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几种由肺结核引起的食道疾病,如瘘管病1,2,3.,溃疡4和穿孔5已经在文献中发表,但很少有研究发表的肺癌与食管癌,这是一个罕见的治疗挑战。
1988-2000年间,14例单侧或双侧肺结核及相关中、上、下三分之一食管癌患者在我们的诊所接受治疗。除2例患者外,所有患者体重显著减轻(>10 kg),肺功能严重改变。本研究采用三种治疗方式:食管次全或部分切除及插管。
1例左上叶海绵状肺结核及中三分之一食管癌患者成功行经峡部切除术及胃管置换术。另一个低三分之一的肿瘤通过左侧胸腹开腹手术切除,然后采用Thomas-Merendino型空肠置换术。其余12例严重营养不良患者(1例伴有呼吸瘘)仅适用姑息性插管,采用我们个人的微创手术技术和设计的插管6.
生存期(4-7个月)无一例患者术后丢失,无导管移位。第一个病人的肺海绵窦在术后第一年关闭。患者术后2年死亡。所有插管患者均恢复口服软性饮食。
但对于这些因一秒用力呼气量(FEV)减少而导致肺储备减少的患者,哪种手术更适合呢1)、动脉血氧张力(P啊,一个2)和体重,同时增加肺泡塌陷和肺不张的易感性,吞咽困难加重,对营养不良有类似的影响,血清白蛋白水平和免疫状态?
毫无疑问,除了常规的诊断方法外,以超声内镜为重点的肿瘤分期是第一要求。另一方面,基于肺结核,Koch阳性或阴性,肺量和弥散容量数据和肺储备应仔细评估。营养不良会导致呼吸肌肉功能下降,因为上腹部手术后,作为食道置换的重要组成部分,膈肌指数和肺活量会明显下降一周,通过适当的营养,维持呼吸肌肉的肌力,对于肺部护理和术后并发症的预防具有至关重要的意义。这样,经过适当的术前准备即可注射。对于有希望进行食道切除术的病例,应综合考虑高营养、胸部理疗、甲硝唑治疗和食道空肠吻合术等因素,确定手术类型,并特别注意对准备的反应。
毫无疑问,这些患者中只有少数适合进行诸如食道切除和置换等重大手术。我们的经验表明,虽然肺功能障碍是食道切除术和替代手术的主要危险因素,但如果采用经峡道切除术,该手术在生理上的耐受性要好得多。在大多数极度营养不良且肺部防御机制和免疫状态严重受损的患者中,插管可能被认为是一种有效的、低风险的管理方法。多模式方法的治疗是提倡为这一高危组患者。
脚注
↵2000年4月12日至15日在匈牙利布达佩斯举行的国际防治结核病和肺病联盟(IUATLD)第一次大会上发言。
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