抽象的
该研究的目的是鉴定粉丝积液患者残留胸膜增稠(RPT)的预测因素。
前瞻性研究的设计涉及调查1991年3月和2000年12月在2000年3月呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(西班牙马德里,西班牙)的患者,这是1,500名高等教育医院。
研究了患者胸腔液中微生物和生化变量的临床和放射性特征和测量。RPT在后胸部X型射线照片中定义为胸腔增稠≥10mm,在虚线水平的横向胸壁上测量,与隔膜圆顶相切。
共有348名患者中共有48名(13.79%)已发现RPT。在研究的因素中,只有在胸腔空间,细级IV和V,温度≥38°C的脓液中的存在,并且在诊断(> 15天)后胸腔积液的延迟分辨率与RPT的风险有关。
该研究表明,显着的残留胸膜增稠不是肺炎胸腔积液的常见并发症。残留胸膜增厚有一定的危险因素。然而,这种并发症与参与本研究的一系列患者的长期功能反应无关。
尽管有效的抗生素出现,但细菌肺炎仍然导致发病率和死亡率。每年1,0%的细菌肺炎的年度发病率估计为1.8-8例,需要住院〜20%1。据报道,57%的住院治疗患者的细菌肺炎具有伴随的胸腔积液2-4.。肺炎患者和胸腔发生的患者的发病率和死亡率高于单独肺炎的患者5.。与肺炎有关的大多数胸腔积液在没有针对胸膜液的任何特定治疗的情况下解决2但是,~10%需要执行干预的决议。延迟实施这些积液的适当疗法是对大部分发病率的负责,这可能是很大的。这种延迟可能导致胸腔空间的特征变化,包括出区和胸膜增稠6.。
以前的研究评估了结核性胸腔积液中预测胸膜增厚的特征7.那8.然而,只有一项研究已经回顾性地分析了在肺炎胸腔积液(PPE)中的残留胸膜增稠(RPT)的发展预测因素9.。此外,如果RPT与该组患者的长期功能后果相关,则没有研究。
本研究的目的是前瞻性地评估RPT的预后特征及其在连续系列PPE患者中的功能反应。因此,作者假设RPT是PPE的不常见并发症,并且与长期功能反冲不相关。
材料和方法
诊断为在2000年3月至2000年3月在2000年3月在2000年3月至2000年12月在2000年12月之间呼吸系统患有PPE的患者是该研究的候选人。本作者预期包括胸腔液中患有阳性微生物培养的患者,胸腔胸腔占脓疱病或与肺活脉诊断的肺活气相关。从研究中排除了先前胸膜疾病的患者。本研究中包含的所有患者签署了由机构审查委员会批准的知情同意书。
包括胸膜液的常规研究:pH由血气分析仪确定(型号995-HB; AVL医疗仪器,罗斯韦尔,GA,USA),胸膜/血清的生化检测(蛋白质,乳酸脱氢酶(LDH),葡萄糖,胆固醇,甘油三酯,白蛋白和腺苷脱氨酶),血浆的血浆,细胞学和微生物学检测(革兰氏染色,Ziehl染色,有氧,厌氧和分枝杆菌培养)。通过图表审查和患者访谈收集以下变量:年龄,性别,胸部射线照片的异常,胸腔海欣(诊断,治疗),胸腔和胸腔的数量,胸腔积液量(作为整个血液检查的百分比,主观视觉评估),受影响和精美的课程10.(一五类预测规则,准确识别社区获得的肺炎患者,该肺炎患者处于死亡和其他不利结果的低风险;在本研究中从1997年开始使用。作者还记录了:抗生素治疗,胸腔引流(胸腔面,胸管,纤维蛋白溶解,胸腔镜检查或胸廓切开术),住院时间长度,并发症,医院死亡,6个月的死亡,6个月的重新入学和排放的RPT和RPT在6个月。肺功能测试和Borg规模在出院时进行,在6个月内进行,以评估该组患者RPT的功能影响。基于6个月Xcoxporph的RPT的存在或不存在,患者分为两组。RPT在后胸部射线照片的横向胸壁上测量,在膜片圆顶切向的植物园型水平。RPT被定义为胸膜厚度≥10mm,因为该厚度可能具有重要的临床影响。
使用计算机软件进行统计分析。除非另有说明,否则结果表示为平均值±SD。使用Kolmogorov-Smirnov测试将可变分布与正常分布进行比较。使用与Yates校正或Fisher的非连续变量的确切测试的CHI方向测试进行比较患者的特征,对于非连续变量,对于具有非正常分布和未配对的T检验的非参数曼诺 - 惠特尼U-Test那些具有正常分布的人。
原油差比(或)和其95%置信区间(CI)用于描述RPT和平危险因素之间的关联。随后,进行多元逻辑回归分析以调整其他因素的混淆效果,并通过逐步前进的方法构建逻辑回归模型。从单变量分析中统计学相关的人中选择了因素,并且从那些被认为是模型的人。在多变量逻辑回归中调整或者通过最大可能性的方法估计,95%CI基于SD系数估计和正常近似。≤0.05的双尾P值被认为是统计学意义。
结果
在研究期间,评估387潜在的PPE的符合条件的门诊。从这387例患者,21例患者被排除在拒绝提供知情同意,由于之前的胸膜疾病和3名患者在医院入院期间死亡。TheFinal分析包括348名患者,184名男性(52.9%)和164名女性(47.1%),平均年龄为63.16±14.50岁。共有48名患者(13.79%)在出院后6个月左旋≥10毫米。
表1中显示有或没有RPT患者的临床,放射和微生物学特征⇓。患有RPT的患者具有显着更大的湿度,胸腔液pH和更高的胸腔流体LDH和白细胞水平。
胸膜白细胞计数具有最高的诊断准确性,用于将患者分离,与接收器操作特征曲线(AUC = 0.78)下的面积测量,与积液(AUC = 0.63),胸膜流体葡萄糖(AUC= 0.47),胸腔液LDH(AUC = 0.39)或胸腔流体pH(AUC = 0.61)。
单变量分析结果如表2所示⇓。仅提出了统计学意义或接近意义的结果。温度≥38°C,全白细胞总数≥104.·毫米-3和细课程IV和V与RPT相关联。胸腔流体特征,脓液中存在脓液或病原体,胸膜液卷≥50%,LDH≥1,000IU·L.-1,pH≤7.20和白细胞计数≥6×103.·毫米-3与RPT有统计学相关。最后,对纤维蛋白或胸腔镜检查的需要,以及医院停留> 7天或胸腔积液的分辨率> 15天与RPT相关。延迟在机构延迟与RPT的发展之间没有关联。
多变量逻辑回归分析的最终模型介绍在表3中⇓。RPT的风险指标,表达为估计或者,均为温度(温度为13.90≥38°C相对温度<38℃),胸腔积液的分辨率(1.22用于分辨率> 15天相对分辨率≤15天),胸腔空间存在脓液(9.91占PUS的存在相对缺席脓液和细级IV和V(1.08类,载重相对课程I,II和III)。
在排出的强迫致命能力(FVC)值之间没有统计学显着的差异,在6个月,也不是Borg呼吸困难指数(在0-10的等级中感知呼吸呼吸困难的量度,具有较高的值表明更严重的呼吸困难11.)开发RPT和那些没有人的患者(表4⇓)。然而,作者确实证明了胸腔增厚的显着降低了(放电时6.89±5.07 mm相对4.55±4.89 mm,6个月,P <0.01)。
讨论
在本研究中的一系列患者中,RPT的患病率为13.79%,并在本研究中含有PPE 6个月在医院放电后6个月。马丁内斯等等。9.,在第126名患者的研究后3个月后,据报道,RPT的患病率为62%,然而,21.5%的患者在随访中丧失。Martinez报告的RPT患病率较高有两种可能的解释等等。9.:1)与本研究相比,患者患有更严重的疾病;2)在放电后,研究了患者的第二次,而不是6个月(如本研究)。wa等等。12.在胸腔面内的25名胸腔内患者中评估了胸部断层扫描扫描,胸腔海欣的2周展示了脓胸。他们报告的35例RPT> 5毫米的35名患者中只有两名。他们的一组患者可能的偏见是,在疾病过程中,RPT的测量太早,当胸膜纤维化明确建立时,患病率可能会更大。
在结核性葡素糖的情况下,RPT的患病率从一个研究变化到另一个研究。李等等。13.报告10%,劳工等等。14.报告72%和De Pablo等等。7.和芭巴巴等等。8.报告的中间值分别为43%和52%。这些变化可以归因于缺乏RPT的统一概念。在某些情况下,胸膜厚度> 2mm的定义为异常,在其他情况下,厚度≥10mm需要定义为异常。在本研究中,作者使用了10毫米的上限,因为在这组患者中可以发现功能性扰动。
脓胸的演变通过三个重叠阶段(渗出,纤维素和组织阶段)发生15.。在这些阶段期间,胸腔液体白细胞和LDH水平随着葡萄糖和pH水平的同时下降而增加。进展所需的时间被引用为〜2-3周16.。本研究结果,在单变量分析中,同意他人17.-19.并表明最终发育强烈RPT的患者在胸膜空间中具有增强的炎症活动。在RPT≥10mm的患者中,胸腔液体,胸膜白细胞计数和LDH水平的体积显着高于RPT水平较低的那些。然而,在6个月的RPT患者中,pH水平显着降低。作者发现,在RPT的患者组中,脓液和病原体分离更频繁,这是对纤维蛋白溶解和胸腔镜检查的需求,这些发现支持炎症机制。精细的预测规则鉴定了处于高死亡风险的患者,然而这是第一次研究,迄今为止已经评估其在识别胸膜并发症等葡萄酒并发症等价值。可以推测介绍的疾病严重程度使患者更严重的胸膜疾病和RPT。本研究的结果无法确认启动适当疗法的延迟与发育胸膜增厚的风险之间的关系。大多数患者在疾病过程中早期进行治疗,这可以解释本研究中发现的结果。
随着多变量的分析,本研究表明,发烧,延迟分辨胸腔积液,胸腔空间中的存在和更高的细分分数与发展RPT的风险独立相关。据作者所知,这是第一次研究,其中在设计中已经证明了RPT和临床条件(上述)之间的关联,该研究可以消除混淆危险因素。如果患者的亚组可能从早期的治疗干预或类固醇治疗中受益,这必须在精心设计的前瞻性研究中解决。
作者决定测量放电和6个月的FVC,以及Borg Dyspnoea指数,以研究RPT是否与长期功能性后遗症相关。作者在开发RPT和那些没有的人之间的患者之间找不到这些价值的差异。没有RPT的患者在与开发RPT的患者相比时,FVC的改善程度明显更高。此外,作者可以证明在放电时测量的胸腔增稠明显降低,6个月。
总之,在本研究患有肺胸腔积液的患者的研究中,13.79%在6个月内具有≥10mm的残留胸膜增稠≥10毫米。在6个月内开发残留胸膜增稠≥10mm的患者具有较高的峰值温度,胸腔积液的较长时间,胸腔积水的存在较高的可能性比没有残留胸膜增稠的患者更高的细分。然而,残留胸膜增稠患者的肺功能明显降低6个月,而不是没有残留胸膜增稠的肺功能,表明这种并发症具有有限的功能影响。
- 已收到2002年10月30日。
- 公认2003年1月3日。
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