文摘
在中央位置的影响在睡眠中呼吸暂停期间潮式呼吸此前还没有系统的研究。当前作者旨在研究体位的影响和中央睡眠呼吸暂停睡眠阶段在潮式呼吸。
共有20个患者心血管疾病和中央睡眠呼吸暂停期间潮式呼吸了使用夜间多导睡眠图,包括身体位置传感器安装在病人的胸骨。
意思是中央在仰卧位apnoea-hypopnoea指数显著高于nonsupine位置(41±13与26±12)。中央apnoea-hypopnoea指数在睡眠阶段1和2,最高和最低在慢波睡眠和快速眼动睡眠。在每一个睡眠阶段,中央呼吸暂停和hypopnoeas更普遍在仰卧位与nonsupine位置。
总之,在仰卧位睡眠体位的频率增加患者的呼吸暂停和hypopnoeas潮式呼吸。
许多患者出现频繁的中央呼吸暂停患有充血性心力衰竭和潮式呼吸,与典型的起伏的呼吸模式,后跟一个中央呼吸暂停1,2。和充血性心力衰竭,多达40%的男性患有潮式呼吸睡眠时,他们会增加二氧化碳通气反应紧张(P有限公司2)3,4。在潮式呼吸,同时周期性脑血流量的变化,呼吸和清醒,其次是心率和血压的变化5。中央呼吸暂停和潮式呼吸最频繁的睡眠阶段1和26,7。
众所周知,阻塞性呼吸暂停是最频繁的在仰卧位8,9身体姿势的影响,但在中央呼吸暂停和潮式呼吸此前还没有系统的研究。当前作者旨在研究体位的影响和中央在潮式呼吸呼吸暂停睡眠阶段。
方法
连续中央睡眠呼吸暂停患者在潮式呼吸从调查确定病人下的多导睡眠图对睡眠呼吸暂停的怀疑。入选标准是一个中央apnoea-hypopnoea指数(AHI)≥15日的阻塞性AHI < 5,动脉二氧化碳张力(P,有限公司2)< 6.0 kPa(< 45毫米汞柱)和一个典型的起伏呼吸模式中央呼吸暂停(图1所示⇓)。六个患者被排除在外,因为他们睡了< 20分钟在外侧或仰卧位,虽然两人排除在外,因为他们的身体失去了位置传感器在多导睡眠图。共有20个病人达到相关标准都包括在内。批准这项研究从医学伦理委员会获得Umea大学(瑞典Umea)和所有的病人给他们的书面同意。
多导睡眠图包括脑电图(C3-A2 C4-A1) electro-oculogram,下巴肌动电流图,鼻腔和口腔气流(三端口热敏电阻),呼吸努力从压电-电动腰带在腹部和胸部(Resp-EZ;EPM系统,作幌子,弗吉尼亚州,美国),手指血氧定量法(Biox 3740;门罗维尔Ohmeda,美国公司)和心电图(V5)。身体与水银开关位置传感器和电阻网络(Vitalog监测公司,雷德伍德城、钙、美国)是直接放置在皮肤上用胶带胸骨上方。校准后,病人被告知旋转在床上以检查每个位置正确记录。动脉血液气体被多导睡眠图后白天在仰卧位。
睡眠阶段得分根据Rechtschaffen手动和羽衣甘蓝10。呼吸暂停被定义为一个停止气流≥10年代和hypopnoea作为热敏电阻跟踪与基线相比减少50%,结合一个冲动,或者一个血氧饱和度下降≥3%11。潮式呼吸呼吸的特点是周期性的波动,与中央呼吸暂停或hypopnoeas交替时期的时期逐步起伏的方式呼吸增强1,2,12。中央呼吸暂停是得分thoraco-abdominal停止的动作,而中央hypopnoea得分当thoraco-abdominal运动减少并行在潮式呼吸气流7。仰卧位得分在一系列±45°仰卧和侧卧位。
数据计算均值±sd。的Mann-Whitney u测验是用来比较不同的睡眠时间。nonparametrically相关,等级和测试是用来比较AHI在仰卧位和nonsupine位置。一个假定值< 0.05被认为是显著的。弗里德曼的相关测试样品被用来比较不同睡眠阶段的你好。Wilcoxon等级和测试Bonferroni调整为多个被用作比较事后测试。
结果
20患者男性,19 65±15岁(范围19 - 80)岁,平均身体质量指数(BMI) 27·m±3公斤−2。两个报告习惯性打鼾。十八岁的病人患有充血性心力衰竭和两个心房纤颤患者经历过中风。后者两个患者没有充血性心力衰竭的迹象,但是他们的呼吸模式,包括潮式呼吸,都是相同的那些剩余的中央睡眠呼吸暂停症患者。病人的特点,表1中给出⇓和睡眠数据表2中给出⇓。
中央你好高仰卧位与nonsupine 20名患者中有17个。意味着中央AHI在仰卧位41±13和26±12 nonsupine位置(p < 0.001;图2⇓)。中央AHI 28±17虽然睡在左边和右边25±17,和两人都低于AHI仰卧位(p < 0.001)。在每一个睡眠阶段,中央呼吸暂停和hypopnoeas更普遍在仰卧位与横向位置相比(表3所示⇓)。BMI并不与中央睡眠呼吸暂停的姿势效果表示为中央AHI仰卧位的比例:nonsupine。
中央睡眠呼吸暂停更频繁的在睡眠阶段1和2相比慢波睡眠和快速眼动(快速眼动;p < 0.001)。呼吸暂停的频率在不同睡眠阶段是独立的体位(表3所示⇑)。
中央呼吸暂停的平均时间,计算出平均每个病人,是26±8秒。中央呼吸暂停是最短在REM (p < 0.05)。
讨论
本研究的主要发现是,中央呼吸暂停和潮式呼吸是仰卧的依赖在nonhypercapnic心血管疾病患者。在最近的一个病例报告,建议潮式呼吸可以依赖于仰卧位符合阻塞性睡眠呼吸暂停13。在目前的系统研究患者的潮式呼吸,呼吸暂停中部被发现依赖于仰卧位,这是一个了不起的新发现。然而,没有明显的解释中央呼吸暂停的高频仰卧位。
1986年,伊萨和沙利文14提出了一系列案件的八个打鼾患者,阻塞性和特发性中央睡眠呼吸暂停症,治疗鼻持续气道正压。这些病人主要有阻塞性呼吸暂停和打鼾在横向位置,和中央和混合呼吸暂停在仰卧位。他们得出的结论是,上呼吸道崩溃仰卧位中央呼吸暂停的感应中发挥着关键作用。布拉德利et al。15发现5个13超重打鼾特发性中枢性睡眠呼吸暂停患者呼吸暂停只在仰卧位。建议上呼吸道狭窄可能导致足够的刺激上呼吸道受体抑制中枢呼吸输出。先前的研究包括特发性中央睡眠呼吸暂停患者和临床上呼吸道阻力增加的迹象。亚历克斯et al。16经常观察到中央呼吸暂停终止与上呼吸道阻塞患者罹潮式呼吸,和德尔et al。17了咽阻塞在中央呼吸暂停。目前的研究没有包括任何特发性中央睡眠呼吸暂停症患者。所有的当前中央睡眠呼吸暂停患者患有潮式呼吸和心血管疾病。他们不是肥胖,没有一个有阻塞性睡眠呼吸暂停,只有两个受试者报告说,他们打鼾。尽管当前作者没有发现任何证据研究上呼吸道阻塞的病人,它仍然是有可能的,中部的位置依赖呼吸暂停可以解释,至少部分由阻塞性组件。
增加循环时间和改变呼吸化工自动控制是最常见的理论来解释潮式呼吸。P,有限公司2略低,通气反应吗P有限公司2增加患者中央睡眠呼吸暂停和潮式呼吸吗2,4- - - - - -6。中央呼吸暂停后也消除了吸入的二氧化碳18,19。此外,潮式呼吸主要发生在受试者低心输出量。诺顿et al。6报道说,有一个逐步下降AHI从1和2慢波睡眠和快速眼动睡眠阶段,逐步上升P,有限公司2患者潮式呼吸。支持这些发现,当前作者发现中央AHI阶段1和2,最高和最低在慢波睡眠和快速眼动。
从目前的研究完全是描述性的,懒散的依赖的机制中央呼吸暂停和潮式呼吸只能推测。位置相关的心脏功能变化、肺功能、血液气体和通气反应P有限公司2是可能的机制。低呼气储备体积与阻塞性睡眠呼吸暂停,吸气储备和较低的仰卧位坐姿相比睡眠呼吸暂停症患者20.,21。当前的作者,但是,没有意识到任何对肺功能的研究中或血液气体仰卧位、侧卧位睡眠呼吸暂停患者或充血性心力衰竭。如果肺功能或血液气体不同的仰卧位与侧卧位相比,目前的作者认为最有可能的是,在仰卧位肺功能降低,增加P有限公司2作为一个结果。的增加P有限公司2应该减少中央呼吸暂停的频率,它是,因此,被认为是不太可能改变肺功能或血液气体可以解释当前的结果。它也不太可能supine-dependent潮式呼吸是由于通气反应的变化P有限公司2,因为呼吸暂停频率降低时立即将从仰卧位侧卧位(图1所示⇑)。推测低心输出量在仰卧位与侧卧位相比,因为,例如,改变静脉返回,一个可能的解释supine-dependent中央在潮式呼吸窒息。未来的研究调查呼吸、心脏功能、肺功能、血液气体和上呼吸道折叠患者仰卧位、侧卧位潮式呼吸和干预研究睡眠姿势的改变是可取的,因为他们可能回答一些有关机制的问题提出了在目前的研究中。
在目前的研究中,热敏电阻和压电的腰带被用来识别呼吸暂停和hypopnoeas。这可能被视为一个限制,因为压电带只提供定性信息呼吸的变化,气流和热传感器并非线性相关,通常高估通风22。使用本设备代替食管压力显示器、阻塞性呼吸暂停可以错误地划分为中央呼吸暂停23。在目前的研究中,hypopnoeas只有得分振幅降低50%时伴随着氧饱和度下降或微觉醒为了提高准确性11,12因此,,过高的风险应该是小的。尽管如此,鼻腔压力和电感体积描记法更可靠12。所有当前中央呼吸暂停的患者患有充血性心力衰竭和他们都有中央呼吸暂停期间潮式呼吸,用一个典型crescendo-decrescendo模式,这可能使它容易得分中央呼吸暂停和hypopnoeas比研究中主要是阻塞性睡眠呼吸暂停患者23。
男性,心房纤颤和年龄预测潮式呼吸3,24。本研究的结果表明,仰卧位是另一个因素影响的程度在潮式呼吸中枢呼吸暂停。氧气治疗,持续正压通气治疗和无创正压通气是主要的治疗方法提出了中央睡眠呼吸暂停和潮式呼吸2,25- - - - - -28。有可能避免仰卧位的另一个选择在选定的病人。中风患者经常出现阻塞性和中央呼吸暂停,但符合持续气道正压差29日,30.。半身不遂,需要帮助为了改变体位在床上这些患者中是常见的。如果可能的话,应该避免仰卧位中风后减少所有类型的呼吸暂停的风险。
结论
在仰卧位睡眠体位的频率增加患者的呼吸暂停和hypopnoeas潮式呼吸。
- 收到了2004年9月16日。
- 接受2005年1月11日。
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