摘要
在若干国家,已经观察到哮喘患病率没有进一步增加。该研究旨在在荷兰的过去15 - 30年内看儿童哮喘患病率。
林堡(荷兰南部)的一般练习登记(持续发病率登记,奈梅亨)和公共卫生服务的调查被用于此目的。
全科登记表明,在20世纪80年代和90年代哮喘流行率增长了5倍之后,在世纪之交似乎出现了下降趋势。公共卫生服务部门证实,1990年代末儿童的喘息和呼吸困难明显减少。到目前为止,对这一观察结果还没有令人满意的解释。
自20世纪80年代以来,发生了哮喘患病率的强劲增长1那2.在一些国家,根据住院等若干发病率指标,已报告哮喘患病率有所增加3.,全科医生(GP)诊断4.和哮喘症状,以及哮喘的客观特征,如土木或高光反应性5.那6..哮喘症状平均每年增加约5%7..增加可能是由于医生和患者的意识增加,但普遍共识,即至少部分注册发病率是由于哮喘案件数量的实际上升归因于实际增加。
全科医生注册提供了对全科医生发病率的公平反映。然而,这些并不一定代表开放人群的总发病率,因为疾病经常被低估。流行病学人群研究的优势在于,这些研究使用标准化的方法来衡量哮喘发病率的各个方面。然而,缺点是这些研究往往是基于问卷调查,没有医生对症状的临床解释。为了获得对实际流行情况的良好印象,数据来源提供相关信息。
最近,第一个出版物表明,在若干国家,在儿童哮喘的患病率下没有进一步增加(并且可能甚至可以减少)8.-15..到目前为止,尚不清楚可能导致最近的变化16..在本研究中,从全科医生注册和重复的横断面调查报告了荷兰哮喘发病率的近期趋势。
扭转荷兰儿童哮喘患病率的趋势
来自荷兰奈梅根的一般实践登记的数据持续发病率登记(CMR;荷兰)以来,自20世纪80年代以来哮喘患病率急剧上升17..CMR录制基于荷兰医疗保健系统,所有患者都以GP注册,所有患者都有护理通过医生18..CMR由12,000名科目组成,并于1967年开始。在数据库中,一般实践中提出的所有发病率都以标准化的方式记录,诊断基于初级保健中的健康问题的国际分类19..哮喘的定义是反复发作的急性支气管梗阻,肺功能检查显示不同程度的梗阻经支气管扩张剂缓解,或出现呼吸系统症状,如喘息、干咳和呼气期延长。CMR中哮喘患病率的增加在儿童中最大,在较年长的年龄组中较低。1983年每1 000名儿童中有10人患病,到1999年至少增加了5倍,使哮喘成为过去10年中发病率增加最多的疾病之一。然而,令人吃惊的是,最近的下降趋势似乎是在90年代后期开始的,尤其是在儿童中(图1)⇓)。
此外,最近重复横断面调查的数据表明,荷兰南部林堡省(荷兰)儿童哮喘患病率最近可能呈下降趋势。自1989年以来,该地区的区域公共卫生服务部门每4年调查一次呼吸系统疾病的流行情况。由于调查与正常的定期体检相结合,>95%的受邀儿童参与了调查。1989年、1993年、1997年和2001年的研究分别包括了1794、1526、1670和1102名8-9岁的儿童。所有四项调查都使用了相同的问卷,其中的问题涉及过去12个月里咳嗽、生产性咳嗽、胸闷、呼吸急促和与呼吸系统疾病有关的药物治疗。在连续的四次调查中,每一次的年龄和性别分布都很相似,因此在研究人群中似乎没有选择偏差20..令人惊讶的是,一种或多种呼吸抱怨的存在表现出明确且稳定的下降从1989年的1989%达到2001年的13.5%,而使用(支气管扩张剂和吸入的类固醇)药物通过喘息的儿童显然从近40%增加在2001年的1989年至56%(图2⇓)。
讨论
这些数据表明,在荷兰,儿童呼吸道疾病的流行率在最初的上升之后,现在正在稳定甚至下降。造成这种趋势的原因只能推测。有人认为,哮喘病例增加的根本原因可能是西方生活方式的改变21.-23..这些生活方式因素在出生前后起着主导作用,这可以解释为什么在幼儿中观察到这种增长24..有趣的是,在前东德国重新统一后出生的孩子患有哮喘患病率的增加25..然而,父母的其他解释(例如(混淆)行为也可能导致这些观察结果26..此外,最近观察到的下降似乎不太可能是由于西方生活方式的稳定。此外,儿童哮喘患病率的增加主要发生在20世纪80年代和90年代,而向西方生活方式的转变和卫生水平的提高早在这一时期就开始了,这是无法解释的。所有有基因倾向的儿童的患病率已经达到稳定水平,这不是不可能的,IE。由于相关的接触,所有有遗传易感性的儿童都变得哮喘。此外,由于警觉性提高和改进的诊断,这些儿童被检测到。
哮喘患病率可能下降似乎更有可能与改善的诊断相关,然后进行正确的治疗(图2⇑)。很明显,观察到的症状和药物使用的变化不一定是因果关系,但这些因素不太可能是相关的。在1997年至2001年间,观察到的喘息率和呼吸急促的明显减少进一步加强了这一建议20..这一时期恰逢荷兰语全科医学院的出版物的诊断和治疗儿童哮喘的指导方针27..这些指南强调了吸入皮质类固醇的早期和充分治疗的重要性。有趣的是,在英格兰28.和美国12.在20世纪90年代,没有发现全科医生就诊哮喘的人数增加。这一发现可能与改善哮喘管理直接相关28..在芬兰,“初级保健团队”是建立和培训的,导致吸入皮质类固醇的使用增加了75%,伴随着80%的住院治疗和由于哮喘的死亡率降低29..在荷兰,由于患者中哮喘的死亡率<35岁,也显示出引人注目,20世纪90年代初期的急剧下降(图3⇓),这可能与改善的治疗有关。
结论
总之,可以确定的是,自20世纪80年代以来,荷兰的哮喘患病率急剧上升,随后出现了平稳或下降的趋势,尤其是在儿童中。由于对增加的趋势还没有一个明确的解释,现在就对新发展的反向趋势作出结论还为时过早。
致谢
作者谨此感谢R. Gijsen和H.Van den Hoogen,以制定奈梅根大学(荷兰)的持续发病率登记。
- 收到了2005年2月21日。
- 公认2005年6月15日。
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