文摘
当前的研究评估个人和之间的关系成立的社会经济地位和流行指标,严重程度,终身住院儿童哮喘。
4027名儿童从罗马的代表性样本,年龄6 - 7年,用于1994年艾萨克(国际儿童哮喘和过敏研究)倡议,被选中。个人的社会经济地位和小面积指标。个人数据在父母的教育和儿童哮喘聚集自填的问卷。两个小面积指标指数(社会经济地位(SES), 1994年平均收入)派生的使用信息普查区的住宅。逻辑回归模型来估计父母教育的协会与哮喘患病率和小面积指标,严重程度,住院治疗。父母吸烟被认为是在分析作为一个潜在的糊涂。
医生的诊断哮喘患病率(11.3%)增加在父亲的教育减少。严重的哮喘患病率(1.6%)增加产假和陪产教育水平下降。终身住院治疗哮喘(2.8%)是与父母的教育和小面积指标密切相关的社会劣势,即使相同的逻辑模型中同时考虑。
社会经济条件与哮喘的发生有关,其严重性和住院治疗。该协会是哮喘严重程度和住院更强。个人指标与结果比成立相关指标。然而,生活在一个贫困地区是一个强大的独立预测指标的哮喘住院。
北美的几项研究表明一种间接社会经济地位和儿童哮喘患病率之间的联系1- - - - - -3,但在世界其他地区,包括欧洲,该协会并不是那么明确4- - - - - -6。最近被审查4,社会经济地位可以影响哮喘的发生和预后。它可能造成一个病因学的因素本身环境危险因素(或代理如。被动吸烟,室内模具和潮湿),作为一个组件在诊断和标签的情况下,作为一个因素在疾病的恶化,行列式的病人护理的质量,最后它也可以导致心理行为,进而影响的管理和预后情况。这些因素可以有不同的重要性在不同的国家由于文化差异和医疗系统的组织结构。
社会经济劣势以流行病学研究了单个指标(教育、职业、房屋所有权、质量和设施,收入)和成立指标(指标基于数组的社会特征的居住区来自人口普查数据或总收入)7- - - - - -9。社会经济地位之间的关系和死亡率,发病率和获取医疗服务的建立10当测量在个体层面和测量时成立指标11,12。在意大利,例如,教育和职业地位测量在个体层面一直与癌症风险和减少生存而生活在贫困地区与死亡率有关13生存概率,获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)14冠状动脉搭桥手术和访问15。不同角色的个人和成立指标在衡量健康不平等可以根据特定的卫生条件下研究不同,他们可以影响疾病病因学以及疾病管理过程。
为了更好地阐明社会经济地位对儿童哮喘所扮演的角色,本研究调查的程度之间的关系个人和成立的社会经济地位和流行指标,严重程度,终身住院儿童哮喘在罗马。
方法
主题
数据来自SIDRIA(意大利研究呼吸系统疾病在童年和环境)的研究中,艾萨克的扩展计划在意大利(国际儿童哮喘和过敏研究)16。总之,进行了横断面调查1994年10月至1995年3月,除主要花粉季节,在八个中心意大利北部和中部使用标准化的问卷调查。调查的目的是评估儿童的呼吸道疾病和过敏的患病率在意大利和研究一些哮喘的危险因素的作用,过敏性鼻炎,过敏性湿疹。研究人口由18737名年龄在6 - 7岁的儿童参加小学的第一和第二的成绩。方法将更详细地讨论5,6。父母自行测试问卷回答孩子的健康状况和各种风险因素,包括父母的教育和吸烟。这个分析中使用的数据来自儿童的子集招募在罗马,参加了46个随机选择的学校,共计3917例(反应率= 94%)。
社会经济指标
个人的社会经济地位指标是父母教育水平问卷调查报告。他们被分为四组:小学,初中,高中,和大学或者更多。
成立指标来自数据在普查区级别。罗马有人口约2800000居民,分为6000年人口普查大港(CT)。这种分析的普查大片< 50居民加上第二大束,导致5736地区平均每480居民。的社会经济地位(SES)指标,详细描述了其他地方13,开发利用1991年人口普查数据住宅普查区的以下特征:受教育程度、职业类别、比例的失业的工作年龄的男性,比例的一个人的家庭,家庭的比例五人以上,聚集指数(人/间),比例的住房租用或者拥有。每个变量的值为每个CT被标准化的零均值和标准偏差的因素分析,所有标准化变量进行方差极大旋转。前三个因素的总和作为一个总体衡量SES每个CT。结果分布划分的基础上,20日,50,SES和第80百分位数分为四个类别,愤怒的从很好(我)非常贫穷的(ⅳ级)。
应税收入在1993年由意大利税务登记提供用于构建普查区收入指数。每个普查区的平均人均收入计算使用土地的人口作为分母,然后罗马的人口普查大片被分为四个级别,使用20、50和80百分位的分布。这些指数表示的收入水平范围从非常好了(我水平,人口普查大片的年平均人均收入12.987)最贫困(IV级,普查大片的年平均人均收入3.542)。
结果哮喘的措施
哮喘的患病率是测量的问题:“你的孩子曾被诊断出患有哮喘吗?”。哮喘被定义为严重当下列情形之一发生在过去的12个月(艾萨克核心问题):> 12喘息的攻击,保持清醒≥1晚上每周或speech-limiting喘息16。终身住院治疗研究的问题“你的孩子因为哮喘住院过吗?”这样的定义已经报道的可靠性17,18。
数据分析
记录链接程序的归档罗马市政登记处进行分配每个普查区的住宅,都成立社会经济指标调查的时候(1994年)。是可能的属性住宅3440年普查区的3917名儿童。因为这些学科和那些没有成立指标没有根据不同父母的教育水平,研究人口仅限于3440名儿童与父母的教育和成立指标信息。
斯皮尔曼等级次序的相关性是用于研究这些指标之间的相关性。逻辑回归模型进行估计的独立贡献流行的四项指标,哮喘的严重程度,住院治疗。原油优势比(或)首次计算(和95%可信区间(CI)一起)。因为父母吸烟已被证明是与哮喘有关19和社会经济状况20.,父母吸烟或调整。同时多变量模型被用来估计的影响,父亲的教育,母亲的教育,SES指数和收入指数。两个变量被认为是在一个时间。
结果
研究人口由2035男性和1882女性。父母的教育水平的分布和区域社会经济指标第一列的表1所示⇓。整体哮喘患病率为11.3%,严重哮喘的患病率是1.6%,据报道2.7%的任何住院治疗哮喘的孩子。
成立的两个指标之间有很强的相关性(长枪兵的r = 0.80)和两个个体指数(r = 0.62)。虽然SES索引包含信息教育水平的人生活在普查区,成立和各个指标之间的相关性不是很高(r = 0.44 se和父亲的教育之间,r = 0.42 se和母亲的教育之间,r = 0.48和0.47 r =收入面积指数与父亲和母亲的受教育水平,分别)。
父母吸烟并不是均匀分布在不同社会经济群体。例如,目前父母吸烟的比例从51%,最低25%,最高水平的父亲的教育。正如预期的19之间,有一个重要的联系当前父母吸烟,哮喘的患病率,甚至仍在调整了父亲的教育(或1.30,95%可信区间1.02 - -1.64)。患有严重哮喘的关系(或1.19,95% CI 0.65 - -2.19)和住院(或1.56,95%可信区间0.96 - -2.54)未达到统计上的显著水平。
表1⇑显示了个人和协会成立的社会经济地位指标与哮喘患病率(%)。口服补液盐计算调整后的父母(或吸烟1提出了)。医生的诊断哮喘显著增加,作为父亲的教育减少,和弱关联被发现与其他指标,特别是成立SES指数。当父亲的教育是结合其他指标(一次一个,或者2或4)在同一个物流模型,该协会仍然虽然不稳定是由于同线性指标。
表2⇓显示不同的社会经济指标之间的关系和严重哮喘的患病率。高最低类别的口服补液盐被发现父母的教育水平调整是为父母吸烟(-9.5或3.4,95% CI 1.2为父亲的小学教育,或5.3,95%可信区间1.4 - -19.5为母亲小学教育)。小面积指标并不与哮喘严重程度有关。当父亲的教育水平是包含在其他指标作为因变量,只有父亲的受教育水平仍然是一个显著的趋势。
哮喘住院是密切相关(表3所示⇓与所有社会经济指标)。父亲的或小学教育与那些有大学水平为5.6 (95% CI 2.0 - -15.9)。当成立指标被认为是与父亲的教育,一个强大的和重要的协会保持对所有的指标,表明他们的贡献的预测哮喘住院是独立于彼此。
讨论
本研究表明低社会经济水平与哮喘的学童在罗马个人和成立指标。有越来越多的低社会经济地位之间的关系强度和三个研究结果;最强大的协会是观察到的低社会经济地位和哮喘住院;协会还弱严重哮喘患病率和哮喘的患病率。与其他的研究21,但类似于北美的报告1- - - - - -3,这项研究显示了一种可能的贫困的作用作为一个贡献者哮喘的病因学,独立于一个已知的风险因素如父母吸烟。
使用不同的社会经济指标评估的社会经济状况和健康结果之间的联系程度通常取决于数据的可用性。这就是为什么在英国使用的最常见的指标是职业水平,教育水平在美国使用。研究已经完成,以确定哪些是最适当的风险指标,比较个人指标,个人面积指数和面积指标8,22- - - - - -24。许多指标被用来研究贫困和哮喘之间的关系:教育水平6,21、收入2,剥夺区域索引和职业社会阶层25。许多研究在社会经济地位和哮喘儿童提供相互矛盾的结果21,但也有一些调查1,25,26表明严重哮喘是在贫困群体的社会更频繁。大多数研究报道,为哮喘住院和死亡率增加社会经济条件恶化27。
这项研究的一个重要方面是,多元化的社会经济指标,以两个不同的水平,社会经济地位和哮喘之间的关系进行调查。发现,父母的教育是最强的预测指标(它是相关的所有检查结果),特别是父亲的而不是母亲的教育水平,表明个体指标能够更好地检测比地理社会经济差异。
小成立社会经济指标在很多研究中目前利用代理或代理措施个人的社会经济地位。一般随机错误分类的个体SES发生时它会导致相对风险的低估的影响接近。这可以解释弱成立协会的社会经济指标与结果评价研究。
尽管成立指标往往会低估的影响措施,他们必须被考虑本身一个有效的衡量社会经济地位和它的语境效果28;地区相对贫困的也可能是弱势群体对社会组织、休闲设施、交通、污染、访问和医疗质量,影响健康和所有因素独立于人生活在这些地区的社会经济特征。
在目前的研究中两个成立指标被使用,一个相关的收入和一个在该地区居民的社会经济特征。他们都代表了该地区居民的缺点,同时测量普查区的水平。在罗马,这在大多数情况下,对应一个住所,它假定某种同质性的生活条件。
作为建议,低社会阶层可能是一个指示器与哮喘的病因学有关的几个因素:室内空气质量、潮湿和霉菌,过敏原,暴露在室外空气污染。然而,当前的研究中观察到一个更强大的协会之间的社会经济地位和住院治疗,与患病率和哮喘的严重程度。Under-recognition哮喘的父母和医生underdiagnosis或许可以解释较弱的协会发现哮喘患病率。社会经济地位较低的儿童的父母可能报告只有当它与哮喘的存在更严重的症状,或者当它需要住院治疗。换句话说,可能有轻微的漏报哮喘的症状,导致低估的低社会经济地位儿童哮喘的患病率。这是由先前的调查结果,报告一个强大的协会之间的低社会经济地位和少医生的诊断哮喘儿童的哮喘症状29日。
目前的结果显示一个协会的家庭社会经济地位与哮喘严重程度指标和住院治疗;此外,研究发现,生活在一个贫困地区住院的独立预测指标。
生活在一个地区很少有社会和卫生服务可能是一个可怜的疾病管理的决定因素。在这种情况下与实际哮喘儿童遭受更严重的疾病的后果,导致需要增加医院住院治疗。更频繁的住院病人住院治疗可能发生在一个有限的初级保健服务的可用性,即使在相同的生活环境,和相同级别的疾病严重程度。
适当的管理和治疗哮喘应避免严重的哮喘发作,住院等负面影响。最近的一项研究在德国30.然而,强调几个方面的关于儿童哮喘管理的问题。有证据显示未充分利用的抗炎药,尤其是吸入类固醇。编写管理计划和峰值流量计对频繁和严重的哮喘症状的严重未充分利用的贫困家庭。详细研究儿童哮喘管理根据社会阶层在意大利尚未进行,但是,目前的研究结果的基础上目前的作者可以推断,尽管存在国民医疗服务免费提供初级保健,疾病管理的不平等存在于罗马。评估这方面的医疗保健系统负责这种不平等需要进一步的研究。
- 收到了2002年10月4日。
- 接受2003年4月23日。
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