抽象的
过敏性鼻炎,常见呼吸道疾病的患病率可能是迅速增加的。然而,流行病学研究表明其与气候因素和空气污染的关联。因此调查了与中学生交通相关的空气污染物和过敏性鼻炎之间的关系。
在1995/1996的台湾中学生的全国范围内调查中,与温度,相对湿度,二氧化硫(SO)的空中监测站数据进行了与空气监测站数据进行过敏性鼻炎的寿命患病率和过敏鼻炎的典型症状2),氮氧化物(NOx),臭氧(O3.),一氧化碳(CO)和颗粒物质,截止50%的空气动力直径为10μm(PM10)。
共有331686名非吸烟儿童就读于2个月内的学校 55个车站的公里数。平均(范围)年暴露量为:CO 853(381-1610)十亿分之一(ppb),NOx 35.1(10.2-72.4)ppb,因此27.57(0.88–21.2)ppb,PM1069.2(40.1-116.2)μg·m-3阿,3.21.3(12.4-34.1)PPB,温度22.9(19.6-25.1)°C,相对湿度76.2(64.8-86.2)%。医生诊断的过敏性鼻炎的患病率分别为28.6%和19.5%,分别是调查问卷的过敏性鼻炎42.4和34.0%的患病率。在调整年龄,父母教育和特应湿疹的历史后,发现医生诊断的过敏性鼻炎与更高的非夏季(9月至5月)的温暖和交通相关的空气污染物相关,包括CO,NOX和O.3..调查表确定过敏性鼻炎仅与交通相关的空气污染物相关。
无创夏季的温暖和流量相关的空气污染,可能是通过暴露于粉尘螨等常见过敏原的介导的,是中学生儿童过敏性鼻炎的可能性因素。
本研究由国家科学理事会(台北市台北市)的环境保护管理和赠款No.NS-87-2621-P-006-013提供资金资助.88-EPA-Z006-018资助。
变应性鼻炎,特别是青少年和儿童变应性鼻炎,已成为发达国家和发展中国家的主要公共卫生问题1.根据图森儿童呼吸研究2例如,在1986年至1990年期间,经医生诊断的变应性鼻炎在儿童生命的头6岁期间的患病率估计为42%。1993年,自诊变应性鼻炎在美国占14.2%,在不同地区占11.7-20.2%3.但是,考虑到所有可能的相关症状,患病率为31.5%。此外,已经提出了相当大的证据,关于增加特应疾病的患病,如哮喘,过敏性鼻炎和应具体湿疹4.那5..英国大规模的队列研究揭示了过敏性鼻炎的上升趋势,从1958-1970期间的12至23%6.. 瑞士的几项大型调查也表明,自报花粉热的流行率从1985年的9.6%上升到1992年的13.5%7..世界各地也有类似的结果2那8.那9..
除了年龄10,有遗传风险的家族史2那11和兄弟姐妹的家庭规模或数量12,似乎没有过敏性鼻炎的可靠预测因子。流行病学研究的结果调查空气污染和过敏性鼻炎之间的关系也是矛盾的。德国的初步研究13那14和意大利15建议交通密度与过敏性鼻炎的发病率之间的正相关性。环境空气污染水平也与流行相关16-19和过敏性鼻炎的严重程度20.与这些结果相比,一系列其他流行病学研究发现,交通相关的空气污染和过敏性鼻炎之间没有显着关联9.那11那21那22但是,虽然几个报告显示了与花粉颗粒或过敏原颗粒相互作用的交通相关的机动车辆排气烟雾,但可能会增加它们的过敏性13那14那16.
低温可直接影响短期内哮喘症状的恶化23那24;然而,较温暖的平均温度相反揭示了哮喘患病率增加的关系18那25然而,对于变应性鼻炎,相关报告的范围有限。意大利最近的一项研究表明,地中海地区较高的气候指标(包括较高的平均温度和较低的温度范围)与哮喘症状有关,但与变应性鼻炎的发病率无关16.此外,也被证明是交通污染与交通症之间关联的改性剂的气候,并且可以增加暴露于稳定,更高温度的人中过敏性鼻炎的风险16.
本研究旨在比较来自全国范围的空气污染和气候数据的过敏性鼻炎普遍存在。描述了台湾中学生中流量相关空气污染物,气候因子和过敏性鼻炎的关系。
材料和方法
设计和研究方法
摘要本研究于1995年10月至1996年5月在全国范围内对台湾中学生的呼吸系统疾病及症状进行调查。共对全国24个县市的800所中学进行了调查。本研究方案经台湾环境保护署呼吸健康筛查指导委员会(台北,台湾)及国立成功大学医学院机构审查委员会(台南,台湾)批准,并符合赫尔辛基宣言的原则26.童年中的哮喘和过敏的标准国际研究,中文版,问卷由学生带回家并由父母回答。只有一些个人数据,例如吸烟或饮酒习惯是由孩子们自己报道的。受试者主要是12-14岁。
过敏性鼻炎的定义
考虑了变应性鼻炎的两个指标。医生诊断的过敏性鼻炎是由父母在回答“你曾经被医生诊断为过敏性鼻炎吗?”通过问卷确定的过敏性鼻炎症状的信息是:“当你没有感冒或流感时,你有没有打喷嚏、流鼻涕或鼻塞的问题?”特应性湿疹的定义是:在肘、腘窝、颈部、耳周和眉毛区域出现瘙痒性皮肤疹≥6个月,或在受试者病史中由医生诊断为特应性湿疹。使用这些定义获得了有关变应性鼻炎和特应性湿疹终生患病率的信息。
空气污染和气象数据
完整的空气污染物二氧化硫(SO2),氮氧化物(NOx),臭氧(O3.),一氧化碳(CO)和颗粒物质,截止50%的空气动力直径为10μm(PM10)以及每日温度和相对湿度,可从1994年的66个环保局管理局获得。每种污染物的浓度连续测量,CO通过非运动红外线吸收,NOx通过化学发光,O3.通过紫外线吸收,所以2通过紫外线荧光和PM10通过贝塔量表,每小时报告一次。研究人群仅限于在2个月内上学的儿童 其中55个监测站的公里数;11个车站被丢弃,因为2公里集水区内没有学校。
1994年,每个空气污染物,温度和相对湿度的社区年度手段都计算了1994年月度手段的近似值。在整个社区中,温度和相对湿度高度相关,并且在五个监测的空气污染物的场地之间存在强烈的部位相关性。Varimax旋转的主成分因子分析27用于生产群体特定气候的独立指标和源特定的风险污染指标。
统计分析
先前报告的呼吸健康结果分析表明,城市间的变异比个体间变异预测的更大22那28.两级方法用于校正任何过量的场地变异性。在第一步中,逻辑回归模型用于估计55个集水区中的每一个中的性别特异性疾病频率的调整后的疾病,控制性的个人级别混淆,例如年龄,父母教育和特应湿疹的历史,社区中的差异分布与空气污染独立相关。被排除在外报道的活跃吸烟者。在第二步中,这些群体特异性调整后的过敏性鼻炎的测定对群落特异性温度,相对湿度和空气污染因子进行了回归;回归使用与所调整后的登录的站点和站点内的差异的总和成反比的权重。第二步的结果总结为差异比率(或),以便确定温度,相对湿度和空气污染物对过敏性鼻炎的患病率的每种因子评分的相对有效性。对过敏性鼻炎的性别特异性调节患病率绘制了与交通相关的空气污染物的旋转部件的分数。显着性设定为P <0.05。
结果
1995年,台湾24个县市的800所中学录取了1139452名学生。共有1018031名(89.3%)学生及其家长满意地回答了问卷(个别学校范围87-93%)。其中,332686人(32.7%;161744名男性,170942名女性)为非吸烟者,在每个空气监测站2公里集水区内的一所学校就读。排除未回答问题的问卷后,数据来自312873(30.1%;153602名男性,159271名女性)留作进一步分析。桌子 1.⇓显示多个逻辑回归模型的性别的学习科目的特征,以及危险因素。医生诊断的过敏性鼻炎的患病分别分别为28.6%和19.5%,分别具有调查型过敏性鼻炎的患病率为42.4和34.0%。
桌子 2.⇓总结了特定于社区的空气污染和气象年度手段。群体特定温度的主要成分分析中鉴定了两个因素:Nonsummer温暖,夏季温暖(表3⇓); 发现了三个影响相对湿度的因素:夏季和秋季湿度、春季干燥和冬季湿度。确定了社区特定空气污染物的两个因素(表1) 4.⇓)。第一个特定于社区的因素与CO和NOx水平正相关,与o负相关3.水平,建议与交通相关的机动车排放;第二个与所以高度相关2和下午10水平,表明发电厂、工业和家用化石燃料燃烧的排放量,如之前为台湾审查的29.
医生诊断和问卷调查的过敏性鼻炎的性别特定调整后测定了两个温度因子,三个相对湿度因子和两个空气污染物因子,这一切都被标准化为分数,平均值0和方差1.当气候和空气时- 塑性因子是相互调整的,交通相关的空气污染物仍然是医生诊断的过敏性鼻炎的主要决定因素(OR1.17,95%置信区间(CI)1.07-1.29在雄性中;或1.16,95%CI 1.05-1.29女性)(表5⇓);更高的非夏季(9月至5月)温度与过敏性鼻炎(或1.10,95%CI 1.02-1.19的雄性的患病率呈正相关;或1.09,95%CI 1.01-1.19在女性中)。然而,调查问卷确定的过敏性鼻炎仅与两性交通相关的空气污染物相关。在回归模型中使用温度和湿度因子的相互作用术语,发现是不显着的(数据未显示)。调整后的群落特异性过敏性鼻炎患病率被绘制了与交通相关的空气污染因子分数(图1⇓)。没有明显的异常值。在回归模型中使用二次和立方术语,这些术语也不重要(未示出数据),这表明回归线与线性兼容。此外,交通相关的空气污染物因子评分的1SD增加表示CO水平的增加257分(PPB)和12.2ppb的NOx水平,o减少3.水平4.1 ppb。
调整气候因素后,分别评估每种污染物对医生诊断和问卷调查确定的变应性鼻炎的影响。在计算p值的回归模型中,发现CO、NOx和O之间存在显著关联3.两性的水平,但无论如何都没有2和下午10级别(数据未显示)。对o的负相关性和相对较弱的相关性3.水平也注明。
讨论
本研究基于大数据集,并研究了环境空气污染物对横截面设计中过敏性鼻炎的慢性效应。分析的主要结果表明,医生诊断和问卷调查的过敏性鼻炎的患病率比其他呼吸道症状更频繁发生1那5.那6.那11,在台湾55个社区的中学生中,与交通相关的空气污染物,特别是NOx和CO相关联。
年轻的受试者和雄性显示出报告过敏性鼻炎的更高速度(表1⇓),如其他研究所见9.那30-32.还发现,父母教育水平与儿童过敏性鼻炎的发生有关。具有更高教育水平的父母更有可能意识到孩子的特定健康状况。此外,在更高的社会经济水平下,过敏原的暴露水平会降低,这将导致他们的孩子造成的悬垂作用,使其更容易对老年人的特异性过敏原33那34.自年龄以来,Atecty和父母教育的历史是过敏性鼻炎的潜在预测因素,在第一阶段回归中分析了这些因素。调查问卷还询问了其他个人因素,如家庭的每日卷烟消费,在家庭和定期锻炼中燃烧。有三个原因,决定不包括这些因素。首先,吸烟和香火可以通过具有过敏性鼻炎的孩子的家庭减少。目前的结果表明,这些因素和过敏性鼻炎(未显示的数据)之间存在负关联,这与瑞典和西班牙最近的研究一致35那36.其次,在表现出过敏性鼻炎的迹象和症状时,可以鼓励孩子锻炼。第三,包含这些因素可能会提供重大协会,但他们难以解释因果关系。
在医生对过敏性鼻炎的诊断的儿童中,80.9%被报告为具有典型症状,而在没有这种诊断的人中,只有24.4%报告的症状(P <0.001)。患有症状的儿童可能是可能的。在被诊断为具有过敏性鼻炎但没有症状的儿童中,它们可能会缓解或者他们的症状是短暂的,并且没有被父母回忆起来。根据目前的定义,调查问卷确定的过敏性鼻炎包括医生的诊断,因为它被认为是基于临床症状,但有些可能是报告的相关症状。
在相互调整的模型中,气候因素(非夏季温度)与变应性鼻炎的终生累积发病率相关。该结果与哮喘的初步研究结果一致18和另一个学习Inneweezee.1 Innewe.Engane25.一项最近的研究得出结论,螨变应原暴露是与哮喘和变应性鼻炎在台湾最重要的因素32. 温度升高(高达30°C)和相对湿度有利于螨虫的发育,尤其是在寒冷季节37.在亚热带气候中,被证明是家庭湿度和霉菌增长的室内环境因素是呼吸系统症状的强预测因子,包括咳嗽,喘息,支气管炎,哮喘和过敏性鼻炎38那39.目前的研究中没有可获得室内温度或相对湿度数据,并且只能在暴露评估中使用室外空气监测数据。虽然台湾的高户外湿度(每月平均值68-80%)是室内湿度的重要决定因素,但不能识别与过敏性鼻炎相关的显着湿度因子(表5⇓),这与前面发现哮喘在冬季湿度较高的社区更普遍的发现不一致18.考虑的一个可能的解释是升高的冬季温度和湿度均与过敏性鼻炎的流行增加有关,这表明粉尘生长。然而,冬季湿度可能会降低鼻炎症状,因此否定了冬季湿度对螨虫生存的影响。在哮喘和过敏性鼻炎的发病机制中也应考虑各种种类的花粉40.有必要进一步研究,以确定各种花粉种类与明显的特应疾病之间的因果关系。
值得注意的是空气污染物与气候因素之间的相互作用。夏季温暖与变应性鼻炎发病率增加有关;然而,非夏季温暖仅表现出正相关,但不显著。相互调节后,夏季温暖的影响消失,但非夏季温暖的影响出现(表1) 5.⇓)。气候因子和过敏性鼻炎之间的粗估计可以被空气污染偏向,并导致误导性解释。
除了“喘息”和“胸部吹口哨”,交通相关的暴露和过敏相关症状或特应性表现之间的关联不太清楚。在德国,Krämer等等。17发现室外氮氧化物水平与过敏性鼻炎的症状有关。另一项相同横截面设计的研究表明,高水平的SO2德国的黑烟与哮喘和过敏性鼻炎的患病率较低,而不是西德41;然而,设计没有调查机动车污染物的作用,这偏向了结果。这两项研究表明,在调整个人风险因素后,自我报告的鼻炎鼻炎和自我报告的机动车交通曝光之间的患病率之间的正相关性。还发现高交通噪音与鼻症状有关13那14.在埃及,萨米尔等等。42使用血液镉水平作为空气污染暴露的程度和接近的参数;他们发现了空气污染和过敏性鼻炎之间存在显着的因果关系。在使用受控室协议或鼻挑毒试验的人体暴露研究中,在受到过敏性鼻炎历史的受试者中发现了鼻灌淫液中的肥大细胞胰蛋白酶和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白水平的显着增加。患有400 ppb的鼻炎26小时19那43.所有这些结果表明,暴露于繁忙的交通可能引发哮喘发作或加重预先存在的过敏性鼻炎。因此,氮氧化物和一氧化碳可以作为机动车排放水平的指标,而不是作为因果因素的直接衡量指标。本研究结果与暴露于交通相关污染物可能导致儿童对过敏原易感性变化的假设是一致的,因此可能是过敏性鼻炎的发展的原因之一。
高流量密度与o的浓度相反。3.44.O.3.与交通相关的空气污染物也呈负相关(表4⇓). 由于本研究中检查的空气污染物是相关的,因此几乎不可能分离出每种污染物对健康的影响。然而,使用回归模型中的所有空气污染物,未发现显著结果,这表明每种空气污染物之间存在共线效应(数据未显示)。在单项污染物回归分析中,O3.显示出与过敏性鼻炎的患病率的负面关联。考虑过一个理性的解释是o3.在距离排放源一定距离处形成,并在市中心被机动车尾气中的一氧化氮清除45.这提出了从机动车交通直接排放的假设,清除o3.因此与O负相关3.水平,是过敏性鼻炎的更重要的决定因素,而不是二次空气污染物,例如o3..本文作者认为,CO/NOx和O的作用是相反的3.是由CO和NOx对过敏性鼻炎和CO / NOx和O之间的负相关的相结合引起的3..
NOx已被证明是动物和受控人暴露研究中的急性呼吸刺激剂19那43.虽然未知是呼吸刺激物,但已知CO会影响心血管功能。无论是交通相关的空气污染和过敏性鼻炎之间的重要关联是否与来自汽车排气的NOx或CO直接相关,也无法在本研究中无法确定未通过空气监测站测量的其他与空中监测站测量的污染物引起的污染物。其他可能的电动车辆排放包括细且超细颗粒(包括各种重金属)和各种有机化合物。但是,码头等等。22发现细颗粒浓度与24个城市研究中儿童的呼吸系统症状无关联。关于呼吸道疾病和有机化合物之间的关联的流行病学数据也有限。在对室内可吸入的面粉粉尘的研究中,鼻炎或鼻刺激性的关联证据弱或不一致46.终身过敏性鼻炎患病率和化石燃料燃烧相关空气污染物之间没有明显关联无明显关联。2和下午10,与之前的哮喘分析相容18.
虽然缺乏个人暴露数据,但生态暴露评价在本研究中具有许多优势。台湾的中小学密度非常高,几乎所有的受访儿童都在离家1公里以内的地方上学。位于学校附近的监测站也可能在学生的家附近,因此提供了良好的学校和家庭暴露指标。德国的一项初步研究表明,室外NO2水平是特应疾病的更好预测因素,而不是没有2曝光在个人层面17.本研究还证明了空气监测站的户外交通相关空气污染物数据作为变应性鼻炎流行预测指标的有效性。
它质疑在研究设计中是否存在任何可能的偏见。1995/1996年,暖气和空调罕见在台湾教室。煤炉在1994年的<2%的房屋中使用,但可能比市区的农村更多47.在近距离到55个空中监测站附近的研究人口的选择并不随机。与台湾的所有中学生相比,所选科目的性别比例相似(50.4%的男性)和年龄(平均13.8岁),但这些学生的父母可能会受到更多的教育,吸烟减少并更加抱怨空气污染问题.亚潜水病中过敏性鼻炎的患病率略高于总人口(数据未显示的数据);然而,并不认为相关性研究结果比较气候因子和空气污染物在过敏性鼻炎中的影响被偏置。在数据分析中可能存在城市化和社会化等生态混淆,并且在社区差异与剩余混杂之间可能存在不完全调整。然而,在这种大规模的调查中,更难以获得更完整的个人风险因素数据。调查人员决定不尝试更多的个人信息,因为它会导致较低的参与率,并将引入更大的偏见。
并不认为本分析中错过了任何重要的潜在混淆。从一个社区迁移到另一个社区可能导致曝光的错误分类。然而,暴露评估中的错误可能是随机的,这将降低关联的幅度,但不会将正偏差引入联想。城市和农村社区的儿童可能不会与学校相同。由于在交通中花费更多时间,从学校更远离学校的儿童更有可能接触到更多的空气污染物。由于农村儿童往往远离他们的学校和Inareas的流量相关的空气污染,而不是城市儿童,这可能会降低交通相关的污染物和过敏性鼻炎患病率之间的关联。从空气监测站获得的曝光信息仅限于1994年的标准空气污染物和随后的几年。在考虑过敏性鼻炎潜伏期时,在1994年在接触评估中使用空气污染和气象数据是合理的。如果在社区之间发现这些曝光变量的差异变化,则可以引入偏差。但是,从以后的日期监测数据,未看到差异变化(数据未显示)。
总之,本研究中医生诊断和调查问卷确定的过敏性鼻炎的父母报告与交通相关的空气污染物(氮氧化物,一氧化碳和臭氧)高度相关,但不是其他污染物(颗粒物质,切割50%-off气动直径为10μm和二氧化硫)。对二次空气污染物臭氧发现与过敏性鼻炎的阴性和相对较弱的相关性。医生诊断的两性过敏性鼻炎也被证明与非夏季(9月至5月)温暖有关,可能通过暴露于常见过敏原如尘螨而介导。由于过敏性鼻炎急促越来越普及,可能需要降低某些交通相关空气污染物的公共卫生政策。
致谢
作者要感谢所有支持数据收集的现场工作人员、学校管理人员和教师,特别是参与本次调查的家长和儿童。
脚注
↵编辑评论见第913页。
- 已收到2002年10月16日。
- 公认二○○三年一月九日。
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