抽象
成本控制已成为胸外科的一个重要问题。应用循证医学的原则进行了文献检索,确定电视胸腔镜手术(VATS)是否有过开胸关于总成本的优势。
只有八特意看了一下成本研究;所有,但一个是回顾性的。与有限的开胸手术相比,肺活检由VATS产生更高的手术室成本。肺结节VATS楔形切除术的费用是开放的技术竞争力。在关于通过电视胸腔镜手术治疗气胸的前瞻性研究,没有任何优势进行了论证与腋下小切口进行比较。两个回顾性研究VATS的总经济成本较低,但并不是所有的相关因素进行了审议。与胸骨相比肺减容手术由VATS具有较低的总成本住院,但没有提供任何具体细节。最后,胸腔镜治疗肺癌的产生矛盾的关于总住院费用的效果。
从这些研究中很明显,电视胸腔镜手术具有较高的初始成本。无论这是通过更快速的排出遗体偏移得到证实。有高品质的前瞻性随机研究有一定的需求。
虽然胸腔镜检查是不是一个新的程序,复兴是从1991年看到起,随着广泛实施的腹腔镜视频辅助技术平行。引入术语“胸腔镜手术”(VATS),它应该强调的是,它本质上是一种新的方法,以胸椎疾患。潜在的优点是更小的切口是多种化妆品,较少的疼痛,较短的住院时间,更早恢复,因此以较低的总成本。可能的缺点是一个潜在的较少适当操作由于由于更昂贵的设备,包括许多一次性的仪器,肺的数字触诊的损失,并且常常是未知的长期结果的监视器和仪器,高初始成本的限制1。
成本控制已经成为一个重要的问题。当在循证医学的原则,寻找最有效的信息来自前瞻性随机试验。当这些具有一致的结果,I级证据支持和A级推荐能对2。关于VATS的成本分析与开胸, many factors must be taken into account (table 1⇓)。关于成本ofequipment,总成本,包括照相机,视频监视器,胸腔镜及光源,应计算。耗材包括不可重复使用胸腔镜仪器;最后者的成本来自endostaplers和墨盒。操作房费不仅包括手术室时间,而且麻醉和双腔管或支气管阻塞的成本。
关于胸腔镜,newcomplications,例如端口部位转移的发生的发病率应当结合以及使用其它设备,如aHeimlich阀和任何门诊病人管理。晚期并发症包括复发性气胸和后续管理。理想的情况是,经济结果的决定因素,功能和恢复工作的恢复也应考虑。
设备和耗材的成本是VATS比开放式手术高。相反,VATS过程可能会产生更快速的恢复和住院时间短,使得总经济成本可能大于anopen程序更低。进行文献检索,以确定是否有根据循证医学的原则,明确回答了这个问题。
方法
作为VATS于1991年推出,从1990年的关键词“成本”和“胸腔镜”或“VATS”执行到2003年3月一个Medline检索。其中VATS的成本问题是相对于开放手术解决了这些文章被选中。由于许多不同的干预是可以通过VATS,这些都是在分组根据现有特定的手稿分。
结果
只有八个研究具体处理成本分析3-10(table 2⇓)。这些七人回顾,只有一个是预期的,但非随机7。因此,唯一可用的信息来自非随机系列与不同的,有时相互矛盾的结果。关于区分了肺活检,肺结节,气胸,肺减容手术(LVRS)和肺癌的切除之间作出的具体胸腔手术。一个手稿研究VATS治疗肺结节和forlung癌症的成本,两者的相关标题下进行讨论五。至于其他胸腔镜干预例如胸交感神经或心包开窗术,没有对成本问题的具体研究的情况。
肺活检
在1994年发表的一项回顾性研究中,37名谁接受了间质性肺疾病的选修肺活检连续的患者进行了研究;16由一个有限开胸有一个由VATS程序和21肺活检3。有nodifference在死亡率,操作的持续时间,去除胸水渠,止痛剂的量或住院的长度。后者是相对长的4.8天的胸腔镜和5.0天的开胸的平均值。手术室费用和麻醉相关的成本是在VATS组显著高。该研究的作者认为,用VATS这些较高的手术相关费用,因为没有任何明确的患者益处有关。
肺结节切除术
在1993年回顾性研究,肺结节(N = 45)的胸腔镜楔形切除用一个开放的技术(N = 31)进行比较4。麻醉费用在两组相似。为一次性的成本是胸腔镜组中较高,但在手术时间更少,因此,有在总手术室成本没有什么区别。平均住院时间为VATS为4.4天,为一个开放的过程6.5天,导致VATS组低住院费用。然而,这种差异不显着了。因此,VATS楔形切除术的成本被认为是与在此回顾性研究的开放技术的竞争力。
在类似的,最近日本的一项研究,肺结节的30只VATS切除用20次开放式手术相比,五。再次,耗材的成本较高,但对于一个VATS过程手术时间更短。ofhospital留长度也为胸腔镜切除术(10.4天)与开放性手术(16.8天)比较短,但它是过长了这种程序。其结果是,总住院费用均在VATS组低。
气胸
在一项60例比较回顾性研究中,我们分析了对原发性或继发性气胸进行手术的患者进行胸腔镜和开胸手术的费用6。各种ofsurgical程序被利用从bullectomy和胸膜切除术磨损只。具有有限开胸,操作时间,住院和胸部管去除天的长度相比是大桶组中短。胸腔镜的总成本为22.7%,比开胸组低。然而,VATS组中没有计算视频设备的成本11。此外,thegroups都很小,并不均匀。一种二次气胸存在于患者的开胸组与VATS组中26.7%变为40%。Bullectomy和胸膜切除术更经常开胸组建议更广泛的大疱病,这可能已经引起住院时间较长这一组中进行。一个病人长时间逗留后,开胸组死亡;这也可能影响到整体的住院时间和费用。复发性气胸是胸腔镜组(6.6%),比开胸组(0%),在更频繁,随着VATS患者随访时间较短时间。
对于原发性气胸,VATS不应该与更有限的腋窝入路相比,而不是传统的侧开胸手术吗?在一项对66例持续性或复发性气胸患者的前瞻性非随机研究中,36例患者接受了胸腔镜手术,30例患者接受了经腋窝小切口手术7。具体的程序的选择是由患者自己做出。胸腔镜的没有优势示于操作时间,镇痛药的用量,胸腔管引流或术后复发的持续时间。由于使用一次性器具的费用是一个VATS方法更高。
在最近的一项回顾性病例,成本在50例自发性气胸进行了分析;22通过胸腔镜和28由一个有限的腋窝开胸处理8。有在工作时间没有什么区别,但停留时间的长短是VATS组短。然而,VATS的总成本并不比有限的开胸手术的不同。这项研究还考察了社会经济成本,这是VATS组低,因为后者错过了显著更短的时间从工作术后。这项研究的结论是,VATS是自发性气胸的治疗以开放的技术相比具有成本效益和更好的耐受性的过程。
肺减容术
仅有一项研究具体相比LVRS的由双边胸腔镜的方法(N = 23),以开放的技术通过胸骨切开术的成本(N = 19)9。这是在患者双侧不均匀肺气肿一个非随机研究。术前有肺功能或氧依赖没有区别。有与VATS或胸骨切开术中无并发症。手术时间更短和订书机的数量胸骨切开术组显著下使用。相比之下,天呼吸机,重症监护和漏风的数量分别为胸骨该组中的更长。手术死亡率是胸骨切开术组中15%和大桶组中4%。住院不再与VATS组(9.7天)相比,胸骨组(13.8天),但这种差异不显着了。总住院费用是胸骨组高,但没有提供任何具体细节。
目前还不清楚如何被选定为胸骨或VATS方法的患者。此外,胸骨很早就在使用的经验和该组中的相当糟糕的结果可能反映了作者的学习曲线。
肺癌
在由杉研究等。五,谁也分析了肺结节楔形切除术,肺癌10个VATS肺叶切除,用20名的程序比较。工作时间和耗材的成本是在VATS组显著较高,但住院时间的长度是一样的。因此,总的住院费用是在VATS肺叶切除术组高。再次,住院时间,这是一个主要的成本因素,是极长在这项研究中,是25.2天的VATS肺叶切除术和27.7天为一个开放的过程。
在日本的另一项研究中,对用于肺癌或肺转移的VATS的成本与开胸手术进行了比较10。有79例原发性非小细胞肺癌,其中40有VATS过程。相反,23的22例肺癌患者由VATS方法转移瘤;切除。在总共有72个肺叶切除,但只有八通过使用胸腔镜来执行。30个segmentectomies或部分肺切除术,只有两个由开胸进行。住院显著不再是开胸组,23.8天与17.3天的VATS组和总住院费用也开胸组显著高。然而,这些都是高度选择的患者和严重并发症被排除在外。程序在研究期间的总人数并没有提及。重新排列的数字,有其中的61%是针对单个肺转移进行36个VATS程序;66个开胸的,98.5%是原发性非小细胞肺癌。因此,这项研究实际上是在胸腔镜切除转移之间的比较与通过开放手术切除。毫不奇怪,成本是在后一组更高。住院的总长度也非常高,即使是在胸腔镜组。
讨论
VATS是执行胸操作的引人入胜的新途径。成本控制已经成为当今的一个重大问题。没有前瞻性随机对照一系列专门存在分析成本问题。在文献检索,只有一个前瞻性研究中发现,其他都是回顾展。如果严格地分析这些,不同的群体不是均匀的,并非所有相关因素,在成本计算中进行了审议。特别是在日本的研究中,有住宿的过长,似乎在美国和欧洲不能接受的。住院天数是总成本的主要元件,从而减少在停留时间的长短,对总成本产生重大影响。由于这些研究的异质性,其结果应该非常谨慎地解释,并没有明确的结论可以得出。
特别是在发展中国家,一个VATS程序的成本是一个主要问题,特别是endostaplers和一次性器械的价格12。在一些国家,一个endostapler和一个重新装入墨盒istwice的平均年收入的成本。因此,含有成本的策略是必要的。这些包括根据定义明确的指示,使用和常规胸器械的变形例中,利用有限的消耗品和特殊的套管针端口,和的内窥镜缝合技术的应用精确的患者选择12。
来自多项研究的很清楚,电视胸腔镜手术的手术相关的成本要比那些有限的开胸手术的高,而且大量的患者益处也没有明确证实。进一步的前瞻性随机对照研究是必要的,以更精确地澄清成本问题。降低成本的研究,寻求对策,使电视胸腔镜手术,可以被广泛采用,即使在发展中国家也是在胸外科的可以接受的方法。
- 收到2003年5月24日。
- 公认2003年7月1日。
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