,使用类内相关系数(原始CNS 0.92,修正CNS 0.91)的两种方法在两个观察者之间有很好的一致性。
此外,两个观察者之间的可变性比两种不同方法之间的可变性更大。
仅使用胸部正位片进行评分花费的时间更少,但没有记录每个单项评分所需的确切时间。
图2所示为12岁女性CF患者,晚期肺部疾病⇓.
讨论
欧洲CF共识委员会最近建议患有CF的儿童和成人每年进行一次胸片检查,建议使用胸片评分系统。只需要正面胶片的记分系统就可以使用3..此外,在过去的几十年里,CF患者的存活率稳步提高,中位生存年龄>33岁,未来可能进一步提高11.由于辐射照射诱发恶性肿瘤的可能性在儿科年龄组最高12,胸部x光摄影涉及女性乳房组织的辐射暴露13并随着每次胸部x光片的增加而增加,每次照射的辐射剂量必须保持在绝对最低水平。“在合理的范围内尽可能低”(“ALARA”)原则是有根据的。ALARA不是一个简单的短语,而是一种卓越专业的工作原则和文化。假定任何电离辐射暴露都有一定的风险。据估计,这种风险是线性的。因此,必须尽可能地远离电离辐射的暴露限度14.胸部x光片的辐射暴露水平取决于所拍摄的照片数量。根据使用的电压和膜-屏系统或数字系统的信噪比,正面(后前方)视图和侧面视图分别占胸片总有效剂量当量的25%和75%,剂量当量为0.06-0.25 mSv13.
这是第一个对原始和改良CNS系统进行比较的研究。两种评分系统的使用结果一致。观察者之间的可变性也很低。
重要的是要注意,所有评分系统都是主观的,有局限性。有效的评分系统必须具有显著的观察者间和观察者内再现性,并尽量减少主观解释2.. CNS系统被广泛应用,最近六种不同的CF胸片评分系统与临床参数的相关性显示,观察者之间的变异性较低,与肺功能参数的相关性良好,尤其是CNS5..
改良的Chrispin-Norman胸片评分系统消除了侧位胸片对囊性纤维化疾病严重程度分级的需要,并限制了患者的放射负担。改良的Chrispin-Norman胸片评分系统在纵向评估方面与之前的评分系统比较准确。
致谢
作者感谢R. Evans和C. Pao对导致本研究的初步初步调查的宝贵贡献。
- 收到了2005年5月19日。
- 认可的2005年7月28日。
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