文摘
在正常受试者超大的流(SF)与流动相关的限制。进一步了解科幻小说这种相关性的机制和舒喘灵和乙酰甲胆碱的影响政府对科幻小说的研究哮喘的科目。
协议涉及获得基底最大呼气流量/体积曲线,打断了曲线通过快关阀从36哮喘病人。最大流量的50%用力肺活量(V′马克斯50)增加(ΔV′马克斯50)基底曲线之间的比较和包络曲线通过科幻峰每次中断后获得的。
33 B协议涉及的研究哮喘病人后舒喘灵哮喘病人管理和12醋甲胆碱后的挑战。ΔV′马克斯50基底之间与(Δ打断曲线进行分析V′马克斯50B)。类似的程序执行后舒喘灵(ΔV′马克斯50醋甲胆碱管理局(Δ之后V′马克斯50米)。显著负相关在一秒钟用力呼气量和Δ之间V′马克斯50被观察到。科幻舒喘灵后显著降低管理和醋甲胆碱后显著增加。
这项研究的结果表明,在哮喘病人“pendelluft”参与科幻随气流限制增加。
当部分最大呼气流量/卷(MEFV)曲线是由启动策略体积低于肺活量(TLC),瞬态峰值流量,超过的流观测MEFV曲线相同的肺活量。这个流被称为超大的流(SF),也观察到在咳嗽1。提出了几种机制来解释科幻2,3。处理中断的曲线,作者发现,闭塞阀时间越长,科幻越高。作者也注意到,科幻与流动的限制,因此建议邻桌的快速单位的空气缓慢单位中断期间,一种称为“pendelluft”的机制,也是科幻小说的一个主要因素4。
为了了解进一步的科幻小说中蕴含的潜在机制,科幻哮喘受试者的行为,和科幻和气流限制指数之间的相关性和科幻的反应时肺清空异质性的变化进行了研究。
材料和方法
两个协议进行,包括临床和肺活量的哮喘患者会议标准。书面同意了所有的病人和作者的医院伦理委员会批准的协议。
协议包括36例。这些病人的人体测量和基底肺量测定的数据表1中所示⇓。
基线MEFV曲线进行了根据美国胸科学会(ATS)标准5。此后,病人重复演习从TLC呼气残余体积通过一个专门设计的快关阀,打断了流6倍·s−1以开放的:接近4:1的比例。观察每个阀门中断后短暂的科幻小说。信封曲线通过科幻山峰是描述,和流量增加50%的基底用力肺活量(FVC)基底之间的测量曲线和包络曲线(ΔV′马克斯50)(图。1⇓)。
打断了曲线被接受协议是否FVC和在一秒用力呼气量(FEV1至少三个之间)< 5%,< 200毫升与基底和FVC协议MEFV曲线< 5%。对比FEV1(绝对值)获得中断曲线和FEV1来自基底的曲线(ΔFEV执行1用配对t)。Δ之间的相关性V′马克斯50和基底FEV1% pred价值是由皮尔森相关测试。
协议包括45哮喘病人。人体测量和基底的病人肺量测定的数据包含在表2中描述了这个协议⇓。
此协议中包含的哮喘病人进行基底,打断了曲线在协议相同的方法后答:两个metered-dose吸入器舒喘灵泡芙(200µg)管理到33的36例包含在协议(集团)。Presalbutamol打断和基底曲线进行了相同的方式在前面的演练。流增加基底MEFV曲线和基底之间的包络曲线基底FVC测量(Δ的50%V′马克斯50B)。增加postsalbutamol基底之间流动和打断了曲线的50% FVC也测量(ΔV′马克斯50Δ。比较V′马克斯50年代和ΔV′马克斯50B(Δ执行V′马克斯50S / B)配对t检验。
在12个新的哮喘病人(集团)醋甲胆碱bronchoprovocation测试进行了使用浓度增加缓冲chloridrate醋甲胆碱(1、2、5、10、25日100 mg·毫升−1),直到在FEV >下降20%1观察6。最后选择noninterrupted曲线比较它与中断曲线后立即执行。流增加基底MEFV曲线和中断之间的包络曲线基底FVC测量(Δ50%V′马克斯50B)。增加流之间noninterrupted postmethacholine曲线和中断postmethacholine曲线在50% FVC,从noninterrupted曲线获得,也是测量(ΔV′马克斯50米)。用于比较Δ配对t检验V′马克斯50M和ΔV′马克斯50B(ΔV′马克斯50M / B)。皮尔森相关测试应用于分析Δ之间的相关性V′马克斯50和ΔFEV的变化1由乙酰甲胆碱和舒喘灵管理。
所有演习进行使用滚动密封肺活量计(美国Sensormedics),在一个平坦的频率响应7赫兹(制造商的未发表的数据)的阻力而言不啻< 22O·L−1·年代−1在一个流12 L·s−1。个人电脑的肺活量计是耦合的。设备符合当前ATS的建议7。的惯性特征肺活量计测试3和6赫兹使用爆炸减压器(ATSOK,阿根廷)8(图2⇓)。
结果
协议一
基线FEV之间有显著负相关1% pred价值和ΔV′马克斯50,所以FEV越低1Δ越高V′马克斯50(r =−0.683)(图3所示⇓)。FEV1从中断获得曲线明显高于基底FEV1(1.8±0.64 L与1.74±0.63 L) (p = 0.01226)。
B协议
舒喘灵导致FEV的增加121.4%相比presalbutamol值(p = 0.00748)。此外,在中断排放,ΔV′马克斯50下降后舒喘灵基底Δ相比V′马克斯50(90.75±60%与54.15±24%)(p < 0.01)(图4所示⇓)。
醋甲胆碱挑战FEV下降了29.4%1(p = 0.000077)。PostmethacholineΔV′马克斯50相比premethacholine值增加(57.66±22%与124.41±48%)(p < 0.02)(图5所示⇓)。
打断了曲线的分析协议的哮喘病人产生两种不同形式的曲线。形成“a”(图。6⇓)流后立即返回的科幻峰值基底曲线值。在形式上“b”(图7所示⇓)流科幻峰值后仍高于流动中观察到基底曲线同样的肺活量,直到下一个中断执行。为了进一步分析打断了曲线的形式,病人被分配到两个子组。子群1包括FEV的24例1增加时,中断与基底FEV曲线进行了比较1。子群2包括基底FEV的12例1高于FEV noninterrupted曲线1从中断获得曲线。根据FEV的比较两种形式1行为是如图8所示⇓。流行形式的“b”明显高于子群1患者(p = 0.00003)。
讨论
之前讨论的结果本研究一些方法注意事项必须考虑。尽管相比更低的频率响应和更高的惯性与pneumotachograph (PT),滚动密封肺活量计被选中,是因为滚动密封有更好的限幅的关系4。当PT,噪声引起的阀工作导致了科幻高估时观察到执行中断MEFV曲线与一个爆炸性的减压装置。此外,由于研究的目标之一是FEV的精确测量1打断了曲线,rolling-seal肺活量计,主要措施卷,然后区分卷给流,似乎更好的性能。本研究的数据还演示了微不足道的科幻呼气作战行动时表现与爆炸减压装置和测量rolling-seal肺活量计(图2所示⇑)。
通过研究正常人,存在显著负相关关系科幻和流量限制观察。(FEF科幻增加迫使mid-expiratory流25% - -75%)减少4。也观察到闭阀时间越长越高的科幻小说。也可以解释观察努森的理论建议et al。2和他et al。3。因此,作者提出,“pendelluft”可能是另一个机制参与了科幻的现象。作者还提出,胸内压的增加在闭阀期间可能导致气体爆炸减压阀门开启时,所以导致科幻。
第一次观察到这种研究的逆相关性科幻和流量限制,观察在正常科目4在哮喘病人,也明显。不均匀性之间的相关性肺排空和科幻的结果还支持哮喘病人当科幻小说后测定乙酰甲胆碱和舒喘灵。科幻下降后舒喘灵管理和增加了与醋甲胆碱。
所有前面提到的科幻机制可能进行修改当舒喘灵或醋甲胆碱。醋甲胆碱后科幻和舒喘灵的变化可能是由于空气的体积的变化中包含flow-limiting段(FLS的),在航空公司的配置中,在空气的压缩程度胸腔中包含流中断期间,在肺清空的异构性问题。努森et al。2认为科幻FLS的排空下游的瓶颈。醋甲胆碱可以增加风量FLS的所以它有助于科幻的上游瓶颈迁移。舒喘灵就能减少下游的科幻减少体积FLS的瓶颈迁移。需要好好et al。3科幻小说中包含测量风量由15赫兹打断曲线和证明这成交量高于FLS的。因此,Pedersonet al。3建议改变航空公司配置的含义在科幻小说中,从瞬态不稳定配置导致的最大呼气流量更稳定的配置允许少流。稳定的配置仍然存在,直到下一个中断。醋甲胆碱和舒喘灵可以改变支气管壁特征,所以他们帮助或阻碍航空阀门打开配置更改一次。这贡献,这项研究的结果而言,是未知的。醋甲胆碱,胸内压增加气道阻力,所以修改了,可以增加科幻。舒喘灵可以产生相反的效果。最后,醋甲胆碱可以增加和舒喘灵可以减少非齐次肺排空。
在阀打开时间,快速单位贡献超过单位到期流动缓慢。当阀门关闭,缓慢的单位有更高的量(因此,更高的弹性反冲压力)比快,所以在关闭期间有气流从慢到快的单位。这可能“补充”空快速单位和增加其贡献流量在未来阀打开时间,“pendelluft”参与科幻小说被另一项研究也支持肺力学模型9。
打断了呼气曲线形态分析是复杂的。不同的曲线形式FEV的变化相关1。病人增加FEV1在中断曲线与基底相比,增加了普遍存在的“b”曲线形式。形成“b”的特点是,科幻持久后达到最大流量,直到下一个中断。醋甲胆碱政府诱发用力呼气流量下降,因为它增加低时间常数的单位。的结果更大范围的时间常数不同肺隔间是,将会有大量的“pendelluft”当阀门关闭,随后高科幻又当阀门打开。
可以观察到相反的情况,之后舒喘灵管理患者的增加流量限制。舒喘灵减少不均匀性肺排空与随后降低肺泡之间的体积差异单位当阀门关闭时间和更低的科幻阀重新开放后立即开始。
观察到的形式“b”曲线由持久化定义科幻,瞬态峰值后流,直到下一个中断发生。因此,FLS的清空和气道配置更改可以解释它。因此快速单位再充填在流中断的主要机制来解释“b”曲线形式。作者观察FEV之间的协会1增加,形成“b”曲线流行意味着“pendelluft”也是一个主要因素。基底之间流动的差异和中断曲线更高高肺容积也建议通风的非均质性证明了威尔逊et al。10。
这些数据支持这个想法,超大的流是几种机制的结果。在哮喘病人“pendelluft”involment超大的增加,随着流动限制增加。在一秒钟用力呼气量行为,用力呼气曲线中断执行时,需要进一步调查。
- 收到了2001年10月15日。
- 接受2002年1月10日。
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