抽象的
本研究调查了介入支气管镜技术在患有结核病的症状气管静脉狭窄患者中的使用。
目前的作者在新加坡新加坡综合医院,新加坡11月至2001年3月的连续21名患有介入支气管镜技术的经验。所有患者在全身麻醉下使用Dumon刚性通风支气管造成刚性支气管科。使用技术的组合(使用杜松支架的机械或球囊扩张,ND-YAG激光和支架)。
平均值SD.气管病变的腔直径增加为11.9±2.5 mm的过程中的4.5±2.5 mm,而主干道狭窄的狭窄狭窄为2.6±1.0毫米至8.3±2.4 mm。所有患者均立即缓解干预后症状。两个患有急性呼吸衰竭的患者可以立即断奶机械通风后术后。在研究期结束时,52%(11分中为21个)残留无症状。
支气管镜介入在所有研究的患者中提供立即对症浮雕。然而,可能需要重复的会话来维持这种改进。得出结论,介入支气管镜技术可用于治疗患有肺结核的气管支气管狭窄患者。
由Cuberculosis(TSTB)引起的气管辐射狭窄是由英语医师理查德·莫顿的1689年第一次描述1。尽管肺结核随着有效化疗的出现下降,但TSTB仍在继续公认和经常误诊。尽管有足够的抗结核药物治疗,但腔狭窄的主要气道阻塞可能会出现。手术治疗被倡导为这些狭窄管理的最佳方式2。然而,一些患者在两个水平的狭窄区段或严重的狭窄,肺储备损失排尿治疗手术3.。目前作者在治疗TSTB时审查了他们的介入支气管镜检查的经验。
材料和方法
在1994年11月和2001年3月,新加坡综合医院介入支气管诊断治疗21例患有介入支气管镜,介入支气管镜,新加坡综合医院患者的回顾性研究。审查所有患者的图表并诊断出TSTB所有患者都使用柔性支气管镜检查。活性结核病被定义为来自支气管吸气或支气管活组织检查的阳性酸 - 快速杆菌或分枝杆菌培养物。其余的患者有一个明确的结核病历史。
所有患者均经历了至少一种介入的支气管镜手术,其中具有ND-YAG激光(Lasersonics,Heraeus,Milpitas,CA,USA),机械或球囊扩张和/或支架。这在使用Dumon刚性通气支气管镜(EFER,La Ciotat,France)的全身麻醉下在手术室进行。使用的主要麻醉剂是芬太尼(2μg·kg-1,所用的最大量为50μg)或α-戊炔基(5-20μg·kg-1)和异丙酚(2 mg·kg-1)。其他药剂包括阿托品(0.6mg),甘唑啉(0.1-0.2mg),咪达唑仑(1-5mg)或洛拉西泮(1mg)。然后进行具有最大拟合支气管镜的管道。然后使用逐渐较大直径的刚性孔芯片扩张。ND-YAG激光器谨慎使用,主要用于切除纤维带。以40W的功率和0.4 s的脉冲持续时间以间歇模式设定激光。如果狭窄是非常严重的,球囊扩张前面的机械扩张。使用7 - 法国15毫米食水气球(MicroInvasive;波士顿科学公司,Natick,Ma,USA)进行球囊扩张,其含有生理盐水,直至感受到抗性。每个充气循环为20秒,必要时重复这一点。为了尽量减少气道穿孔的风险,不能克服气球。 The Dumon silicone stent (Axion, Aubaque, France) was the only type of stent used and it was inserted according to the original technique described by Dumon4.。
目视评估预处理和后处理的气道的腔直径。患者在排放后1个月内随访,并根据医生自行决定定期进行。
结果
患者的基线特征总结在表1中⇓。在目前的研究中,所有患者都有相关的实质结核病,并且有活跃的结核病的患者患有分枝杆菌,对一线药物敏感。表2中描述了患者的症状学⇓。研究患者中的两名患者患有急性呼吸衰竭。大多数狭窄(50%)在左侧主干支气管(图1⇓)。总共有16名患者(76%)中有16例,而其他5名患者每个患者每次有两个狭窄。在这五个有两种狭窄的患者中,三名患者在气管和左主干支气管中有严格,而剩下的两名患者在气管和右主干支气管中有严格。平均值SD.气管和主干支气管狭窄的腔直径分别为4.5±2.5毫米和2.6±1.0 mm。共有11名患者(52%)有插入支架,其中八个接受单个支架,三个有两个支架。四个患者支撑失败,因为一个支架覆盖了右上叶孔,因此除去,另一个三个不能完全部署。气管狭窄的平均腔直径从4.5±2.5 mm预处理增加了164%至治疗后11.9±1.7mm,而主干支气管的平均值从2.6±1.0 mm增加219%至8.3±2.4 mm。两名需要紧急机械通气的患者可以立即拔管。所有患者在支气管镜检查后,所有患者都会立即进行症状缓解。随访结束时的最终结果如表3所示⇓。尽管反复介入介入支气管镜手术,但一名患者最终会因反复性胸部感染而接受左肺切除术。其余20名患者中,11是无症状的。后续后续期间的中位数为25个月。
讨论
TSTB并不罕见。Salkin.等等。5.报告称TSTB在活性肺结核患者中的发病率为15.5%,而所以等等。6.报告其在香港的发病率为18%。治疗与抗结核化疗甚至类固醇对活性结核性腹腔炎的演变的影响仍不清楚7.-10.。这种疾病的发病机制被认为是从结节杆菌的直接inneccizulation进入支气管1。
TSTB的诊断通常延迟,因为胸部放射线照相和流量/体积曲线不敏感5.那7.。如果怀疑诊断,柔性支气管镜仍然是诊断和评估最有用的方式11.。在目前的21例患者中,16名(76%)是女性。在女性中的这种职称也在日本报道2, 香港7.和韩国10.那12.。假设这可能是花支气管较窄的结果,并且女性削弱的事实较少,导致支气管壁上的含有结核性杆菌的痰瘀。与其他研究一样2,左主干支气管是研究患者中TSTB最常见的网站。这可能是因为左主干支气管很容易被主动脉弓压缩。淋巴结结核病也更常见于左侧,使左主干支气管更容易受到病理狭窄。
目前患者不适合外科支气管成形术作为主要的治疗方式,因为大多数有多种或长段受累,或肺储备不足。事实上,两名患者呈现在极端急性呼吸衰竭需要立即插管。在手术后立即断奶。所有患者都立即改善了症状,目前的研究中没有死亡率。在长期内,52%(21分中)的患者在随访期结束时保持无症状。用支架用于降低再狭窄的风险,并且有助于良性气道,但由于特定的支架相关并发症,患者的19%(21分中的四分之二)需要重复程序13.,包括迁移(21个中的两个),肉芽(21分)或两者(21分之一)。支气管镜管理的主要缺点是可能需要重复会话14.。这类似于WAN的研究等等。15.,谁报告了他们在TSTB患者中介入介入支气管镜检查的经验。这说明了用于管理气道狭窄的介入支气管镜技术的姑息性性质。目前的作者仍然觉得应该考虑合适的患者用于潜在的治疗性支气管成形术16.。
结论
介入支气管镜检查在由于结核病引起的气管静脉狭窄的情况下立即提供呼吸系统症状的痛苦。在选择子群中,这种改进可以作为从机械通风的解放的戏剧性。这提供了由于患有治疗手术切除的肺结核导致的患有严重气管支气管狭窄的患者组中的替代方案。
脚注
↵对于编辑评论,请参阅第343页。
- 已收到2004年1月11日。
- 公认2004年5月9日。
- ©ers Journals Ltd