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总结建议
肺康复的作用
应该提供肺康复对慢性阻塞性肺病(COPD)患者,以提高运动能力的临床重要的量。(甲级)
COPD患者肺康复应提供,以改善呼吸困难和健康状况的临床重要的量。(甲级)
不同的组件在一个肺康复计划,如阻力训练,可以影响股四头肌的力量,这是解决部分“自然的训练这些指导方针”。(√)
应该给COPD患者肺康复,改善心理健康。(甲级)
最低,肺康复计划的效果需要定期评估通过展示临床重要的运动能力的改善,呼吸困难和健康状况。(B)级
作为定期评估的一部分,应当寻求病人满意度和反馈。(√)
推荐和评估肺康复的病人
重点推荐的肺康复应该使用为契机,探索肺康复的病人的理解,解决问题和教育患者肺康复计划的好处。(√)
医疗保健专业人员使肺康复应该推荐什么基础知识一个项目需要和有效性。肺康复计划应该由推荐人作为基本治疗慢性阻塞性肺病而不是一个可选的额外的。(√)
初步评估肺康复提供了一个机会来评估开始之前和参考治疗并发症。(√)
肺康复的设置、技能组合的团队和其他并发症应该总是被认为是风险评估的患者进入一个康复计划。(√)
具体情况在评估
吸烟
COPD患者应该被称为肺康复不管他们的吸烟情况。(D)级
病人肺康复应该评估他们的吸烟情况,同时推荐给吸烟者戒烟服务。(√)
肺康复提供戒烟的建议提供了机会。(√)
慢性呼吸衰竭
COPD患者可以称为肺康复,不管他们是否有慢性呼吸衰竭。(D)级
当考虑慢性呼吸衰竭患者的转诊,从业者应该反思技能组合接收设置和参加人员提供安全的肺康复治疗这些患者有明显的生理障碍和潜在的更大的不稳定的预期计划。(√)
心血管疾病的发病率
慢性呼吸道疾病的人应该是指肺康复无论同时代的稳定的心血管疾病。(D)级
一个同时代的腹主动脉瘤(AAA) < 5.5厘米不应排除转诊肺康复和被包含在中等强度有氧运动训练,提供血压控制。(D)级
转诊过程和/或初始评估肺康复评估和优化提供一个重要机会心血管健康和地址心血管疾病的危险因素。(√)
在慢性阻塞性肺病患者有一个AAA > 5.5厘米,被认为不适合手术,肺康复合并轻中度强度有氧运动可以考虑,但不应包括阻力训练。(√)
焦虑和抑郁
同时共存的抑郁和/或焦虑症状的慢性阻塞性肺病患者不应排除肺康复转诊。(D)级
肺康复转诊过程和评估提供重要机遇来检测并考虑推荐萧条持续的支持和管理。(√)
MRC呼吸困难量表
医学研究理事会(MRC)患者呼吸困难评分功能有限的3 - 5个呼吸困难应称为门诊肺康复。(甲级)
MRC呼吸困难评分2患者呼吸困难应该提交功能有限的肺reabilitation。(D)级
MRC呼吸困难评分的患者5人足不出户的不应定期提供监督肺康复在他们的家里。(B)级
灵活和务实的方法应考虑促进运动训练的患者少严重的慢性阻塞性肺病和人上气不接下气。(√)
支气管扩张剂治疗
COPD患者应该接受支气管扩张剂治疗符合国家健康和临床研究所(NICE) COPD肺康复指南推荐之前。(D)级
肺康复提供了一个机会来检查和优化吸入器技术。(√)
其他的考虑关于推荐肺康复
不稳定的患者心脏疾病或运动困难,排除运动(如严重的关节炎或严重的周围性血管疾病)不应该被称为肺康复。(√)
仔细考虑应该给病人有明显的认知或精神障碍,将导致无法遵循简单的命令在一组设置。(√)
在某些个别的情况下,促进肺康复可能得益于相对或者看护者的支持和参与。(√)
的疑问的适当性肺康复的病人,临床医生建议联系当地供应商。(√)
肺康复的结构
监督频率肺康复训练
肺康复计划应至少每周监督会议。(D)级
符合肺康复研究和发表他们演示的结果,第三个会议规定的运动建议。这可以无监督执行。(√)
鼓励定期身体活动每周5次,每次30分钟是鼓励符合标准的健康生活的建议。(√)
肺康复计划的持续时间
肺康复计划建议6 - 12周。(甲级)
肺康复计划包括出勤率至少12监督会议建议,尽管个别病人可以获得一些受益于更少的会议。(甲级)
如果培训不到6周是,这应该是个性化和客观/主观措施的好处之前,病人毕业。对于一些人来说,重新评估在4周和毕业独立健身房训练是一个可行的可能性。(√)
滚动或群组项目
队列或滚动的肺康复计划交货都是可接受的形式取决于当地的注意事项。(D)级
自然的训练
确保力量和耐力在COPD患者利益,渐进式肌肉抵抗和有氧训练应交付期间肺康复计划。(B)级
需要相关专业知识提供阻力训练。(√)
病人应该能够持续有效的阻力训练一次监督会议已经结束。监督康复治疗师应该确保病人愿意并且有能力继续无监督阻力训练。(√)
处方的进步力量锻炼对每个病人应该个性化,考虑初始健康检查和任何并发症的风险增加。(√)
时间间隔和持续有氧训练
时间间隔和持续培训的上下文中可以安全有效地应用肺康复对慢性阻塞性肺病患者。(甲级)
间隔的选择或连续培训将病人和/或治疗师的偏好。(√)
在临床实践中,间歇训练可能需要更高的治疗师病人比例,以确保足够的工作率和休息间隔实现而持续的培训。(√)
目标设定在肺康复
通用运动训练而不是单独针对肺康复运动训练建议。(D)级
虽然通用运动训练建议而不是单独一个有针对性的锻炼项目,个性化的运动处方提供正确的强度。(√)
除了肺康复的运动元素,医疗保健专业人士通常使用目标设定地址具体障碍。考虑到个性化的干预病人的需求,证据是难以量化。(√)
“设定目标”这个词可能需要与病人讨论。(√)
监督在肺康复
监督肺康复计划是COPD患者推荐。(甲级)
如果考虑一个结构化的COPD患者家庭康复计划,需要仔细考虑以下重要的因素:机制来提供远程支持和/或监督,提供家庭运动器材和病人的选择。(B)级
会有一些有利于增加选项肺康复对慢性阻塞性肺病患者可用,并增加了服务的范围。地理可能限制或刺激选项。(√)
Post-exacerbation肺康复
结果post-exacerbation肺康复
慢性阻塞性肺病急性加重的患者住院应提供肺康复出院1月内开始放电。(甲级)
提供post-exacerbation肺康复与选择性肺康复课程可能导致实际问题。评价的创新方式提供两种模式的组合串联的肺康复将是有用的。(√)
完成post-exacerbation肺康复
临床服务提供post-exacerbation肺康复出院后1个月开始应该仔细记录吸收,坚持和毕业率。(D)级
患者最初下降肺康复出院后1个月开始应该提供选择性肺康复。(D)级
兼职教授肺康复
吸气肌训练和肺康复
吸气肌训练(IMT)不推荐常规辅助肺康复。(B)级
激素和营养补充剂和肺康复
目前没有特定的激素或营养补充剂可以被推荐为常规辅助肺康复。(B)级
最优方法解决营养不良、慢性阻塞性肺病sarcopenia或肥胖是不确定的,这是一个更广泛的问题比这条指导原则。然而,参加肺康复课程提供了一个屏幕和营养教育患者的理想机会。(√)
患者的体重指数(BMI)减持或肥胖范围应考虑为特定的营养支持。(√)
非侵入性肺康复期间通风
长期住处的无创性通气(NIV)不应提供肺康复期间改善结果的唯一目的。(D)级
病人已经接受长期住处的和合慢性呼吸衰竭应提供机会与和合在肺康复锻炼如果可以接受和容忍病人。(D)级
补充氧气的病人接受康复治疗
补充氧气不应该经常用于所有接受肺康复的患者。(B)级
补充氧肺康复期间应提供给那些履行评估准则对长期或流动的氧气,除非有令人信服的临床原因使用替代标准。(D)级
人规定氧气但拒绝使用它在运动中应该清楚地记录在他们的笔记。(√)
肺康复提供了一个机会来评估规定流量的充分性对病人已经收到长期氧疗法(LTOT)或流动的氧气。(√)
补充氦氧混合气的病人接受康复治疗
氦氧混合气不应该用作辅助肺康复,除非有并发症,需要其管理。(D)级
神经肌肉电刺激和肺康复
如果专业知识在神经肌肉电刺激(nm)可用,选择患者(低BMI与股四头肌无力)的证据是不能或不愿意参加肺康复可以考虑纳米。(D)级
与其他慢性呼吸道疾病肺康复的人
Non-cystic纤维化支气管扩张
non-cystic纤维化(CF)支气管扩张患者呼吸困难影响他们的日常生活活动(ADL)应该获得和被认为是肺康复。(D)级
与CF患者不同,在COPD患者和non-CF支气管扩张与耐多药生物,例如铜绿假单胞菌目前,没有交叉感染的证据。(√)
间质性肺疾病
锻炼的好处,将锻炼活动的推荐为健康的生活方式应该讨论所有的间质性肺病(ILD)的患者。这样的讨论需要根据现实的成就感,人的条件。(√)
如果卫生保健专业人士考虑引用某些稳定ILD患者ADL肺康复限制呼吸困难,他们应该与病人讨论可能的好处。(√)
特发性肺纤维化(IPF)患者有潜在重大稀释在运动有关的活动。(√)
哮喘
患者的常规推荐不推荐哮喘肺康复。(D)级
锻炼的好处,将锻炼活动的推荐到一个健康的生活方式应该讨论与所有哮喘患者。(√)
如果卫生保健专业人士考虑引用某些稳定的哮喘患者呼吸困难是有限的诽谤联盟最佳治疗肺康复时,他们应该与病人讨论可能的好处。(√)
英国胸学会(BTS) /苏格兰校际指南网络(信号)哮喘指南提请注意运动性哮喘和预防措施,以防止这应遵循如果合适。(√)
其他慢性呼吸道疾病
最小的临床重要的不同(MCID)变化和工具用于评估运动能力和生活质量在COPD肺康复并不一定适用于其他慢性呼吸道疾病。在未来的研究应该解决这个问题,康复的失败不应该暗示如果未能达成的慢性阻塞性肺病MCID结果。(√)
肺康复的教育元素应该用于其他慢性呼吸道疾病。(√)
实际上,包含其他慢性呼吸道疾病患者与COPD肺康复将与主题。(√)
一般运动应该鼓励所有慢性呼吸道疾病患者。(√)
肺康复后
重复肺康复计划
重复肺康复应考虑在肺康复患者完成了1年多。可能的好处应该讨论和病人。(B)级
早些时候重复肺康复应考虑与加速个体生理下降或者更短时间尺度上额外的好处将是临床价值。(D)级
如果病人不太可能完成了肺康复课程最初,未能获得利益,他们会第二次轮中获益,除非情况如恶化打断了最初的计划。(√)
维护
应该鼓励所有病人完成肺康复继续锻炼之外的项目。(甲级)
患者肺康复计划毕业应该提供体育锻炼的机会超出了他们的康复计划。(√)
介绍
目的
肺康复已确立了自身作为一个关键的管理策略和人的慢性呼吸道疾病。肺康复的作用重点最近在卫生部的COPD和哮喘的一个结果的策略在英格兰”。1自2001年BTS声明肺康复有明显扩张肺康复的文学。2这个文学有助于我们理解结果和标记的肺康复转诊病人特点和选择,优化课程结构,潜在兼职教授的主要康复内容,恶化后肺康复等不同的设置和维护项目完成后的好处。肺康复的英国模型不能完全反映在美国胸科学会/欧洲呼吸协会声明而其他准则指肺康复要么被特定疾病或形态。188bet官网地址3 - 5需要提供一个英国成人患者的循证指南肺康复门诊慢性呼吸道疾病。
为了发展的指导方针,该方针发展集团(GDG)采用下列定义的肺康复工作,广泛的基于好COPD指南:“肺康复可以被定义为一个跨学科项目的照顾慢性呼吸道损伤患者量身定制和设计优化每个病人的生理和社会绩效和自主权。规划包括个性化的运动规划和教育”。3
目标受众
BTS肺康复指南主要针对从业者在英国。这包括医生、护士、理疗师、营养师、职业理疗师以及其他医疗专业人员。它可能是相关的其他医疗保健系统。它的目的是通知那些进行肺康复并管理慢性呼吸道疾病患者可以变成一个康复计划。
范围
人口:患有慢性呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺病。
数量不包括:孩子们。
医疗保健设置:初级和二级保健。
主题:
肺康复的作用。
推荐和评估。
肺康复包括组织结构和内容。
Post-exacerbation康复。
肺康复代课。
其他慢性呼吸道疾病。
肺康复。
主题没有覆盖:
慢性阻塞性肺病诊断和优化治疗。
Peri-exacerbation住院锻炼。
选择性住院肺康复。*
多学科治疗囊性纤维化。
术前和对象肺康复(包括肺癌)。
不可能全面覆盖所有慢性呼吸系统疾病。
耐心的支持团体。
医疗费用/成本效益。
*虽然不是特别覆盖,偶尔住院肺康复文学被称为没有门诊的文学主题。这是表示在适当的地方。
2010年准则指的是漂亮的慢性阻塞性肺病指南,好调试指南,BTS支气管扩张指南2010年和BTS /哮喘指南。3,6 - 8它不重叠与其他准则的细节,比如戒烟,但显然应该吻合。
方法
这条指导原则是基于现有的最佳证据。方法用于编写指南遵循严格的标准设定的合作达成一致,这是网上http://www.agreetrust.org/resource-centre/agree-ii/。BTS的护理标准委员会(SOCC)手册可在www.brit-thoracic.org.uk guidelines.aspx指导生产
临床问题和文献检索
临床问题是结构性的PICO(病人、干预,控制结果)格式(web附件1)定义指南的范围和通知文献检索。
系统的电子数据库搜索进行了识别潜在相关的研究列入指南。为每个主题区域,以下数据库搜索:奥维德MEDLINE(包括MEDLINE过程中),奥维德EMBASE, Cochrane图书馆(包括Cochrane系统评价数据库,数据库的抽象的评论影响)于1980年。
搜索是2012年9月2011年8月首次运行和更新(web附录2),搜索包括索引术语和自由文本条款和仅限于英语出版物。初始搜索确定了2087潜在的抽象和第二个173年。
评价文学的
评估被执行符合同意合作。四个人(JDB, CEB NJG和JHH)阅读每一篇文章的标题和摘要检索的文献搜索和决定是否绝对是相关的,可能相关或不相关的项目。分类的标准制定来进行抽象为这三个组:
是否研究解决临床问题。
适当的研究类型是否用于生产最好的证据来回答的临床问题。
评论文章被排除在外。
文摘是英语。
摘要没有拒绝出版《华尔街日报》的基础上,研究执行或发表的国家,或出版日期。
论文全文已经获得所有相关或相关的抽象和分配给相关部门(s)的指导方针。
第一个筛选过程确定472年最初的2087年参考摘要肯定或可能相关的指导方针。两个准则评论者独立每节回顾了抽象识别论文评价的准则(附录A)。这两个评审者每个部分独立评价每个纸使用标志重要评估清单分配给他们。在每个研究证据的可靠性分级使用关键评估清单和迹象的证据所示表(+ + +或−)。每个推荐的证据被总结成语句和证据分级评分系统(见使用标志表1)。有分歧通过与部分合作伙伴讨论解决。第二个文献检索2012年9月获得173参考摘要。其中50确认为肯定或可能相关的指导方针。然而,所有相关的从这个搜索GDG确定的同时,已经注册。
认为判断和分级的证据
GDG用证据表判断证据和年级的身体对这条指导原则的建议。证据表,在线web附录3和4,可用。当缺乏证据回答制定临床问题,专家们的意见是通过共识。被认为是在分级的建议如下:
可用的卷的证据。
适用的获得的证据是如何在这条指导原则的定义目标受众的建议。
证据是否generalisable指南的目标人群。
是否有一个明确的一致性所获得的证据支持的建议。
建议将临床实践的影响而言,资源和熟练的专业技能。
成本效益并不像深入经济分析的详细审查建议超出这条指导原则的范围。
建议等级从A到D的强度的证据,如所示表2。符合标志指引,“-”证据被认为是在上下文中,但在缺乏其他“+”证据,这是讨论在GDG关于这一点和任何建议级d .重要实用点没有任何研究证据,而不可能研究证据,被高亮显示为“良好的实践点”。(√)
起草指导方针
GDG对应经常通过电子邮件和会议的组织在2011年3月和6月,1月,3月,5月和2012年9月。把总结写(附录D)。BTS SOCC审查指南草案在2012年11月。指南草案提出,在2012年12月冬季BTS会议上讨论,后来网上草案于2012年12月/ 2013年1月对公众咨询。指南草案文档分发给所有相关的利益相关者咨询/ 2012年12月2013年1月(附录B)。BTS SOCC re-reviewed 2013年3月修订草案指南和最终SOCC批准2013年4月被授予。
GDG成员坚持BTS政策声明的利益(可用BTS网站或通过联系BTS总部)。BTS肺康复指南将在未来5年内复审。
证据
慢性呼吸道疾病是常见的在世界范围内,包括在英国,和与重要的发病率和过早死亡。这样的慢性呼吸道疾病影响超过10%的人口,包括慢性阻塞性肺病、支气管扩张,ILDs和哮喘。他们对生活质量和身体机能产生巨大的影响。虽然主要是呼吸道疾病症状包括呼吸困难、有重要贡献的系统性后果,包括骨骼肌质量和功能丧失。大量的肺康复文献基于慢性阻塞性肺病,障碍包括气流阻塞,增加呼吸,骨骼肌功能障碍和退化。心理健康明显也受此影响慢性生理和社会障碍,伴有突然下降的可能性。
肺康复计划已经发展为个性化的运动项目的交付提供了一个框架和疾病教育会议。本指南描述了当前状态的证据在研究设置肺康复的影响。文档还提供建议的实践方面提供肺康复。似乎这样的指导及时给国家审计数据显示显著变化提供的服务的旗帜下肺康复。推荐标准,课程长度、项目贡献者,员工培训和服务评价明显在英国不同。9,10
肺康复的作用
肺康复的原则功能之一是提高慢性呼吸道疾病患者的症状。在下一节中,肺康复的作用在不同的措施和结果标记了。文学在这一节中基于COPD患者的肺康复的核心证据在COPD患者。部分设置场景为什么肺康复应视为日常保健。
鉴于干预的复杂性,许多结果措施用于获取的好处。传统的结果的措施包括那些反映运动能力的改变,生活质量,症状和焦虑和抑郁水平。领域不断扩大,与其他重要的危险结果措施示例中,物理activity-being研究。
运动能力
运动能力的改变肺康复后一直受到Cochrane综述(2009年更新)。11综述13试验的荟萃分析与最大运动能力来衡量一个循环测力计测试(243年268名患者接受肺康复,对照组接受常规护理)显示,加权平均差为8.43 W。其他的研究使用最大运动能力的其他措施。在一个充分的随机对照试验(RCT),格里菲思等12显示群体间的差异增量穿梭行走测试(ISWT)得分为75.9 m有利于肺康复组在完成计划。辛格等13最低限度的临床报道重要改进ISWT 47.5 m。Cochrane综述还描述了48 m有利于肺康复的治疗效果在一个16试验的荟萃分析(323年346名患者接受肺康复,对照组接受常规护理),用了6分钟步行试验(6 mwt)测量功能锻炼能力。14最低限度的临床重要差异6 mwt与COPD受试者是54米。15不同的价值观已经出版使用替代方法。
证据的声明
▸运动能力提高与肺康复治疗与常规治疗相比。(证据级别1 + +)
建议
▸应该提出COPD患者肺康复,提高运动能力的临床重要的量。(甲级)
呼吸困难和健康状况
在同一个Cochrane综述肺康复对呼吸困难和健康状况的影响也被审查。11这一荟萃分析包括慢性呼吸道问卷(CRQ)数据显示一个明确的减少肺康复后呼吸困难。疲劳的其他CRQ领域,情感功能和病人的控制感(掌握)也显示改善。事实上,所有领域的下限的MCID CRQ被发现超过0.5点,表明一个重要的临床改善健康状况跟肺康复。16St Georges呼吸问卷(SGRQ)分数在Cochrane综述也受到荟萃分析。这证明了加权平均差的六个试验报告超过了MCID 4的总得分和领域。16随后,其他工具对于慢性阻塞性肺病等健康状况评估测试(CAT)被发现能够响应肺康复。17日至19日
证据语句
▸呼吸困难改善肺康复治疗与常规治疗相比。(证据级别1 + +)
▸健康状况改善肺康复治疗与常规治疗相比。(证据级别1 + +)
建议
▸应该提出COPD患者肺康复,改善呼吸困难和健康状况的临床重要的量。(甲级)
体育活动
增加对体育活动的兴趣,为不活动已经与降低生存,贫穷的生活质量和增加医疗利用率。20 - 22最近的系统回顾和荟萃分析的身体活动无法找到任何发表个随机对照试验,探讨肺康复治疗与常规治疗相比的影响。23他们回顾了两个随机试验和五个单一群体介入研究。24,25他们得出的结论是,目前的数据表明监督运动训练可能会导致一个小但显著影响活动但缺乏控制的有限的解释。的一个随机试验报告在体力活动而显著改善零部件集团,但这组患者接受了肺康复干预。25一个单一组研究报告在3个月没有变化,但改善6个月的康复治疗。26总之,一个一致的发现是一个小的增加身体活动肺康复后,虽然其临床意义尚不清楚。
证据的声明
▸适度体育活动提高肺康复。(证据级别2 + +)
日常生活活动
增加独立ADL仍然肺康复的一个重要目标。然而,肺康复后ADL的影响尚未报告在一个随机对照试验。测量的身体活动与活动的监控提供了一个快照活动但不提供信息的数量对单独的任务完成。自述ADL已被证明是可靠的和敏感的改变后肺康复计划在英国。这些包括加拿大职业性能测量(COPM),伦敦胸部ADL (LCADL)规模,曼彻斯特呼吸ADL量表和肺功能状态和呼吸困难问卷。的观众潜在的不受控制的研究表明,肺康复并对ADL的影响。25,31日,32西维尔等25相比一个个性化的运动项目与一般的运动项目,并演示了统计学意义会改善COPM运动员的表现和满意度得分为治疗组。进一步控制研究表明改善LCADL量表分数。31日一项小型研究三项措施相比,22名患者自述ADL和得出结论,LCADL和肺功能状态的修改版本和呼吸困难问卷(PFSDQ-M)的响应比MRC规模。32然而,肺康复后ADL的影响还没有被发表在一个随机对照试验与常规的护理比较肺康复。
证据的声明
▸自述ADL的措施改善肺康复后。(证据级别2 +)
肌肉力量
股四头肌肌肉力量,特别是,是一个重要的系统性标记在慢性阻塞性肺病和弱点是和医疗利用的高死亡率相关。33,34干预措施,可以展示力量的改善是可取的。是决定缩小影响肺康复为这条指导原则股四头肌的力量,这是强调了一个重要的肌肉组织在慢性阻塞性肺病。33
没有相关的肺康复测量股四头肌力量被确定。因此,GDG了八个相关的运动训练与控制。35-42有六个研究组成单独的阻力训练35,36,38,40-42;一项研究包括有氧和阻力训练的结合39;和一项研究包括流动培训。37所有研究结合阻力训练证明肌肉力量的增加。七个积极研究证明增加至少16%(16.2% - -37%),股四头肌的力量。
证据的声明
▸股四头肌肌肉力量是增加运动项目将阻力训练与常规治疗相比。(证据级别1 +)
良好的实践点
▸不同的组件在一个肺康复计划,如阻力训练,可以影响股四头肌的力量,这是解决部分“自然的训练这些指导方针”。(√)
心理状态
六个相关的荟萃分析得出结论,肺康复是比标准治疗更有效的减少焦虑和抑郁。436个试验的评论,一个是方法论上的薄弱和两个动力不足,概述了证据表。然而,最强大的数据来自一个大型个随机对照试验比较肺康复(n = 99)和常规治疗(n = 101)在格里菲思完成等,12他们表露出明显改善在医院的焦虑和抑郁焦虑和抑郁量表(了)。
证据的声明
▸心理状态改善肺康复治疗与常规治疗相比。(证据级别1 +)
建议
▸应该提出COPD患者肺康复,改善心理健康。(甲级)
营养状况
研究显示变量结果体重变化与肺康复掠夺r一个mm。人们向肺康复有不同的身体体质,因此不同的多学科康复的目标。这使寻找一个整体重量变化与肺康复组。局域网等44显示一个0.8公斤的体重增加肺康复后在一个人口减持。在正常体重的患者中,类似的增益为0.6公斤运动训练后被描述。45然而,在试验研究营养补充的影响,施泰纳等46显示体重0.6公斤的安慰剂组肺康复。体重改变的大小在所有这些研究是可疑的临床意义。肺康复的影响体重肥胖人群是未知的。最近的回顾数据的肺康复组表明,基线营养状况(以BMI)对肺康复的效果没有影响运动能力和健康状况。47
证据的声明
▸肺康复对体重只有轻微影响。营养状况的恢复并不影响结果如运动能力和健康状况。(证据级别2−)
自我效能感
自我效能水平的描述相信有人选择完成一个任务或目标的能力。48自我效能感对行走已被证明是与肺康复的依从性相关,因此肺康复的一个重要测量结果。到目前为止没有任何相关的测量肺康复对自我效能感的影响与常规治疗相比。然而,早期仅个随机对照试验比较了肺康复和教育干预组和证明自我效能提高。49其他前瞻性观察性研究也表明,自我效能感分数提高肺康复后。31日,50最近,赞美自我效能工具开发测量水平的自我效能感与行为特定的肺康复和已被证明是可靠的和敏感的改变后肺康复前瞻性群组研究。51
证据的声明
▸自我效能水平提高后完成肺康复。(证据级别2 + +)
生存
一个随机对照试验探索生存的肺康复的影响,在119年,患有慢性阻塞性肺病的稳定。49这项研究几乎肯定是动力不足检测组死亡率之间的区别。此外,干预和常规治疗组接受教育和干预组每月“强化”会议一年完成后康复。两组至少有6个月的评估的研究团队以下6年。整体6年存活率为61%,没有统计上的显著差异之间的干预和控制。
测量肺康复结果
尽管肺康复的好处以多种方式显示在这一章,有几个关键的结果应该是任何评估个人的核心部分和功效的计划。
建议
▸最低,肺康复计划的效果需要定期评估通过展示临床重要的运动能力的改善,呼吸困难和健康状况。(B)级
良好的实践点
▸作为定期评估的一部分,应当寻求病人满意度和反馈。(√)
推荐和评估肺康复的病人
转诊流程
有肺康复转诊过程的某些方面建议。患者可能受益于肺康复运动能力有限,呼吸困难或肌肉疲劳,可能会难以理解为运动训练转诊背后的基本原理。从定性研究、成功和康复的结果由最初的积极影响临床医生互动和细节提供了肺康复。52,53研究报告,缺乏理解的好处肺康复可能会影响吸收。54,55此外,针对病人的担忧可能会改善吸收和完成。54讨论应该发生肺康复的病人对自己的目标。这可以记录和可能的援助动机。56病人信息咨询都包含在附录C和E。
良好的实践点
▸转诊的肺康复应该使用为契机,探索肺康复的病人的理解,解决问题和教育患者肺康复计划的好处。(√)
▸卫生保健专业人士使肺康复应该推荐什么基础知识一个项目需要和有效性。肺康复计划应该由推荐人作为基本治疗慢性阻塞性肺病而不是一个可选的额外的。(√)
从安排评估
认知行为治疗(CBT)是一个循证心理治疗集中于思想、信念和态度,这些影响行为和如何处理的问题,是否有替代的方法。因此被认为是认知行为疗法是否会提高依从性肺康复前如果立即交付计划。在一个不受控制的研究中,引入一组可选1.5 h会话包含CBT技术职位推荐评估。57与历史实践相比,更少的病人进行初步评估,但类似的比例开始肺康复。“non-illness”似乎是减少辍学原因,如交通困难或不喜欢的团体活动。
证据的声明
使用认知行为技术▸Pre-pulmonary康复干预可以改善完成肺康复。(证据级别2−)
评估
初步评估肺康复应该包括一个项目的详细描述的例子,要求行使在一组设置。它还应该确认没有禁忌康复。最初的评估提供了一个机会来评估合并症和风险因素,比如高血压(参见“心血管疾病发病率”)和考虑转诊管理优化从该计划中获益。信息服务规范附录F的肺康复处理。
良好的实践点
▸初始评估肺康复提供了一个机会来评估开始之前和参考治疗并发症。(√)
▸肺康复的设置、技能组合的团队和其他并发症应该总是被认为是风险评估的患者进入一个康复计划。(√)
具体情况在评估
确定合适的病人肺康复,一直存在争论的适用性和/或安全肺康复患者的具体情况,包括:
继续吸烟的人,
慢性呼吸衰竭患者,
与同时代的人心血管疾病、
与同时代的人抑郁和/或焦虑,
患有轻度或最严重的呼吸困难。
进一步,讨论最佳的药物治疗慢性阻塞性肺病的人开始肺康复。
吸烟情况
已经有一些争论目前的吸烟是否应该是一个排除标准肺康复。
回顾non-analytic 239主要是男性的研究显示,吸烟者的COPD患者不太可能参加至少三分之二的训练而另一个不受控制的91名慢性阻塞性肺病患者的研究发现低毕业率在当前吸烟者。58,59然而,在这些研究中相当比例的吸烟者出席会议并完成康复。没有证据表明吸烟者和不吸烟者没有好处类似程度。肺康复可以提供一个绝佳的机会来促进戒烟。60
证据的声明
▸患者目前烟从肺康复治疗中获益。(证据级别3)
建议
▸应该对COPD患者肺康复不管他们的吸烟情况。(D)级
良好的实践点
▸病人肺康复应该有他们的吸烟状况的屁股e资格,同时推荐给吸烟者戒烟服务。(√)
▸肺康复提供戒烟的建议提供了机会。(√)
慢性呼吸衰竭
肺康复的安全问题被认为是慢性呼吸衰竭患者。慢性呼吸衰竭患者(定义为PaO2< 8 kpa,帕科2> 6 kpa或两者)似乎获得类似受益于肺康复而没有呼吸衰竭患者。61年前瞻性观察研究1130年严重的慢性阻塞性肺病患者进行住院肺康复显示慢性呼吸衰竭患者,没有显示类似的反应。61年GDG讨论这个可用的研究,结论是患者不应该被排除在肺康复在此基础上。这条指导原则的后部分讨论使用氧气和非侵入式通风作为一个兼职肺康复;详见代课肺康复。
证据的声明
▸慢性呼吸衰竭患者获得尽可能多的利益,那些没有从肺康复慢性呼吸衰竭。(证据级别3)
建议
▸COPD患者可以称为肺康复,不管他们是否有慢性呼吸衰竭。(D)级
良好的实践点
▸当考虑慢性呼吸衰竭患者的转诊,从业者应该反思技能组合接收设置和参加人员提供安全的肺康复治疗这些患者有明显的生理障碍和潜在的更大的不稳定的预期计划。(√)
心血管疾病的发病率
从安全的角度来看这是合乎逻辑的不稳定患者心血管疾病(如不稳定的不稳定心绞痛,心律失常)不应进入一个康复计划,直至稳定。因此,所有这些患者被排除在研究肺康复。然而,患者不应该被排除在肺康复的基础上拥有稳定的心血管疾病和初步评估提供了一个潜在的机会来评估他们的一般健康这方面。
回顾性观察研究的2962名中度到重度COPD患者完成肺康复评估并发症的影响,包括心血管疾病、结果。更多的并发症,患者使用Charlson指数评估,不太可能获得临床显著改善步行距离和健康相关的生活质量的水平对改善呼吸困难疾病没有影响。有关心血管并发症,他们的存在导致患者不太可能表现出显著改善生活质量,同样可能获得显著改善呼吸困难和更容易展示步行距离的改善。62年此外,GDG认为标准MCID用于肺康复可能并不适用于那些comorbidities-that,患者可能在临床上改善明显的数量在MCID值小于传统上用于康复人口。
相同的前瞻性研究的作者完成门诊316名中度到重度COPD患者肺康复显示,没有证据表明,心血管疾病患者获得少受益于肺康复。63年而且有新兴的证据表明,肺康复可能积极有益心血管危险因素(如血压)。64年,65年
进一步考虑是腹主动脉瘤(AAA)和锻炼。事实上,美国科学促进会在COPD患者报告为更普遍比一般人群和吸烟和肺功能受损有关。66 - 69没有文学探索AAA的慢性呼吸道疾病患者和肺康复。血管外科学会的指导(美国)文档AAA破裂不是沉淀通过适度的体力活动。70年一个小的试验报道相对安全的锻炼在AAAs的人只是学习的人'小' AAA(定义为30 - 50毫米直径)。71年GDG另外寻求血管的意见,包括血管的社会,英国,认为在人与AAA < 5.5厘米,控制血压,一个标准的多学科肺康复结合中等强度有氧训练应该被认为是安全的。
一个AAA > 5.5厘米应该通常导致考虑手术治疗,虽然慢性阻塞性肺病或其他并发症的严重程度可能会阻止手术。血管英国社会寻求的意见:没有证据表明轻度至中度运动与破裂的风险增加相关。这将包括有氧运动,例如,以稳定的步伐步行或骑自行车而不需要太不舒服。然而,这将排除运动与风险相关的瞬态血压上升,如举重、俯卧撑和仰卧起坐。GDG得出结论,在主题与慢性阻塞性肺病手术被认为是不合适的心脏或血管外科医生,肺康复合并轻中度有氧运动可以考虑。
证据语句
▸慢性呼吸道疾病与同时代的稳定的心血管疾病患者受益于肺康复(证据级别3)。
主动脉瘤患者▸< 5.5厘米直径可以执行中等强度有氧运动作为肺康复的一部分,提供血压控制。(证据级别4)
建议
▸慢性呼吸道疾病的人应该是指肺康复无论同时代的稳定的心血管疾病。(D)级
▸同时代的AAA < 5.5厘米不应排除转诊肺康复和被包含在中等强度有氧运动训练,提供血压控制。(D)级
良好的实践点
▸转诊过程和/或初始评估肺康复评估和优化提供一个重要机会心血管健康和地址有氧运动的危险因素v血管疾病。(√)
▸在COPD患者有一个AAA > 5.5厘米,被认为不适合手术,肺康复合并轻中度强度有氧运动可以考虑,但不应包括阻力训练。(√)
焦虑和抑郁
它被认为是焦虑和抑郁是否应该解决肺康复之前,以防他们影响依从性或愿意接受改变。哈里斯等54报道,取得更多的高度焦虑和抑郁的患者更有可能报告呼吸困难和恐惧锻炼,不论MRC呼吸困难评分。然而,我们知道肺康复传达显著改善等参数对于轻度至中度抑郁症患者进行康复治疗。
未来non-analytic 81主要是严重的慢性阻塞性肺病患者的研究显示,没有证据表明,高水平的焦虑或抑郁患者(评估使用了)获得减少从肺康复治疗中获益。72年事实上95名慢性阻塞性肺病患者的另一个观察研究表明,更高的基线水平的焦虑患者获得了更大的受益于运动训练。73年回顾性分析518例患者进入肺康复表现出显著改善根据有焦虑和抑郁评分中那些“存在”或“可能”在基线焦虑或抑郁。74年基线有分数没有涉及完成或non-completion。
系统回顾与完成肺康复有关的因素表明,抑郁症患者有较低的完成率。75年然而,许多做完整的课程,获得重大利益。
证据的声明
▸抑郁和/或焦虑症状的人受益于肺康复,不应排除在肺康复。(证据级别3)
建议
▸同时代的抑郁和/或焦虑症状的慢性阻塞性肺病患者不应排除肺康复转诊。(D)级
良好的实践点
▸转诊过程和评估肺康复提供重要机遇来检测并考虑推荐萧条持续的支持和管理。(√)
MRC呼吸困难等级
肺康复的传统观点是指患者的MRC喘不过气来的分数3或更糟。大多数的研究结果包括COPD患者MRC分数的3 - 5和参加门诊项目。有压倒性的证据表明受益于这些研究将成百上千的病人,尽管这些研究很少根据本年级分层。11,12然而,一般来说,前面有转向解决慢性阻塞性肺病疾病的自然史和随之而来的辩论,是否肺康复能对那些MRC呼吸困难等级2。
两个回顾性观察研究表明,病人的MRC呼吸困难评分2获得类似的改善患者运动能力MRC分数3 - 5。76年,77年这两项研究调查了大约450名患者完成门诊肺康复和在每个研究超过100患者MRC呼吸困难评分2都包括在内。
有一个只有,选取个随机对照试验的61名慢性阻塞性肺病患者中度慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)II气流阻塞。有些病人有MRC呼吸困难评分2但不分层的MRC呼吸困难。他们随机肺康复或常规治疗和组织完成肺康复显示步行距离和生活质量的改善。78年甚至温和的气流阻塞(黄金我症状),通气反应与增量自行车运动显示降低运动能力与匹配控制。64年可能需要一个灵活的方法来促进这些病人完成运动训练。
有冲突的肺康复的结果对于那些MRC 5年级呼吸困难,取决于它们是否足不出户的。哦,随机,安慰剂对照试验60 MRC气喘吁吁的五级患者足不出户的由于他们的呼吸困难了从家里指导运动训练中获益。79年相比之下,另一个大的回顾性观察研究包括146名患者分级MRC气喘吁吁的五级,但谁能够参加并完成门诊肺康复,患者获得类似的好处MRC 3 - 4的得分。76年的位置和性质在这些研究中使用的项目和功能水平限制患者招募MRC 5年级可能会影响最终的结果。
证据语句
▸慢性呼吸道疾病患者在功能上是有限的,因为呼吸困难受益于肺康复治疗与常规治疗相比。(证据级别1 + +)
▸患有慢性阻塞性肺病的MRC呼吸困难评分2从肺康复治疗中获益。(证据级别3)
慢性阻塞性肺病患者的MRC呼吸困难评分5谁能够参加一个门诊计划获得类似的好处从肺康复MRC呼吸困难3 - 4。(证据级别3)
COPD患者有MRC 5呼吸困难评分,足不出户的在步行距离不太可能获得显著改善,呼吸困难和生活质量在家里监督肺康复了。(证据级别1 +)
建议
▸MRC呼吸困难评分的患者3 - 5个呼吸困难应称为功能有限的门诊病人肺康复。(甲级)
▸MRC呼吸困难评分2患者呼吸困难应该提交功能有限的肺康复。(D)级
▸MRC呼吸困难评分的患者5人足不出户的不应定期提供监督肺康复在他们的家里。(B)级
良好的实践点
▸灵活和务实的方法应考虑促进运动训练不太严重的慢性阻塞性肺病患者一个nd不上气不接下气。(√)
支气管扩张剂治疗
肺康复的运动分量是有益的,但利益的大小可能会受到修改的因素。支气管扩张剂药物,减少呼吸困难和动态恶性通货膨胀可能允许更大的运动量,从而获得更大的康复计划。两个相关的评估的影响tiotropium溴化(Spiriva Boehringher)肺康复的一个附属物。80年,81年的generalisability这些试验的结果是有限的,因为他们不允许使用长效β受体激动剂或短效抗胆碱在任何主题(因此的任何额外的好处治疗手臂至少可以部分解释为减少安慰剂组)和一个大比例的受试者吸入糖皮质激素。在这种情况下,这两个试验发现的溴化tiotropium进一步改善呼吸困难,但只有一个好处在步行距离和生活质量。应该注意的是,更大的显示肺康复只是适度有效的(6 mwt改善10%左右)和没有常见的运动能力测试在两个试验。这些研究并没有着手调查是否存在协同效应开始COPD的药物在肺康复还是两个干预只是添加剂的影响。没有试验调查其他标准的慢性阻塞性肺病药物介绍专门试图增加获得的好处肺康复。
证据的声明
▸常规吸入长效毒蕈碱的拮抗剂药物的毕业典礼前肺康复带来了更大的改善呼吸困难和更大的步行距离和生活质量的改善。不确定这些潜在的好处仅仅是添加剂,如何适用它们当前的标准做法,作为兼职教授或其他慢性阻塞性肺病药物有什么影响。(证据级别1−)
建议
▸COPD患者应采取支气管扩张剂治疗符合好COPD肺康复指南推荐之前。(D)级
良好的实践点
▸肺康复提供了一个机会来检查和优化吸入器技术。(√)
其他的考虑关于推荐肺康复
参考的决定可能受其他因素影响的例子,当它可能是不安全的,病人不恰当或不可能参与肺康复。肺康复的研究通常包括一系列的标准临床排除标准导致这样的病人不被包括在临床试验中。的主要标准包括不稳定的心脏疾病的存在、运动或神经系统从而排除困难锻炼(如严重的关节炎或周围性血管疾病),患者的末期疾病或存在明显的认知或精神障碍。12,82年,83年
良好的实践点
▸不稳定患者心脏疾病或运动困难,排除运动(如严重的关节炎或严重的周围性血管疾病)不应该被称为肺康复。(√)
▸应仔细考虑患者有明显的认知或精神障碍,将导致无法遵循简单的命令在一组设置。(√)
▸在某些个案,促进肺康复可能得益于相对或者看护者的支持和参与。(√)
▸的怀疑的适当性肺康复的病人,临床医生建议联系当地供应商。(√)
肺康复的结构
监督频率肺康复训练
监督会议的频率在肺康复的过程中尚未明确。传统上在英国,肺康复作为门诊发生(在医院或社区设置)包括至少两个监督每周会议。有大量的文献支持肺康复的好处,这些都包含两个监督会议和第三个监督或者正式无人监督的肺康复会议。11,12与之平行的一般建议卫生部建议五个交易日每周30分钟的身体活动。84年
试点可行性研究评估的有效性每周两次每周和监督项目和一个随机,与这些相应平行的组织单盲研究经历了重大的辍学率,导致无论是研究统计动力。85年,86年GDG指出,步行距离的改善与肺康复每周组织一次,两次是最小,提高计划的担忧与这些相应平行的组织学习。86年
肺康复的最佳频率是不清楚。没有足够的证据证明每周肺康复一样有效的每周两次的运动性能和健康状况的改善。大多数肺康复研究表明效益的关键结果测量是基于至少两个监督肺康复会议一个星期。11,12
建议
▸肺康复计划应至少每周监督会议。(D)级
良好的实践点
▸符合肺康复研究和结果公布年代他们证明,建议规定锻炼三次会议。这可以无监督执行。(√)
▸鼓励定期身体活动每周5次,每次30分钟是鼓励符合标准的健康生活的建议。(√)
肺康复计划的持续时间
最优肺康复计划持续时间尚不清楚,与巨大的长度的变化项目遍布欧洲和世界其他地区。在英国,实用和经济的原因,项目持续时间超过6 - 8周不标准;然而,有一些正在进行的辩论节目持续不超过6周的疗效。因此我们讨论了影响肺部康复的运动性能和健康状况持续不到6周计划持续6 - 12周。然而,我们也评论研究长期康复(大于12周)。
项目短于6周相比,6 - 12周
两个相关的已发表比较监督培训4和7周从相同的中心,但不同的科目。绿色等87年随机44对象4周(8监督锻炼会话)或7周(14节)的培训和计划年底相比健康状况和运动能力上的差异。研究力量是基于健康状况(主要结果)和相比,4周的培训组接收7周的训练明显显示了更大的改善CRQ总分和呼吸困难的领域、情感和掌握。运动性能是次要的结果,这项研究并不是动力找到改变的措施。在运动中无显著差异被认为在两组之间。
西维尔等88年随机患者4周或7周的指导下锻炼。然而,与绿色等四周集团是针对运动对周5 - 7,然后被重新评估非监督的7周。等价和比较的研究是推动组织在7周,6个月,没有显著差异增量穿梭行走或健康状况。
研究设计的差异和冲突的结果意味着它是不可能做出具体建议对项目的持续时间少于6周。西维尔的研究等表明,许多人在锻炼获得显著改善性能和健康状况4周后但在这组7周的进一步评估可能影响符合无人监督的运动训练在周5 - 7。
此外,绝大多数肺康复结果研究门诊计划6 - 12周的时间。虽然在这一节中描述的试验表明,一些科目可以获得受益于项目< 6周的时间,这证据基础不够健壮的推荐项目< 6周的时间相媲美,持续6 - 12周。
长期肺康复的研究
其他三个相关检查肺康复计划长度的至少一组完成康复持续3个月以上,包括在系统回顾。89 - 92这些研究的两个评估运动性能作为一个结果,证明了长期肺康复(20周和8周,18个月、3个月)显著提高运动性能对12分钟步行测试,分别6 mwt和爬楼梯。89年,90年所有这三个研究测量健康状况或功能障碍。改善健康状况和功能似乎是更大的组织经历长时间的康复。89 - 92一项研究强调了性别差异,以应对健康状况改善,只有男士,似乎受益更大的长期组相比,短期组。91年我们没有评估和分析成本效益的指导方针,但考虑时间> 12周的计划需要一个完整的成本评估。
总之,肺康复计划的最佳时间是未知的。大多数的项目从肺康复的证据是基于长至少6周。11相关研究较短期规划有冲突的结果等健康状况和规划可能适合特定的主题。87年,88年
证据语句
▸肺康复的6 - 12周的时间在锻炼了显著的好处,呼吸困难和慢性呼吸道疾病患者的健康状况与常规治疗相比。(证据级别1 + +)
▸肺康复计划不到6周的监督锻炼可以提供锻炼和健康状况对慢性阻塞性肺病患者受益。(证据级别1 +)
▸肺康复的好处是更大的项目的持续时间超过3个月,虽然成本效益需要进一步评估。(证据级别1 +)
建议
▸肺康复计划建议6 - 12周。(甲级)
▸肺康复计划包括出勤率至少12监督会议建议,尽管个别病人可以获得一些受益于更少的会议。(甲级)
良好的实践点
▸如果不到6周是训练,这应该是个性化和客观/主观措施的好处之前,病人毕业。的年代o我个人重新评估在4周和毕业独立健身房训练是一个可行的可能性。(√)
滚动或群组项目
有许多争论关于比较滚动或cohort-based康复计划的有效性。没有高质量的证据比较这两种格式。GDG觉得列出两种类型的方面很重要,这可能是有益的对于那些正在考虑建立一个服务;请参阅附录G。
建议
▸队列或滚动的肺康复计划交货都是可接受的形式取决于当地的注意事项。(D)级
教育
肺康复教育组成部分是基本积分格式和项目的成功。教育进入肺康复的方方面面,在离散的教育课程。教育谈判中更详细地讨论了附录H。
教育元素的意图是支持的生活方式和行为变化和帮助促进决策和自我管理自我效能感。教育和文化背景的主题和任何物理(如视觉或听觉受损)和认知障碍需要考虑。
自然的训练
下肢无力在COPD患者中是很常见的,一个贫穷的预后指标。33标准的肺康复培训交付是基于有氧训练,通常下肢耐力训练(通常步行或骑自行车)。精确的强度耐力组件尚未证实的慢性呼吸道疾病患者,尽管目标60%的峰值强度工作效率被认为是最低。每会话目的是积累30 - 60分钟。对一些人来说,一次30分钟不实现,缩短发作应该建议为了积累30分钟。发展应该观察到在最长的一轮,瞄准30分钟的连续活动。
我们探讨附加阻力的证据(强度)培训,包括集中培训特定的肌肉群重复演习对沉重的负荷。阻力训练涉及的几大主要肌肉群,特别是股四头肌肌肉,和两个四组完成,每组由10 - 15重复。权重选择应该个性化,发展一旦所有集可以完成与所选的重量。至少48小时之间会话建议。
证据解决这个很低的体积,与一些方法论的局限的试验。系统回顾包含几个comparisons-combination方法,阻力训练,阻力训练与另一个干预。93年个人试验处理的潜在作用综述了阻力与耐力训练相结合。7个试验,四个带着偏见的风险高。94 - 97有三个高质量的,虽然相对较小,随机试验。98 - 100这些试验不展示任何重要的额外的好处与耐力训练与综合的方法仅对运动公差与测量领域行走测试。有一个改善周边肌肉力量;然而这一切似乎并未转化为可论证的重大改善健康相关的生活质量。爬楼梯等功能性结果措施只有在试验评估偏差的风险很高。95年,96年
一个叙述审查考虑阻力训练的长期影响有3份试验报告不一致的结果。101年我们的病人代表承认,病人常常报告很难保持进步的抵抗运动在一旦监管不再提供足够的强度。的注意的是,试验了主要关注进步的阻力运动门诊交货计划使用举重运动机械。最后,GDG认为阻力训练还有其他好处,如证明减少跌倒的老年人。深入回顾这些其他福利范围以外的肺康复指导。102年
证据语句
▸阻力训练结合有氧训练导致改善周边肌肉力量大于有氧训练。(证据级别1 +)
▸在COPD患者中,阻力训练结合有氧训练不会导致额外的好处与健康有关的生活质量,呼吸困难或独自锻炼宽容与有氧训练。(证据级别1 +)
建议
▸确保力量和耐力在COPD患者利益,渐进式肌肉抵抗和有氧训练应交付期间肺康复计划。(B)级
良好的实践点
▸传递阻力训练所需相关的专业知识。(√)
▸病人应该能够持续有效的阻力训练一次监督会议已经结束。监督康复治疗师应该确保病人愿意并且有能力继续无监督阻力训练。(√)
▸处方的进步力量锻炼对每个病人应该个性化,考虑初始健康检查和任何并发症的风险增加。(√)
时间间隔和持续有氧训练
间歇训练提供短期的高强度有氧训练穿插休息或低强度。工作的理由是它允许时间进行高强度有氧训练。
Cochrane综述直接考虑这个问题。103年Zainuldin等包括相关的比较高训练强度较低的训练强度或比较连续训练患有慢性阻塞性肺病的间歇训练。研究运动训练相比没有运动训练被排除在外。只包含相关和审查认为以下结果测量:
最大增量心肺运动试验:运动强度峰值,峰值耗氧量,峰值在isotime或isowork每分通气量和乳酸阈值。
耐力心肺运动试验(周期或跑步机):锻炼时间。
功能运动能力:6分钟步行距离,增量穿梭行走距离或耐力穿梭行走时间(ESWT)。
症状评分、健康相关的生活质量和肌肉力量。
11研究包括在荟萃分析(5从外语翻译)。其中,8个研究专门针对这个问题,有三个被认为是低风险的随机偏差。研究研究了多样性的培训协议,温和低样本大小和潜在的选择性报告结果。此外,研究调查间隔和持续的培训在COPD患者往往比较平等的工作时间。
审查的结果得出结论,间隔训练并不优于连续训练改善生理结果,步行时间或在中度到重度COPD患者的症状。
必须指出报告的训练研究文献都完成了一个循环测力计使用一个复杂的计划内培训项目,这可能带来挑战,追求这种类型的训练,毕业后康复。
证据的声明
▸间歇训练和持续培训在COPD患者同样有效的培训模式。(证据级别1 + +)
建议
▸间隔和持续培训的上下文中可以安全有效地应用肺康复对慢性阻塞性肺病患者。(甲级)
良好的实践点
▸间隔的选择或连续培训将病人和/或治疗师的偏好。(√)
▸在临床实践中,间歇训练可能需要更高的治疗师病人比例,以确保足够的工作率和休息间隔实现而持续的培训。(√)
目标设定在肺康复
有讨论是否赋予个性肺康复计划,个人目标可以提高结果的计划。个性化活动计划已经被描述个随机对照试验,但试验研究目标设定关注其他方面的肺康复尚未报道。25西维尔等25随机抽样180例分别有针对性的锻炼计划或控制臂:传统的一般的锻炼计划。分别有针对性的锻炼的组选择ADL源自完成COPM questionnaires-a问卷旨在检测国内函数随时间的变化;同时一般的运动项目小组由10个标准练习专注于上、下四肢,和主干。个随机对照试验证明基于目标疗法和标准治疗之间没有显著差异,但两组同样的改善。作者评论他们干预组可能过于类似于控制练习。25
两个其他的研究被认为是与这项工作但没有解决特定问题的目标设定。104年,105年一个旨在逐步减少依赖centre-based组运动支持越来越多的自由生活的活动水平104年;而小个随机对照试验探讨不同组合的肺康复训练训练,运动训练+活动训练或运动训练+ 43人的讲座。105年
证据的声明
▸分别有针对性的肺康复锻炼计划并不提供任何优势简单传统的一般运动训练对慢性阻塞性肺病患者。(证据级别1−)
建议
▸通用运动训练而不是单独针对肺康复运动训练建议。(D)级
良好的实践点
▸而通用运动训练建议而不是单独一个有针对性的锻炼计划米e,个性化的运动处方提供正确的强度。(√)
▸除了肺康复的运动元素,医疗保健专业人士通常使用目标设定地址具体障碍。考虑到个性化的干预病人的需求,证据是难以量化。(√)
▸“目标设定”这个词可能需要与病人讨论。(√)
监督在肺康复
大多数的肺康复的作用的证据是基于监督项目。有一个有限的证据基础描述无监督肺康复。大多数报告的证据是集中在家庭康复医院监督计划。然而,谨慎是建议,因为一些家庭康复计划包括不同程度的监督或支持。
综述了研究如果他们随机康复参与者康复计划或监督计划。研究比较家庭康复对照组被排除在外。所有研究报道运动性能和生活质量的重要结果。只有一个“家”在英国研究。106年最大的研究(n = 252)比较家庭康复与传统康复是在加拿大进行的,在医院康复的结构类似于提供在英国。107年这是为non-inferiority动力。在这项研究中家庭运动训练与教育课程的4周之前医院门诊病人,然后提供了一个练习自行车在家里。运动并不是监管而是由一个运动专家在病人的家里和每周的电话。周期持续时间的变化相似,在集团内部,而6 mwt的变化最小(增加8米)两组,而不是组织之间的不同。类似的方法被平息我收养等艾尔,108年与组分配运动训练前教育家庭或医院;又没有重要差异9周后两组之间在这个小个随机对照试验等价但这是不太可能的。两项研究采用了类似的方法,发表在英国;一个在8周和一个超过12周。109年,110年Puente-Maestu等109年显示不同的生理反应两个环境但性能是相似的。两组有结构化的锻炼。虽然不是监督锻炼,每周有一个医院访问记录和鼓励遵守家庭计划。进一步的12周的家庭康复结合监督在医院和家里肺康复锻炼。111年英国研究比较简短的建议与医院肺康复更大改进医院组中观察到的运动性能,虽然对健康相关的生活质量是类似的团体之间的(虽然这两个小的改进)。106年
方法在研究是不一致的和方法学质量是可变的。此外,总体人口招募似乎在基线经常招募类似研究肺康复计划。所有研究招募了中度到重度COPD患者中等程度的残疾。然而,运动能力在基线似乎高于英国的研究报道,反映出这个试验的选择性偏差;招募病人,更能够适应家庭培训计划。最大的研究为参与者提供了个人运动自行车装备使用在家里。教育组件康复之前是从事非监督锻炼;这范围从一个1:1联系四周组教育计划。106年,112年
这些试验可能允许的范围肺康复增加在英国。然而,个人的教育需求需要关注;机制来提供远程监督,提供家庭运动器材和病人的选择是需要仔细考虑的重要因素。
远程医疗是一个创新的考虑为COPD患者提供医疗服务。肺康复的环境中,技术有潜力用作辅助康复甚至提供“康复”服务给个人在偏远地区或者交通困难。到目前为止很少有报道将技术整合到康复服务。
有报道称,使用简单的计步器等辅料康复或电话咨询作为一个替代方法来提高运动性能,但也有有限的数据使用技术e-health的形式,“智能”手机和远程医疗。113年,114年显示一个例外移动电话技术的好处将下载的音乐节奏与行走速度和全球定位系统监控。然而,看到好处而不干预组。115年
证据语句
▸肺康复锻炼和健康状况报告的好处主要是基于监督肺康复计划。(证据级别1 + +)
▸以家庭为基础的肺康复可能会导致类似的改进在步行距离与监督医院肺规划;然而,教育需求,监督,病人选择和提供健身设备需要考虑。(证据级别1 +)
▸简短建议不如低强度组肺康复。(证据级别1−)
建议
▸监督肺康复计划是COPD患者推荐。(甲级)
▸如果考虑结构化选择COPD患者家庭康复计划,需要仔细考虑以下重要的因素:机制来提供远程支持和/或监督,提供家庭运动器材和病人的选择。(B)级
良好的实践点
▸增加选项,会有一些好处肺康复对慢性阻塞性肺病患者可用,并增加了服务的范围。地理可能限制或刺激选项。(√)
Post-exacerbation肺康复
The证据到目前为止一直专注于肺康复送到患者临床stable-elective肺康复。慢性阻塞性肺病急性加重的是与恶化的症状和健康相关的生活质量可能会持续几个月,和增加死亡率和医疗使用。运动能力和身体活动水平受损期间和之后一个恶化,导致骨骼肌功能障碍,尤其是下肢。临床研究因此探索是否肺康复后的几周内交付了慢性阻塞性肺病急性加重的作用与往常相比post-exacerbation护理。这个post-exacerbation肺康复通常称为“早期”肺康复如果出院后1个月开始恶化。
结果post-exacerbation肺康复
最近Cochrane综述旨在评估的影响的早期肺康复后3周内慢性阻塞性肺病急性加重(国内多数医院需要住院治疗或服务)对未来住院(主要结果)和其他patient-important结果(死亡率、健康相关的生活质量和运动能力)。116年9个试验包括432名患者被确认“早期”相比,肺康复与传统社区护理。肺康复治疗显著降低住院,需要治疗的4。然而,随着医疗利用率只有在短期,中期评估研究的持续时间,目前尚不清楚住院的减少是由于项目或增加接触研究团队。肺康复也减少了死亡率,尽管干预的效果可能被高估了,由于小数量的事件。然而,没有研究报道任何多余的不良事件的干预。
也有统计和临床显著改善健康相关的生活质量。显著改善(超过公认的最低限度的重要差异)也出现在运动能力(6 mwt和ISWT)。运动能力的长期利益和生活质量都不知道。
进一步被Ko个随机对照试验等117年发表Cochrane综述后,也会考虑。这个试验相比招募了60个主题和早期post-exacerbation肺康复出院后2 - 3周,常规治疗。虽然健康相关的生活质量改善了3个月和6个月,12个月看到的没有差异。此外,虽然有一个趋势减少招生前3个月早期肺康复组,这随时间消退。然而,这项研究队列可能是没有医学上的优化。
相比,到目前为止,只有一项研究的早期post-exacerbation肺康复与“末”post-exacerbation肺康复(交付恶化后6个月)随访18个月。118年没有显著差异在健康相关的生活质量或恶化率之间的组。然而,由于本研究招聘问题是动力不足。
证据语句
▸肺康复出院后1个月交付相关的急性加重的慢性阻塞性肺病不是与不利影响或超额死亡率与常规治疗相比。(证据级别1 +)
▸参与肺康复出院后1个月交付的慢性阻塞性肺病急性加重降低短期未来住院的风险与常规治疗相比。(证据级别1 +)
▸肺康复出院后1个月交付慢性阻塞性肺病急性加重改善短期健康相关的生活质量与常规治疗相比。(证据级别1 +)
▸肺康复出院后1个月交付慢性阻塞性肺病急性加重改善短期运动能力与常规治疗相比。(证据级别1 +)
建议
▸慢性阻塞性肺病急性加重的患者住院应提供肺康复出院1月内开始放电。(甲级)
良好的实践点
▸提供post-exacerbation肺康复与选择性肺康复课程可能导致实际问题。评价的创新方式提供两种模式的组合串联的肺康复将是有用的。(√)
完成post-exacerbation肺康复
这是承认一个比例的患者未能遵守或完整的选择性肺康复。鉴于患者生理和心理上脆弱的早期出院后放电期间,这通常感染性急性加重集群,GDG考虑是否完成的“早期”post-exacerbation肺康复(出院后1个月开始)可能会低于同样提供选择性肺康复患者住院后的恶化但当病人变得更加稳定。119年
没有研究直接解决这个问题。来自12个潜在抽象;九相比早期post-exacerbation肺康复治疗与常规治疗;一个是复习纸和早期的干预在一项研究中超过4周后恶化。只有一个研究综述。118年而“早期”恶化(2周内)与后期的肺康复恶化后6个月交付。然而,恶化的比例在本研究中不需要住院。由于招聘问题的研究也明显不足,有大量辍学和偏离计划干预。此外,干预了是一个混合的住院病人和门诊病人肺康复不一致的两组。
我们进一步研究了个人在Cochrane综述相关的考虑,相比早期post-exacerbation与常规治疗肺康复出院后不久。116年“完成率”数据通常是完成研究而不是完成肺康复。只有四个研究报告任何数据参加肺康复。男人。等120年报道67%的干预组参加超过50%的肺康复会议,而在西摩的队列等121年,77%的人参加了超过50%的肺康复训练。Ko等117年报告说,73%的干预组参加了至少70%的会话只有40%参加了超过75%的会话在伊顿的研究等,122年尽管研究人员提供免费上门运输。
GDG认为这些数据是符合人物发表的选择性肺康复。没有足够的证据表明,出勤率较低与肺康复出院后1个月开始与选择性肺康复。
然而,应该指出的是,这些病人高度选择(同意参加个随机对照试验)。研究表明贫穷招聘post-exacerbation早期试验,进而吸收不良(接受转诊和开始课程)早期post-exacerbation肺康复。西摩等121年仅招收60名患者从三个医院3年时间。在其他的研究中,只有不到50%的病人有资格研究答应了。117年,122年这个问题是否肺康复出院后不久的好处可以普遍没有病人。
建议
▸临床服务提供post-exacerbation肺康复出院后1个月开始应该仔细记录吸收,坚持和毕业率。(D)级
▸最初下降肺康复的患者出院后1个月开始应该提供选择性肺康复。(D)级
兼职教授肺康复
本节回顾了现有的证据支持或反对额外多学科肺康复干预措施(代课)标准。资格,研究必须考虑额外的干预在平行肺康复的一部分。一些提议的干预可能有也可能没有一个证据基础用于慢性呼吸道疾病本身,这是肺康复指导的范围之外。兼职教授根据病人的结果评估方法,包括步行距离、健康状况和呼吸困难。在许多地区,适度规模的研究证据的强度极限。此外,经常兼职在一群没有探索肺康复的候选人。因此,我们不排除未来研究显示某些代课的潜在价值选择子组。此外,代课的组合保持相对未开发的领域。123年以下兼职教授探讨反过来:吸气肌训练(IMT);激素和营养补充剂;非侵入式通风(18);氧气;氦氧混合气和神经肌肉电刺激(nm)。
IMT和肺康复
慢性阻塞性肺病患者的运动能力由呼吸困难通常是有限的。124年干预,减少呼吸困难可能因此允许更大的锻炼和增加效益与肺康复计划。IMT试图通过两种类型的提高呼吸道肌肉力量和耐力训练。吸气电阻训练使用设备,允许吸入阻力在一定的阈值。与normocapnic呼吸增强个人需要实现超常的目标通风而帕科2是保持不变的。IMT可以改善呼吸困难,积极改变的比率生成当前吸气压力和最大吸气压力(π/ PImax)125 - 127和减少影响动态恶性通货膨胀128年,129年通过吸气时间的减少。130年
Normocapnoeic呼吸增强包括锻炼快速呼吸的吸气肌肉使用时间和深度控制吸入的气体混合,确保循环normocapnoea。因此更多的类似于耐力训练,但似乎相关潜在的有利影响。131年使用它作为一个兼职肺康复已经在一个小quasi-randomised检查研究,导致更大的呼吸肌肉耐力和PImax,但没有影响锻炼的结果或生活质量。132年
阈值负载培训交付使用小型手持设备,允许流动只有当吸气压力达到预设但可调水平。因此可以提供力量和耐力训练类型。似乎在个人安全和耐受性良好的诊断,包括慢性阻塞性肺病。133年36 COPD患者初步研究发现使用IMT除了锻炼计划导致了更大的改善步行测试距离比那些单独进行锻炼,134年尽管随后的25个随机对照试验在慢性阻塞性肺病患者没有发现这样的好处。135年同样,另一个试点研究42例发现IMT导致了更大的改善心肺运动试验参数后一个运动项目。136年这些研究结果出现偏差的风险相当大的局限性在关键领域(见表)的证据。随后这些发现并没有复制在两个相关的评估IMT作为一个兼职锻炼项目,风险较低的偏见。135年,137年
由于缺乏一致性和相当大的局限性的研究认为,IMT不推荐常规辅助肺康复。后评估呼吸理疗师可以为个别病人感到这是一个合适的兼职。然而,事后亚组分析可用的研究没有确定一个特定类型的病人最有可能响应IMT,所以目前不能推荐更广泛。
证据的声明
▸IMT使用阈值加载设备或normocapnoeic呼吸增强似乎并不增加的有利影响运动训练对慢性阻塞性肺病患者。(证据级别1 +)
建议
▸IMT不推荐常规辅助肺康复。(B)级
激素和营养补充剂和肺康复
尽管肺康复是有益的运动分量,受益的程度可能会受到修改的因素在许多慢性阻塞性肺病患者。因此,研究兴趣最大化肺康复的影响,尝试解决营养限制和慢性阻塞性肺病的普遍异化的状态。
慢性阻塞性肺病是一种异化的状态和个人的风险成为体重过轻,这是一个糟糕的预后特征。138年亚临床营养不良也可能存在,可能限制肺康复的好处。139年补充的热量可能因此允许合成代谢在肺康复计划和具体的补充可以促进效率改善肌肉和力量。使用一个标准的补充饮料含有蛋白质、脂肪和碳水化合物一直在评估与历史描述了个随机对照试验和一个住院病人试验控制。46,140年这两项研究报告在那些接受额外的体重增加1公斤左右的补充剂,但没有强大的力量或耐力差异的措施。
几个小试验评估具体的营养补充剂,但局限在研究设计和复制的缺乏限制了推理的功效,可以补充左旋肉碱,141年氨基酸142年,143年或多不饱和脂肪酸。144年肌酸补充研究更广泛的,虽然不是使用相同的剂量:一个试验发现显著改善四肢力量和耐力,145年但这一发现并没有复制在随后的研究或更大的个随机对照试验进行。146年,147年所有这三个研究同意在缺乏利益走测试性能。尽管缺乏证据支持任何特定的营养干预肺康复到目前为止,应该承认,转诊肺康复anthropometrical和营养评估提供了一个绝佳的机会,从而提供一个机会来识别个人的风险最大的营养不良,使推荐专业饮食主要或次要的护理服务。
合成代谢类固醇被用来增强训练的影响在健康个体和恶病质的慢性疾病。148年他们的使用被认为是它是否可能因此增加的收益与肺康复,可能更大程度上比健康人群由于慢性阻塞性肺病的普遍异化的状态。睾丸激素的影响,诺龙一直在探索随机安慰剂对照临床试验(仅在男性)。35,149年这两个研究发现无脂质合成代谢类固醇增加。没有临床显著改善措施的运动能力,尽管最大腿部力量改善睾酮。
上述研究都集中在单一的干预措施,但它可能会认为,应用并行互补干预是一种更合理的方法。营养补充,合成代谢类固醇和肺康复出现在控件一起使用时带来一些好处。150年然而,这多方面的方法还没有被测试的标准肺康复,因此很难得出惯例。
证据语句
▸额外的一般营养补充不显著改善的措施与肺康复运动性能超出了收益。(证据级别1 +)
▸补充肌酸不增强运动能力的增长造成肺康复。(证据级别1 +)
▸合成代谢类固醇不大幅增加运动能力取得的成果与肺康复但无脂肪产生小的改进质量和肌肉力量的一些措施。(证据级别1 +)
建议
▸目前没有特定的激素或营养补充剂可以被推荐为常规辅助肺康复。(B)级
良好的实践点
▸最优方法解决营养不良、慢性阻塞性肺病sarcopenia或肥胖是不确定的,这年代比这条指导原则涵盖了一个更广泛的问题。然而,参加肺康复课程提供了一个屏幕和营养教育患者的理想机会。(√)
▸BMI体重过轻或肥胖的患者应考虑为特定的营养支持。(√)
新和合本肺康复期间
鉴于和合的集成一些通气衰竭患者的护理在慢性阻塞性肺病,有讨论是否使用和合肺康复锻炼中可能改善步行距离和呼吸困难。GDG清楚研究解决并发住处的和合与肺康复的影响,151 - 153和其他人,包括系统回顾,154年,研究了急性和合对运动能力的影响,而不是肺康复/运动训练计划的一部分。
有七个小相关辅助通风相比仅在肺康复运动训练对慢性阻塞性肺病患者。II型呼吸衰竭的存在是没有必要包含和可用的数据表明,在大多数情况下没有休息血碳酸过多症。一项研究并不像轻度患者的检查和II型呼吸衰竭是明确排除在外。155年剩余的研究中,156 - 161提出一些改善运动表现与和合直接或间接(如乳酸水平),但没有显示,步行距离与临床显著改善肺康复。一般来说,研究小数字,通常是选取和随机过程还不清楚。此外,这些研究在实验室里进行设置和监督培训而不是现实生活中门诊肺康复环境。信息是关于病人耐受性/偏好和健康经济数据缺乏。
有共识的GDG稳定II型呼吸衰竭患者不应该被排除在肺康复转诊(见部分病人的转诊和评估肺康复评估)。此外,它是可以接受的病人建立在domicillary和合在肺康复运动与和合如果可以接受和容忍病人。
证据的声明
▸常规使用的没有一个角色在肺康复辅助通风II型呼吸衰竭病人不是已经domicillary和合。(证据级别1−)
建议
▸长期住处的和合不应该为肺康复期间改善结果的唯一目的。(D)级
▸患者已经接受长期住处的和合慢性呼吸衰竭应提供机会与和合在肺康复锻炼如果可以接受和容忍病人。(D)级
补充氧气的病人接受康复治疗
慢性阻塞性肺病患者受限于他们的呼吸困难,128年和与健康人相比,他们的努力主要是受到限制的通风和氧化而不是达到最大心率。162年作为辅助的氧气可以提高运动能力敏锐地在那些患有严重慢性阻塞性肺病,163年可能这样的补充可能增加COPD患者可以进行训练。仅仅能够进行大量的训练是假定从肺康复增加带来的好处。此外,减轻肺限制的程度提出了允许更大的心脏和肌肉压力,从而进一步对中风体积和氧气提取有益的影响。
鉴于上述情况,试验调查补充氧的使用与肺康复往往更严重的慢性阻塞性肺病患者招募表示各种标准:肺量测定法,164年稀释在锻炼,165年这两个166年或履行标准动态氧气。167年更加包容的一个试验报告平均用力呼气量在1 s的总研究人口不到50%的预测。168年基线的异质性表现在这些论文强调了困难在使用单一参数评估COPD的严重程度。这些试验都很小,且只有一个是双盲,安慰剂对照。164年本研究通过Emtner等报告的改善健康相关的生活质量(简式36)和呼吸速率isotime(唯一的试验研究工作独立isotime测量)而不是其他参数如呼吸困难、峰值工作或慢性呼吸道疾病问卷。这些发现符合缺乏额外好处走测试距离和简短的问卷在其他研究。165年,166年,168年一个随机试验仅考虑个体hypoxaemic在努力和改善了饱和度补充氧气。这个试验报告ESWT非常大的额外的好处,167年尽管没有相称的额外收益的生活质量或呼吸困难。GDG觉得偏见的研究一个重要的风险,影响了其调查结果。之前需要进行复制,因此其结果可以广泛应用。
它似乎是有限的好处将这些研究结果在一个正式的荟萃分析的入选标准的变化,干预、康复/培训计划和评估方法。
总的来说,没有明确的证据支持补充氧气对所有患者的常规使用,以增加肺康复的好处。补充氧可能在选择个人利益,但目前没有信息告知这个选择,尤其是氧饱和度的个体内变异在日常锻炼。没有强劲临床已经证明措施来预测那些可能获得额外的好处的COPD患者(运动或生活质量参数)从肺康复期间补充氧气。同样,没有参数已经被证明在康复评估hypoxia-related伤害的风险或者预测谁会避免这种情况的政府补充氧气。
BTS指导氧气在门诊处方因此似乎是一个合理的标准申请参加肺康复病人在这方面,尽管先前的指导一直推荐评估动态氧气在完成肺康复,因此不能直接解决康复期本身。时的BTS肺康复指南出版,BTS住处的氧气准则是做好准备。肺康复还提供了一个机会评估规定的流量对病人是否已经收到LTOT或流动的氧气。
对运动有可能导致产生深远的稀释终末器官损害和妥协锻炼的好处。上述试验基本上不允许饱和度低于90%,但目前还不清楚如果这个阈值的特殊意义。在运动中没有试验报告不良事件可能是由于缺氧,并指导小组的经验,这是明显的代表肺康复计划的安全。直到进一步的证据是可用的,缺氧,是可以接受的水平将取决于临床判断在个别情况下,和实践者将有自己的阈值,提示进一步调查神秘疾病或者影响决定项目的性质。这些决定可能更加困难在肺纤维化患者往往更容易冲淡锻炼但通常较小症状性意识。没有试验报告不良事件与氧中毒有关。
证据语句
▸患有慢性阻塞性肺病稀释在锻炼可能受益于使用氧气在肺康复和提高运动能力。目前尚不清楚其他慢性呼吸道疾病患者冲淡获得同样的好处。(证据级别2 +)
肺康复期间▸补充氧气在中度到重度COPD患者是安全的。(证据级别1 +)
建议
▸补充氧气不应该经常用于所有接受肺康复的患者。(B)级
▸补充氧肺康复期间应提供给那些履行评估准则对长期或流动的氧气,除非有令人信服的临床原因使用替代标准。(D)级
良好的实践点
▸人规定氧气但拒绝使用它在运动中应该清楚地记录在他们的笔记。(√)
▸肺康复评估adequa提供了一个机会cy规定流量的病人已经收到LTOT或流动的氧气。(√)
补充氦氧混合气的病人接受康复治疗
氦氧混合气是氦气和氧气的混合物。最常见的混合使用21%的氧气和79%的氦,但多达40%的氧气进行了研究。它有一个类似的粘度空气密度明显降低。这意味着它更可能是层流而不是在一个给定的气道,湍流而产生更少的阻力,可以减少呼吸的工作。氦氧混合气的政府因此被用于治疗大气道阻塞和声带功能障碍,但这是不确定的好处在急性阻塞性气道疾病(可能因为较低的气体密度加剧小气道崩溃)。169年,170年呼吸氦氧混合气减少了工作,它可能允许更大的运动能力更稳定的COPD患者,如前所述,潜在的增加受益于肺康复。
两项研究评估这种干预。研究没有发现额外的好处的氦氧混合气手臂当氦氧混合气(60%氦)与补充氧气,171年氦或氦氧混合气(79%)相比,双层的压力支持你们156年或肺康复。156年这些试验是小和学习小组是异构的基准函数和响应康复。因此,一个小但是有意义的额外的有益影响氦氧混合气不能打折,但这是不太可能的成本效益。
证据的声明
▸氦氧混合气似乎并不增加肺康复的好处。(证据级别1−)
建议
▸氦氧混合气不应该用作辅助肺康复,除非有并发症,需要其管理。(D)级
纳米和肺康复
尽管全身运动训练的明确的效益稳定的疾病,这种干预可能很难提供患者急性发作期间严重通气限制或那些有严重的肌肉萎缩。Non-volitional技术,如纳米,这是独立于这些因素,已经被提议作为替代治疗方法。
GDG意识到一些随机研究,系统评价,解决纳米在慢性阻塞性肺病的影响。172年,173年然而,只有两项研究检查辅助使用纳米运动训练。174年,175年其中一个研究招募了住院病人接受机械通气超出了这些指导方针的范围175年;因此只有一个详细研究了。
17个随机对照试验,高度选择COPD患者(体重指数低,股四头肌无力,严重限制周期肌力测试,最近恶化需要住院治疗或重症监护)收到了4周的股四头肌nm(4每周30分钟会话)与常规康复或通常的康复。174年通常包括康复活动肢体动员有或没有有氧运动和一个教育组件。大改进被认为在股四头肌最大随意收缩纳米+常规康复与往常一样独自康复。此外,有一个更重要的减少呼吸困难。两组显著提高6分钟步行距离,但是没有群体间的差异。时需要谨慎的解释结果。病人组高度选择,可能不是典型的普通门诊肺康复人口在英国。随机过程描述,没有虚假的海里,测试人员没有蒙蔽。尽管病人似乎容忍海里,但尚不清楚是否nm成立由医生或病人本身。这可能是重要的考虑到员工时间是肺康复成本的主要因素。
有几个小,只有研究支持纳米的好处在提高股四头肌力量和运动能力,尤其是在更严重的慢性阻塞性肺病患者或post-exacerbation设置。174年,176 - 180
证据的声明
▸没有作用的常规使用纳米作为一个兼职在COPD患者肺康复,基于当前的文学。(证据级别1−)
建议
▸如果在纳米技术可用,选择患者(低BMI与股四头肌无力)的证据,那些不能或不愿意参加肺康复可以考虑纳米。(D)级
与其他慢性呼吸道疾病肺康复的人
绝大多数的证据肺康复源于COPD患者。然而有许多其他慢性呼吸道疾病患者出现类似症状,功能有限。是合理的暗示去适应作用的相同机制和缺乏信心可能会适用于所有慢性疾病的呼吸困难为核心症状。很少有试验被认为是肺康复的影响,与常规治疗相比,慢性阻塞性肺病以外的人群中,难以全面解决。我们已经通过一系列结构化的PICO non-CF支气管扩张的问题,ILD和稳定的哮喘,但承认,讨论可能包括更广泛的条件,并不意味着对没有覆盖的偏见的意见。进一步,在一般情况下,我们认识到,在一定条件下建立坚实的证据支持或反对的角色肺康复计划具体可能不是可行的预期寿命较短。
Non-CF支气管扩张
小个随机对照试验的受试者non-CF支气管扩张肺康复相比,肺康复IMT和对照组;n = 32。181年两肺康复组有显著改善步行距离使用ISWT和耐力运动与对照组相比。有显著改善肺康复+ IMT组的生活质量而不是仅在肺康复组与控制相比,尽管该研究没有动力这一结果。GDG另外考虑证据的BTS支气管扩张指南》(2010)和支气管扩张患者支气管扩张质量标准状态,所有访问,应考虑为肺康复转诊。6,182年,183年
证据语句
▸non-CF支气管扩张患者受益于肺康复运动能力与常规治疗相比。(证据级别1−)
▸non-CF支气管扩张患者受益于肺康复方面的生活质量与常规治疗相比。(证据级别1−)
建议
▸non-CF支气管扩张患者呼吸困难影响他们诽谤联盟应该获得和被认为是肺康复。(D)级
良好的实践点
▸CF患者不同,在COPD患者和non-CF支气管扩张与耐多药生物,例如P绿脓杆菌目前,没有交叉感染的证据。(√)
间质性肺疾病
ILDs代表广泛的诊断和表示根据具体诊断和预后各不相同,这使得考虑肺康复的影响复杂,如果他们被认为是作为一个整体。更具体地说特发性肺纤维化(IPF)是通常与进步临床和相关生理恶化在6 - 12个月,IPF患者经常显示在运动中稀释。重要的是,我们关注ILD的广度而不是所有限制性肺疾病,如胸壁疾病和其他extra-thoracic原因。
来自日本的一个随机对照试验包括30 IPF患者随机肺康复或控制杆。研究显示改善步行6 mwt和使用SGRQ的生活质量,而不是呼吸困难评级。184年
与IPF患者44 ILD,包括25,之前和之后进行8周肺康复计划和6个月后在一个不受控制的研究。185年有改善6分钟步行距离与肺康复IPF(意思是21米改进)和其他ILD集团(平均43 m),以40%的IPF组和52%的其他ILD组达成最低限度的重要区别在康复完成34米。同样,在两组呼吸困难改善。个体之间的响应有明显变化。185年
荷兰等185年建议IPF患者有更大的进步在肺康复功能锻炼能力是在病程早期交付。其他ILDs达到患者运动能力显著提升,不管疾病严重程度和更有可能比那些IPF达到持续改善呼吸困难。185年
GDG清楚患者进一步进行伴个随机对照试验在57 ILD和IPF (60%)。这不是肺康复和讨论了是否应该被包括,鉴于文献的缺乏。本研究证明了功能锻炼宽容温和改善,呼吸困难和生活质量而电话支持。186年重要的是,它是安全的和可行的。每臂有四人死亡(2)在研究期间,强调ILD可以危重患者。失去了运动训练的影响在6个月随访,但这不能认为肺康复后。GDG还认为,缺乏持续的好处在6个月可能是由于潜在的疾病进展。
GDG认识到广泛的个体变异的过程中由ILD的条件。这也许会使肺康复考虑一些。然而,对另一些人来说,一个正式肺康复计划将是徒劳的和管理应关注其他姑息措施。
证据语句
▸ILD患者受益于肺康复锻炼和生活质量的改善。(证据级别1−)
▸ILD患者受益于运动训练和提高运动和生活质量而电话支持。(证据级别1 +)
▸ILD患者肺康复的好处是不持续6个月。(证据级别3)
▸患者运动训练计划的好处ILD不是持续6个月。(证据级别1 +)
良好的实践点
▸锻炼所带来的好处,将锻炼活动的推荐到一个健康的生活方式应该讨论ILD患者。这样的讨论需要根据现实的成就感,人的条件。(√)
▸如果医疗保健专业人士考虑引用某些稳定ILD患者ADL肺康复限制呼吸困难,他们应该与病人讨论关于可能的好处。(√)
▸IPF患者有潜在重大活动期间减饱和状况。(√)
哮喘
一个随机对照试验研究哮喘和慢性阻塞性肺病患者(分为诊断组后验)显示改善运动耐量和生活质量在那些完成了一项为期12周的肺康复计划。然而,研究结果受限于缺乏动力计算方法和可能的亚组分析的动力不足。与常规治疗相比,哮喘患者显示改善运动耐量,生活质量和呼吸困难评分。187年
虽然不是肺康复,Cochrane综述支持体能训练科目与哮喘,尽管大多数的小人口研究儿童和不关注症状进行了主题。因此,关系不大。评审的结论承认干预类型的多样性,持续时间、对象和措施的研究结果。188年
标准的哮喘管理应根据BTS /标志管理哮喘指南和读者的建议体能训练应被视为一般的方法来提高健康的生活方式的一部分Cochrane综述。8,189年BTS /哮喘指南提出了标准预防措施有关的观察迹象运动性哮喘。
GDG接受,经常重叠在哮喘和慢性阻塞性肺病的诊断,许多病人诊断为哮喘有固定气流限制和现在坚持呼吸困难的症状和运动不耐受以类似的方式对慢性阻塞性肺病。这些病人可能受益于肺康复。
建议
▸哮喘肺康复患者的常规推荐不推荐。(D)级
良好的实践点
▸锻炼所带来的好处,将锻炼活动的推荐到一个健康的生活方式应该讨论与所有哮喘患者。(√)
▸如果医疗保健专业人士考虑引用某些稳定的哮喘患者呼吸困难是有限的诽谤联盟最佳治疗肺康复时,他们应该与病人讨论可能的好处。(√)
▸BTS /标志哮喘指南提请注意运动性哮喘和预防措施,以防止这应遵循如果合适。(√)
其他慢性呼吸道疾病
良好的实践点
▸MCID变化和工具用于评估运动能力和生活质量在COPD肺康复并不一定适用于其他慢性呼吸道疾病。在未来的研究应该解决这个问题,康复的失败不应该暗示如果未能达成的慢性阻塞性肺病MCID结果。(√)
▸肺康复的教育元素应该用于其他慢性呼吸道疾病。(√)
▸实际上,包含其他慢性呼吸道疾病患者与COPD肺康复将与主题。(√)
▸一般运动应该鼓励所有慢性呼吸道疾病患者。(√)
肺康复后
重复肺康复计划
肺康复的临床条件是经常导致随着时间的推移逐渐失去功能。因此可能带来的任何好处一个初始的肺康复计划将衰变对基线的功能。有可能进一步的肺康复在一个遥远的时间点可能提供更多的好处。
肺康复的几个相关的和观察性研究与标准治疗相比,单独或教育参与者长期。所有的研究发现,最初的有利影响随着时间消退。然而,那些完成肺康复课程有更高的生活质量,运动能力和更少的天在医院比对照组干预后。12,190年,191年的好处似乎在某种程度上持续18个月,39但有冲突的数据是否有意义的差异运动能力持续2年。192年,193年
重复肺康复后,那些条件恶化随着时间的推移,他们最初的计划会导致生活质量的改善和运动能力,已报告在大小类似于第一个干预在回顾所看到的评论和两个可能动力不足相关。192年,194 - 196短期利益的第三次会议再次。194年在那些完成肺康复在纯净的研究中,病人肺康复之前完成(n = 777)没有获得尽可能多的改进方面的锻炼和生活质量在重复这些,这是他们第一个项目(n = 441),尽管他们做了改进。197年
重复的肺康复的时间似乎是受到干预的目的。如上所述,绝大多数最初的好处是输了24个月,和两个相关的经常反复肺康复的一个较小的区间并没有表现出较大的额外受益于一个干预额外会话结束时在运动能力方面的研究。194年,195年然而,早些时候重复课程导致运动能力短期利益和生活质量,这可能是重要的在特定情况下(如术前)。此外,在这些研究中发作的频率出现在低于收到额外的课程,194年用更少的在医院度过的日子。195年虽然这些研究结果是基于少量的事件,它提出了一个可能性,有一个亚组患者容易出现频繁的恶化可能受益于早期重复肺康复。一个小型研究后患者在最初的肺康复和随机那些有恶化在后续进一步康复课程或标准治疗。198年本研究发现在其主要端点没有好处,虽然进一步恶化的发生在随访中很难解释结果。
两个小研究寻求持续反应肺康复相关的主要因素:初始帕科更高2是独立的(积极的)与维护相关初步改善生活质量,生活质量和较低的基线与一个贫穷的反应。199年,200年这些研究提供了足够的证据来建立一个预测工具。
证据语句
▸受益于肺康复持续在某种程度上至少1年。(证据级别2 +)
▸重复肺康复一段时间后的1年提供好处的运动能力和生活质量。(证据级别4)
建议
▸重复肺康复应考虑在肺康复患者完成了1年多。可能的好处应该讨论和病人。(B)级
▸早些时候重复肺康复应考虑与加速个体生理下降或者更短时间尺度上额外的好处将是临床价值。(D)级
良好的实践点
▸如果病人不太可能完成了肺康复课程最初,未能获得利益,他们将有利于第二次轮;除非情况如恶化打断了最初的计划。(√)
维护
研究评估post-pulmonary康复维护运动展示了一系列战略的运动类型、管理水平、持续时间和频率的维护计划。没有共识出现在文学的定义post-pulmonary康复锻炼维护,在某些情况下难以区分“维护”项目和扩展的初始肺康复计划。
少量的相关调查的利益维护与康复后没有明确的战略。三项研究描述结构化的维护方法的价值在一个标准的门诊康复的进程。201 - 203英国的一项研究检查了电话随访的价值。204年一个小个随机对照试验(n = 20)描述一个无监督国内项目的价值和任何建议相比,这将基本上反映了最好的常规治疗;这将是不寻常的康复计划,没有毕业的建议。205年维护策略描述的研究,选择不同的方法在不同长度的时间。布鲁克斯等201年每月监督锻炼会话描述在临时电话支持。测量每隔3个月到12个月,观察没有好处运动耐量或生活质量与对照组相比,这种方法。里斯等202年描述了一个大型研究(n = 172),再提供12个月的维护,包括每周电话联系和每月锻炼会话。随访24个月。干预期间,有好处在运动能力而不是生活质量。12到24个月没有提供支持和群体之间的差异很小,并不重要。Ringbaek提供的更强烈的维护计划等203年会话为每周6个月后七周门诊计划,每两周会议第二个6个月,没有监督的最后6个月。在18个月两组之间没有差别。然而,再次检查维护组在第一12个月,观察一些优势,很大程度上与对照组性能下降有关,和维护利益获得的结果与干预组初始康复阶段。这项研究由沃特豪斯等艾尔,204年英国的一项研究中,看着电话支持系统。完成一个随机对照试验的社区与医院康复之后,参与者被随机电话维护或常规治疗。没有明显的受益与此策略在任何时间点18个月毕业后康复。
有几个研究探索维护后的替代形式提供最初的康复。Wijkstra等206年,207年探讨两种维修策略后3个月的家庭康复;这项研究还招募了一个对照组。干预组分为接受每周锻炼监督由物理治疗师或每月会议延长15个月。这项研究是动力不足(n = 11, n = 12)演示了一个优势的维持策略在生活质量和物理性能。生活质量显著改善组接收每月支持与对照组相比。6 mwt距离保持在18个月期间在维护组,而对照组下降。这不是不同团体之间,但有一个重要的类内观察到对照组下降。最近,有一个维护计划在最初的检查住院计划。208年维护方法是协调与健康社会网络,包括自助组织。维护集团总共收到96会议监督由医疗专业12个(运动和心理社会支持)。本研究连续分配的个人(假设不是随机)这个包的保健(n = 14)或标准治疗(n = 26)。尽管一项小型研究,但数据显示重要的好处的运动能力和生活质量。有趣的是还有减少呼吸道疾病在医院几天。这种形式的维护可能不同于许多康复课程在英国。
证据的声明
▸继续指导运动训练除了肺康复保护病人免受运动能力的下降与对照组相比。(证据级别1−)
建议
▸所有病人完成肺康复应该鼓励继续锻炼之外的项目。(甲级)
良好的实践点
毕业▸病人肺康复计划应该提供体育锻炼的机会超出了他们的康复计划。(√)
总结研究的建议
开发验证易于使用,敏感结果工具扩展范围将评估肺康复的肺外表现,如日常身体活动,骨骼肌功能障碍,骨质疏松和心血管疾病的风险,这是慢性阻塞性肺病的预后意义。
了解肺康复可能保持健康,目的是减少长期残疾和依赖那些温和的慢性呼吸系统疾病和如何最好的康复。
可怜的吸收和依从性仍然有效的肺康复中的重要障碍。需要健壮的、精心设计的试验探索技术在pre和仙女肺康复期可能提高吸收和依从性。这也是有关post-exacerbation肺康复。
个性化的肺康复:
确定临床表型可能对肺康复治疗的反应不同。
在肺康复病人的客观测试能力可以帮助个性化和优化项目结构在个体水平。
赋予个性的相对比例阻力和有氧训练期间肺康复根据临床表型或骨骼肌结构/功能还有待研究。
相对可持续性和持续时间的阻力和有氧训练的好处是必需的。
肺康复的最佳结构仍然是未知的。更健壮的研究需要确定质量、成本效益和更大的选择的交付。提高可访问性肺康复,这样的研究可能包括技术。
运动训练相比,大大减少工作的教育元素肺康复。
一个悬而未决的问题是是否有延迟post-hospitalisation肺康复价值(即比较选择性与早期肺康复住院后COPD恶化)。
健壮的研究探索进一步补充营养和激素的作用作为肺康复的兼职教授。这应该包括:
特定的临床表型和/或合成代谢类固醇的使用替代方案;
虽然一些营养补充剂被严谨的研究,一些研究已经小或使用多个端点;同样,有机会考虑替代营养补充剂结合肺康复;
几个肌肉合成代谢和anti-cachexia药物开发和精心设计的研究需要测试这些有价值的辅助手段是否肺康复和临床表型最有可能受益。
的更广泛的价值流动的氧气,肺康复之外,仍然是有争议的。进一步研究的最优阈值的使用动态氧气会欢迎澄清关于是否存在潜在的危害从hypoxia-related或状况系统性炎症和氧化应激。
等其他代课和合在常规支持运动训练中肺康复计划是必需的。这是特别相关的慢性呼吸衰竭患者。此外,需要高质量的纳米的研究作为一个兼职,包括临床表型最有可能受益。
健壮的研究来优化肺康复产生有意义的和可持续的行为变化是特别重要的,如导致改善体力活动。
慢性呼吸道疾病患者慢性阻塞性肺病越来越称为肺康复。来自COPD患者的知识被外推到其他慢性呼吸道疾病患者和有一个缺乏研究特定non-COPD人群。悬而未决的问题和人的慢性呼吸道疾病,需要进一步的研究包括:
结果措施的适当性在COPD人群中最初设计用于其他慢性呼吸道疾病;
针对疾病的结果测量的响应性,尤其是健康状况问卷调查;
对医疗资源使用的影响肺康复和健康的经济效益;
肺康复的最佳长度和持续时间;
肺康复期间的好处,包括快速进行性IPF等条件。
不同组件的相对优势的培训(如。阻力和有氧;上肢和下肢);
的影响(如果有的话)的个性化设定目标;
公关的价值赋予个性教育组成部分根据疾病;
肺康复的最佳时机和是否有价值提供post-hospitalisation肺康复其他慢性呼吸道疾病的发作;
恶化的影响在肺康复依从性和响应频率条件与频繁的发作,如支气管扩张。
重复肺康复计划似乎逻辑给之后的自然功能和健康状况下降,但需要进一步的研究来阐明最优频率和交货方式。
需要更多的研究来确定有效的交付模式维护运动后肺康复计划。这可能包括远程医疗技术的使用。
审计
肺康复的审计将提供的2013 - 2016年国家慢性阻塞性肺病审计项目(英格兰和威尔士)已委托合作医疗质量改进(HQIP)代表卫生部。这是国家的一部分临床项目审计和患者的结果。
结论
这是一个有时为肺康复指导。其重点是提供高质量的肺康复计划适当的慢性呼吸道疾病患者和为此在许多方面:它包括部分结果,推荐,内容和设计时间,兼职教授,其他慢性呼吸道疾病和post-pulmonary康复期。然而,在编译该方针的指引下,我们意识到,它不能包含所有的肺康复有关的重要问题。我们先天的选择不评估医疗利用成本。
这是一个快速发展的研究领域,指导将在未来5年内复审。
确认
特别要感谢莎莉Welham、副首席执行官BTS指南开发期间对她的建议和支持和促进流程。GDG要感谢所有的工作人员协助的BTS。也谢谢你的标准护理指导委员会审查和建议;BTS指南椅子在特定领域提供意见;珍英主任临床标准,为她皇家医师学院的指导和建议和草案的审查;莎伦·斯温、高级研究员和马克佩里,研究员,皇家医师学院的培训;戴夫·福克斯、信息专家、评论和传播中心,约克大学文献搜索;英国社会血管,咨询关于动脉瘤和肺康复。
附录A:委员会成员
GDG成员的完整列表和贡献者指导下面的每个部分,连同个人会员代表其他组织。
GDG声明的完整列表可以找到感兴趣的英国胸学会网站上或者通过联系英国胸协会总部。
附录B:利益相关者的列表
▸注册物理治疗师协会呼吸道护理
▸呼吸护士协会的专家
英国老年协会▸
▸英国肺脏基金会
▸学院职业治疗师
▸初级护理呼吸社会,英国
▸皇家医师学院的伦敦
▸格拉斯哥皇家内科医生和外科医生学院
▸胸澳大利亚和新西兰的社会
附录C:患者信息
更多信息可以从肺康复病人传单http://www.improvement.nhs.uk/documents/BLF/PR_BK22_2012_v1.pdf或从英国肺脏基金会。
一些中心选择制定自己的个性化传单讨论场所,计时和如何被病人。此外,康复团队可以合并的联系人信息。
附录D:总结
介绍
肺康复
长期胸部干扰日常生活的问题,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的。他们痛苦的主要原因,也是一个相当大的牺牲NHS,导致大量住院。
肺康复计划的锻炼和教育与长期的胸部问题的人。许多研究表明,肺康复提高测量的健康和福祉,等一个人可以走的距离或他们需要去医院的可能性。
为什么需要指导吗
目前尚不清楚如何获得最大的从肺康复计划。基本问题诸如谁应该开始计划和项目应该持续多久仍来源的讨论。由于这种不确定性,有必要来结论最佳实践和设置标准。
英国胸学会2001年产生肺康复的第一份官方声明。自那以后,大量的相关研究已经出版。更详细的指导方针因此产生。
的方针是谁?
这条指导原则将主要用于医疗保健专业人士参与照顾长期胸部问题的人。它也将是有用的对于那些参与规划和资金服务。
指南是如何发展的
这条指导原则是遵循一个标准的方法。第一步是收集一组参与肺康复计划,包括医生、护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师和病人的代表。这条指导原则的细节开发团队在附录A。
这一群体产生了一长串的重要问题在标准格式。一个独立的中心然后进行了一个详细的搜索,发现大量的出版物,可能有助于回答问题。详细综述了这些出版物以标准的方式,至少两人死亡。整个小组讨论每个问题周围的证据。进一步评论寻求从其他医疗专家,专家在发展的指导方针,和患者团体。
证据
在主要的指导文档,研究提供信息的类型由一个数字。证据支持的力量每个推荐信所示(=最高)。每个发布详细信息包含在web附录。
建议
结果
目前肺康复服务不收取相同的信息对人们参加课程。
我们建议做评估之前和之后的康复服务。这些评估应测量一个人可以走的距离,他们的呼吸困难的程度,他们的整体健康状况,他们做日常工作的能力,和心理方面,比如焦虑。
推荐
有讨论谁应该考虑肺康复。例如,一些人被认为是太好或太生病来获得利益。然而,我们发现,患有严重的胸部问题,那些轻微的呼吸困难可能会受益于肺康复。同样,也没有证据表明吸烟者或抑郁症患者不会受益。
人与不稳定的心脏问题或非常严重的肌肉或关节问题有其他优先级和肺康复应该延期。
提到的人应该得到准确信息计划肺康复计划和可能的好处。应该有一个讨论推荐的机会。
被称为肺康复的人应该有他们的治疗胸部条件审查时转诊。他们往往会有其他条件所以转诊过程提供了一个机会来识别问题,如营养不良、抑郁、吸烟和高血压。
项目的特点
各种肺康复计划提供在英国。大多数涉及项目持续至少6周。这种方法支持的研究。
肺康复计划应该包括至少两个监督每周会议。少频繁接触可能是有益的。参与者应该帮助和鼓励在家做进一步的练习。
计划应该包括多种类型的培训提供好处的力量和运动能力。没有明确支持任何特定的格式多种多样的训练。
提供康复在家里似乎是可行的,无论是人或支持互联网视频通话。目前是不可能说谁能参加这样的项目还获得同样的好处,因为他们会从标准肺康复。
康复后加重
呼吸困难和咳嗽的快速恶化,以及测量肺活量下降或氧含量,称为慢性阻塞性肺病的恶化。这些痛苦的事件可能会导致进入医院。
参加肺康复出院后不久让人们回到他们平常的水平比他们更快。它还可以减少回到医院的风险在短期内,并使人感觉更好。因此我们建议肺康复对每个人都承认与慢性阻塞性肺病的恶化。我们还建议恢复记录的供应商参加的人的比例和完成这些课程。
艾滋病肺康复
一些研究调查了肺康复的好处是否可以增加通过添加项目。
指导小组的检查试验设备,训练呼吸肌肉,激素和营养补充剂、helium-containing气体混合物和电子肌肉刺激器。这些措施看起来安全的,但是将它们添加到康复不会导致更大的好处在步行距离或呼吸困难,所以他们并不经常推荐。
长期患者胸部条件可能有氧气或呼吸机在家里。这些治疗方法不应该开始为肺康复。
肺康复的其他条件
几乎所有的研究调查肺康复包括患有慢性阻塞性肺病。然而,许多人被其他长期胸部问题是有限的。指导小组表明,在这种情况下,任何人都有机会讨论为肺康复转诊。
在康复后
肺康复后的改进会随着时间流逝而逐渐消失。我们回顾了研究调查是否维护会话或重复项目的效益。
一般来说,重复的肺康复计划的好处,如果持续1年多前完成项目。更短的时间间隔应该考虑如果有一个快速下降的原因(如承认)或需要在最好的条件下(如大手术之前)。
所有人完成一门课程的肺康复应该鼓励继续锻炼。
附录E:基本信息需要转诊形成肺康复
姓名、出生日期、联系细节。
通信/语言障碍。
呼吸诊断:
肺量测定法对慢性阻塞性肺病;
身高、体重、BP、氧饱和度在休息是可取的。
医学研究理事会呼吸困难评分。
吸烟状况。
治疗方法:
当前列表的药物;
使用氧气:
长期氧疗法,短脉冲氧疗法,走动的;
氧饱和度;
使用住处的和合。
重要的和相关的并发症:
由供应商在验收之前,可能需要考虑符合部分转诊和评估患者的肺康复;
可能需要考虑的风险评估,符合部分病人的转诊和评估肺康复的。
运输需要,在适用于康复提供者:推荐人应该和病人讨论推荐并讨论了可能的好处分担。
附录F:服务规范
员工解决在卫生部对肺康复服务规范:http://www.dh.gov.uk/health/2012/08/copd-toolkit/209年
它强调了多学科人员有足够的能力和经验;政府支持;充分覆盖年假、疾病离开,产假。工作人员应该定期更新和培训。
服务规范还提供了有用的和实际的设备和风险评估的建议。
附录H:建议教育谈判包括肺康复计划
解剖学、生理学、病理改变健康和慢性呼吸道疾病。
药物治疗(包括氧疗法)。
戒烟。
呼吸困难症状管理。
胸部间隙技术。
节能/踱来踱去。
耐心的支持团体。
营养建议。
旅游管理。
福利制度和福利的权利。
推进指令。
焦虑管理和放松。
设定目标和奖励。
放松。
自信、自我效能感和自我管理。
对运动和健康相关行为识别和改变信仰。
爱的关系/性。
恶化的管理(包括应对挫折和复发)。
体育锻炼的好处。
后肺康复锻炼的机会。
谈判应该由肺康复人员的成员有机会解决问题。邀请前的肺康复毕业或成员应考虑当地呼吸容易组织。
建议补充与书面教育信息。
病人满意度调查和问卷包含特定疾病信息(如肺信息需求调查问卷或布里斯托尔慢性阻塞性肺疾病知识问卷)确保教育的质量方面。210年,211年
补充提供实用信息服务规范的肺康复http://www.dh.gov.uk/health/2012/08/copd-toolkit/209年
引用
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补充材料
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补充数据
仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。
在这个数据补充文件:
- 数据补充1——在线附录
脚注
资金会议室、旅行费用、文献检索和相关的管理成本是由BTS。