文摘
真皮质量引起的肺部结核瘤结核分枝杆菌。然而,结核瘤抗结核(TB)治疗的反应还没有被很好地定义为。
响应肺部结核瘤的抗结核治疗应承担的是回顾了45例诊断1997年1月至2001年12月。领域的肺部结核瘤估计通过计算产品最长的胸片和垂直短直径。抗结核治疗应承担响应是归类为“减少”(> 25%面积的减少与其最初的区域),“增加”(> 25%)和“没有变化”(剩余)。
治疗持续时间的均值为11.5±3.6个月。三个月治疗后,18例(40.0%)被归类为减少25(55.6%)没有变化和两个(4.4%)增加。治疗后12个月,42例胸片,32例(76.2%)被归类为减少9(21.4%)没有变化和一个病人(2.4%)增加。在最后随访(平均随访27.0±10.2个月),37例(82.2%)被归类为下降。
肺部结核瘤的大多数甚至都减少了抗结核治疗期间和治疗后,虽然瞬态扩大早期治疗期间观察到的很少。
本研究从韩国健康21提供资助研发项目,卫生和福利部,大韩民国(00 - pj1 pg1 ch03 - 0001)。
肺部结核瘤是一种真皮及结节或质量位于肺和所致结核分枝杆菌1。病理上,它是一个干酪的质量由多个同心层封装周围结缔组织的炎症或传播2,3。虽然肺结核(TB)是80 - 90%的结核感染患者没有人类免疫缺陷病毒感染,肺部结核瘤是一种罕见的肺结核的表现4。肺部结核瘤可以两个初级和中等结核病和学习的表现被报道是表现在6 - 9%的成人或初等后结核病5- - - - - -7。拟议的强大机制的发展bronchopneumonic疫源地的结核瘤由重复延伸,随后的坏死和re-encapsulation胶囊3,8。收缩的阻挡蛀牙和融合的小封装密度提出了其他机制1,2,8,9。
肺部结核瘤是已知的自然课程报告发布之前的发展有效的抗结核化疗。在这些报道,结核瘤的自然课程没有抗结核化疗应承担分为进步,固定和递减,固定课程占所有患者的30 - 50%9- - - - - -12。很少有报道发布关于结核瘤的反应引入有效的抗结核药物。奥尔巴赫et al。13周围病灶周边反应的观察更大的减少结核性疫源地在1948年和更薄的胶囊坏死病灶周围1955年地理管理抗结核治疗,分别13,14。然而,他们观察仅限于显微镜的变化没有提到总值的胸片变化。此外,他们观察了很久以前的引入短期多种药物,抗结核治疗。在这种背景下,当前作者评估了回应的结核瘤抗结核治疗应承担的结核瘤的大小的变化对后续胸片。
方法和材料
研究对象
肺部结核瘤患者的医疗记录,诊断细菌或者病态的经皮针吸活检,从1997年1月至2001年12月在首尔国立大学医院(首尔,韩国),综述。结核瘤的入选标准如下:1)抗酸杆菌的存在(AFB)或慢性肉芽肿性炎症的干酪样坏死病理标本通过经皮针吸或活检;或2)的慢性肉芽肿性炎症无干酪样坏死的病理标本,对分枝杆菌培养阳性结果从痰或支气管冲洗液。病人没有完成他们的抗结核治疗,缺乏后续胸片,结核瘤进行手术切除或被诊断为机会主义者分枝杆菌疾病被排除在外。在所有患者中,以下综述:症状、体征和过去病史;方案和抗结核治疗应承担的持续时间;和radiographical结核瘤的特征。
估计的大小变化
胸片的医疗记录和研究对象。回应的结核瘤抗结核治疗应承担的是评估通过确定大小的变化。为此,结核瘤的地区估计通过计算产品最长的胸片和垂直短直径。在两个或两个以上的结核瘤患者,结核瘤的大小或活检针对愿望测量。最长的结核瘤及其垂直短直径测量在每个胸片获得治疗之前,在3日,6日,9日和12个月的治疗,在最后的随访。更精确的测量,两位肺脏分别由三个和平均测量值被用于分析。的相对比率的结核瘤然后计算每次治疗对预处理后的区域。使用这些相对面积比率,受试者分为每个响应组:“减少”(> 25%);增加“增加”(> 25%);和“没有变化”(剩余)。
统计分析
平均数±标准差的相对面积比率计算在每一个时间点,这些数据分析用配对t测试。此外,t检验和卡方测试被用于比较不同组之间的治疗反应。一个p值< 0.05被认为是具有统计学意义。
结果
病人的特点
45例结核瘤患者纳入研究。男女比例是32:13和他们的平均年龄是53岁(范围27 - 71岁)。7例(15.6%)有先前的结核病和13糖尿病(28.9%)。21岁45岁患者症状(46.7%)。最常见的症状是痰、咳嗽、全身虚弱和疲劳。其他24个病人去诊所的评价肺质量例行检查中发现。21(46.7%)的45例吸烟者和四个(8.9%)曾经抽过烟。吸烟的平均累积时间25 pack-yrs (2-60)。对36例进行肺功能测试。患者、5显示阻塞性模式和两个显示限制性肺功能(表1的模式⇓)。
45例,21例(46.7%)确诊为结核瘤的空军基地的存在对经皮针吸活检标本,21例(46.7%),慢性肉芽肿性炎症的病理干酪样坏死,3例患者(6.6%)有慢性肉芽肿性炎症没有干酪样变的积极的分枝杆菌培养病理痰或支气管镜的清洗液体。空军基地观察21例(65.6%)的32个彩色病理标本。痰空军基地涂片结果呈阳性4例(10.5%)的38例经皮针吸或活检之前,和文化呈阳性19例(50.0%),其中包括四个积极的空军基地涂片。支气管镜检查患者和22日执行在任何病人未发现异常。结果支气管冲洗液的空军基地涂片阳性2例和五个病人的文化是积极的。35例患者(77.8%)有一个结节和10个(22.2%)有两个或更多。31个结节(68.9%),针对经皮针吸或活检是位于上层叶(表2⇓)。
通过治疗结核瘤的大小变化
最初的方式长时间运行和短直径分别为32.1±17.8,23.2±10.8毫米,分别。抗结核治疗的平均持续时间为11.7±3.7个月(6-25)。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺规定了38例最初,和异烟肼、利福平、乙胺丁醇规定了六个病人。乙胺丁醇、链霉素、环丝氨酸和左氧氟沙星最初给患者肝功能不佳。平均治疗患者治疗方案包括吡嗪酰胺的持续时间较短的患者没有吡嗪酰胺(11.1±3.5与14.3±4.1个月,p = 0.03)。6个病人(13.3%)需要方案改变二线药物肝毒性。所有患者治疗和随访目前作者的医院每月没有直接观察治疗。平均随访时间为27.0±10.2个月(12-53)。
在3月后抗结核治疗应承担的起始,18例(40.0%)下降组(结节消失在一个病人),25(55.6%)没有改变组和两个增加组(4.4%)。减少组的患者的比例在6个月,9和12的抗结核治疗都应承担的57.1,分别为76.2%和59.5(图。1⇓)。根据胸片27.0±10.2个月后开始治疗,37例(82.2%)下降组(完整的决议在14个病人,31.1%),7个没有改变组(15.6%)和一个病人是增加组(2.2%)。相对面积的变化比率与初始面积列于表3⇓。
单个病人分类增加组直到最后随访显示结核瘤大小的增加与基线在3个月、6、9和12和在最后的随访。然而,他的结核瘤是最大的大小在3月,开始减少从那时起,虽然仍比最初的肿瘤。
在10多个结节患者的胸部电脑断层,另一个结节,除主结节针对愿望或活组织检查,评估连续在简单的胸片。其他七结节患者减少治疗,以同样的方式作为主要的结节。然而,一个病人的其他结节分为增加、减少的大小与治疗。
没有观察到协会与治疗反应之间的多变量分析和临床特点,包括糖尿病,以前的历史肺结核、吡嗪酰胺纳入初始治疗方案和持续时间。
讨论
肺部结核瘤是最常见的一种良性结节和代表5 - 24%的切除孤立肺结节15- - - - - -17。肺部结核瘤的大小不同直径< 1厘米> 10厘米1,8。结核瘤通常作为一个结节,尽管多个结节并不少见10。他们可能包括腔或钙化1,8,18- - - - - -20.,他们的利润率通常是光滑的和尖锐17,19- - - - - -21。结核瘤通常发现在上部叶1,6,15,22,23。
肺部结核瘤的诊断仍然是一个挑战,不仅因为它通常需要一个侵入性程序,如经皮针吸或打开胸廓切开术,还因为它可能伴有恶性肿瘤在极少数情况下15,24,25。在这种情况下,它是至关重要的临床医生需要注意的结核瘤的治疗反应。在最近的研究中,结核瘤大小在3月下降在40%的病人治疗的起始后,但是他们的规模增加两名患者(4.4%)。随后,然而,更多的病人被划分减少结核瘤,即使停止药物治疗。最后随访时,37名患者(82.2%)在减少分类组。考虑到结核瘤大小被发现在只有三分之一的情况下减少11在21.7%的情况下或扩大12,没有有效的化疗,目前抗结核治疗可能是有效的减少对肺部结核瘤的大小。此外,作者没有空化后支气管传播结核瘤的经验,之前经常被观察到的引入化疗10- - - - - -12。为什么结核瘤的大小减少治疗完成后还不清楚。这可能是由于一个加速根除后自然愈合过程结核分枝杆菌的抗结核治疗。
虽然在结核瘤大小增加治疗后都可以解释为一种矛盾的恶化观察肺结核的早期治疗期间或结核病淋巴腺炎26- - - - - -29日的存在越来越结核瘤临床医生进退两难。作为一个的情况下包含肺结核和肺结节恶性肿瘤已报告15,24,25和恶性肿瘤的误诊总是可能的24,临床医生不能安心的做决定如果结核瘤的大小随治疗。在这种情况下手术切除可能提供一个答案19。然而,增加两名患者的结核瘤的重复活检取得同样的结果,这些结核瘤最终减少大小等治疗提供了一个等待的理由而将患者进行密切观察。
这项研究的作者认为大量肉芽肿和干酪样坏死结核瘤。虽然这样的病理与干酪样坏死肉芽肿的可以观察到在真菌感染,如组织胞浆菌病、芽生菌病和coccidioidosis,只有输入性病例,发达之后前往流行地区已报告在韩国。治疗持续时间,平均治疗时间为11.7个月,超过标准的推荐6个月时间。缺乏准确的数据与抗结核治疗结核瘤的进化可能使临床医生延长治疗时间。
总之,肺部结核瘤的大小通常是减少抗结核治疗,应承担虽然瞬态扩大在早期的治疗已被观察到的很少。
结论
大多数的肺部结核瘤缩小了抗结核治疗后,这种趋势继续停止抗结核治疗。然而,在治疗的初期,结核瘤大小可能会增加,因此,在这种情况下,决定将病人在观察或仔细评估应该考虑使用侵入性方法。
- 收到了2003年7月28日。
- 接受2003年11月25日。
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