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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率和死亡率的主要原因在成年人和重要的卫生经济后果。尽管这样的健康障碍的一个重要原因,1慢性阻塞性肺病的诊断通常相对较晚的自然历史障碍当已经有一个明显的下降在一秒用力呼气量(FEV1)和症状恶化,疾病的早期阶段相对无症状。慢性阻塞性肺病是正式定义的胸肺量测定的标准根据英国社会(BTS)指导方针管理的慢性阻塞性肺病慢性慢慢进步的障碍,其特点是基本固定的气道阻塞(FEV1< 80%的预测,FEV1/ FVC的比例< 70%)。2然而,我们现在知道,COPD是一种很大程度上异构条件,包含一系列病理过程由不同修改主机易感性的影响。3一些患者出现咳嗽和痰的症状日产量,暗示为主的慢性气道炎症过程,能使支气管扩张的鉴别诊断困难在临床实践中。其他人抱怨主要引起的呼吸困难与疾病相关的恶性通货膨胀,可能有不同的自然历史的痰。早期研究显示小hypersecretory之间的协会和阻塞性形式的慢性阻塞性肺病,4但其他研究表明积极的慢性粘液分泌过多,FEV下降之间的关系1。5自然历史的知识不同的慢性阻塞性肺病的诊断流程和方法仍普遍贫穷,使慢性阻塞性肺病患者的早期发现有疑问的和识别那些可能是最容易恶化和住院特别困难。
大多数病人与慢性阻塞性肺病在二级护理有中度到重度慢性阻塞性肺病的诊断和肺活量的参数通常是测量在门诊或住院期间。虽然最近在二级护理重点一直放在COPD住院的后果,多数COPD患者在初级护理诊断和管理许多病人有轻微的慢性阻塞性肺病和诊断肺量测定的测量仍限制其使用。因此,慢性阻塞性肺病的诊断在初级保健将主要决定于临床理由而不是正式的肺量测定的标准。戒烟是目前唯一可以修改的干预慢性阻塞性肺病的自然历史,6早期识别和管理有一个紧急的慢性阻塞性肺病在初级保健停止进一步的不可逆肺功能的变化。
事实上,许多患者在初级护理只会来关注当看到恶化。因此,这个问题的论文胸腔O ' brien和他的同事特别受欢迎,因为它是第一个描述的详细研究慢性阻塞性肺病患者在初级保健。7110名患者的研究描述了一个详细的评价向初级护理诊断慢性阻塞性肺病急性加重的人后,两个月后当临床稳定,与全肺功能调查,最有趣的是,与CT扫描。本文的研究结果提出了一些新颖的特点这一重要疾病和慢性阻塞性肺病挑战的一些公认的定义。结果表明,30%的患者诊断为慢性阻塞性肺病FEV是正常的1(> 80%)预测时稳定,尽管近一半的患者减少FEV1/ FVC比这表明气流阻塞确实存在,虽然BTS COPD的标准指南是不满足的。因此,未来的管理指南COPD患者可能需要修改它们的定义包含早期慢性阻塞性肺病,如本文。这项研究还强调测量的重要性在这些病人肺活量。只有5%的人表现出明显的支气管扩张剂反应,表明哮喘的诊断并没有一个突出特征研究。然而,这项研究的一个限制是,患者只包括如果他们有恶化,慢性阻塞性肺病和一些先进的气流梗阻患者可能只有很少发作,没有这一特定群体的一部分。1
高分辨率CT (HRCT)扫描是有用的诊断和评估的肺实质疾病和最敏感的检测方法是肺气肿。CT扫描是目前调查的选择与接受诊断标准诊断支气管扩张。8 - 10两个之前的研究表明,CT扫描上支气管扩张的发病率很高的病人与慢性咳嗽和痰生产,尽管这些研究主要包括非吸烟者被调查的咳嗽和痰生产。11,12O ' brien报告的研究中一个重要的发现和他的同事们是HRCT支气管扩张的证据出现在29%的慢性阻塞性肺病患者进行评估。支气管扩张患者的临床区别COPD组的其余部分,虽然高发病率的支气管扩张的临床意义在一群COPD患者的不理解。
一些慢性阻塞性肺病患者容易频繁发作,发病的一个重要原因,减少死亡率、住院、健康状况。1,13,14频繁发作史的患者增加了气道炎症标记物,这可能导致肺功能恶化,虽然目前没有证据表明恶化导致的生理影响COPD的肺功能下降的特点。因素预测频繁发作加重的数量在去年和支气管炎的症状的历史(咳嗽和痰生产),尽管肺功能不相关的。1因此,它是可能的,频繁发作的患者可能会有一些相关的支气管扩张,尤其是在频繁的发作与基线咳嗽和痰生产。另一方面,罕见的急性加重患者可能会有更大的优势肺气肿的CT扫描。因此,CT扫描可能使我们能够区分频繁和罕见的急性加重患者,虽然这个假设需要测试。可以描述的COPD患者组奥布莱恩与支气管扩张和他的同事们更容易发作的发展吗?高发病率的支气管扩张的结果在这个研究能反映进入标准以来所有的病人出现恶化,因此许多可能落入频繁恶化组。然而,这项研究的结果表明,CT扫描可能发挥重要作用的本质定义进一步慢性阻塞性肺病和评估这个子群与支气管扩张是否更容易加重或有一个糟糕的预后。
本研究的另一个有趣的发现是重要的伴随疾病的存在在这个从初级护理病人。在40%的劳动者有证据的血管疾病或糖尿病和14%有超过一个共存条件(通常是高血压和冠状动脉疾病)。协会是独立的影响吸烟已报告的风险之间的冠状动脉疾病和慢性咳嗽和痰的症状。15,16提高血浆纤维蛋白原水平的一个重要预测患心血管疾病和慢性阻塞性肺病患者已被证明有增加稳定的血浆纤维蛋白原水平,上升进一步恶化。17这或许可以解释在COPD患者心血管风险的增加在流行病学研究中找到。因此,早期诊断慢性阻塞性肺病的可能是重要的,不仅要描述的病人可能发展进步的肺功能下降,而且,去确定一个团队,有增加心血管风险和实施有效的戒烟计划在疾病的早期阶段。
最近的数据表明,COPD是一个复杂和异构的障碍,许多不同的病理过程导致识别的子组有自己的特点和自然历史。做慢性阻塞性肺病患者支气管扩张形成一个更糟糕的预后组?进步在胸部HRCT扫描可能特别有用在定义一些变量,在这个问题上,需要进一步的研究。随着知识COPD气道炎症机制的变化,慢性阻塞性肺病的定义需要审查,尤其是在需要强调早期诊断在初级保健。慢性阻塞性肺病的可用性方法来描述更仔细地将导致修订的一些慢性阻塞性肺病的自然历史的原始概念。这将最终使我们能够使恶化的一个重要影响减少频率和相关的健康状况的改善。