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抽象的
背景:据报道，室内湿度和呼吸道症状之间的关联，但潮湿作为呼吸症状和哮喘发作的危险因素和哮喘的危险因素并没有充分记录。
方法：这项后续研究包括来自冰岛，挪威，瑞典，丹麦和爱沙尼亚的16个190个科目，他参加了欧洲社区呼吸健康调查（Ecrhs i）。八年后，同一主题回答了邮政调查问卷，包括关于室内潮湿的呼吸系统症状和指标的问题。
结果：居住在潮湿房屋的受试者(18%)有显著(p<0.001)更高的喘息患病率(19.1%)v26.0％），夜间呼吸困难（4.4％v8.4%)，夜间咳嗽(27.2%)v36.5%)、生产性咳嗽(16.6%)v22.3％）和哮喘（6.0％v7.7％）。在调整可能的混乱后，这些协会仍然显着。室内湿度是呼吸症状发作的危险因素，但不适用于纵向分析中的哮喘发作（或1.13,95％CI 0.92至1.40）。肿瘤症状的缓解在潮湿的宿舍（或0.84,95％CI 0.73至0.97）中不太常见。
结论：居住在潮湿房屋的受试者呼吸道症状和哮喘患病率较高。居住在潮湿房屋的受试者中，呼吸道症状的发病更常见，而夜间呼吸道症状的缓解较少。
- 流行病学
- 患病率
- 呼吸系统症状
- 哮喘
- 潮湿
来自Altmetric.com的统计
房内的室内潮湿是一种非常普遍的现象。据估计，北欧国家的17-24％的家庭，在荷兰25％，加拿大和新西兰的37％展示室内潮湿的迹象，如墙壁，地板或天花板上的漏水或可见模具。1 -6人们注意到，由于咳嗽、气喘和哮喘等呼吸道症状造成的残疾普遍增加，治疗费用也增加。7
在家或工作中的潮湿暴露与咳嗽，喘息，哮喘，哮喘等呼吸系统症状有关。4，8，9，10然而，大多数研究是横截面和室内湿度的可用证据，作为哮喘的原因是不充分的。没有关于呼吸道症状是否在干燥的家庭环境中缓解的纵向研究。
重要的是调查室内潮湿是否是呼吸道疾病的原因，以便通过公共信息和监管来限制此类接触。本研究的目的是在横断面研究中分析室内潮湿与呼吸症状之间的关系，然后对室内潮湿作为呼吸症状和哮喘发病和缓解的危险因素进行纵向分析。
方法
研究设计和目标人口
北欧的呼吸系统健康（莱茵）研究（www.rhine.nu.）是在1990 - 4年参加欧洲呼吸健康调查（ECRHS）阶段的受试者的后续研究。11在第一阶段，从每个参与中心的人口登记册中随机选出年龄在20-44岁之间的男女。向每个中心的3000-4000名受试者发送了一份邮寄问卷。12
莱茵林研究的目标人口都是冰岛雷克雅未克的主题，卑尔根（挪威），umeå，乌普萨拉和瑞典），奥胡斯（丹麦）和塔尔（爱沙尼亚），他在ECRH阶段（n = 21 802, response rate 84%). Eligible subjects from ECRHS stage I still alive in 1999–2001 received a postal questionnaire. Subjects not responding to the first mailing received two reminders. The local ethic committees at each centre approved the study protocols.
建筑潮湿的迹象
如果在过去的12个月内在壳体内观察到以下三种损坏类型中的任何一种，则考虑接触室内潮湿：（1）墙壁，地板或天花板上的室内漏水或水损坏;（2）塑料地板上的气泡或黄色变色或镶木地板的黑色变色;（3）墙壁，地板或天花板上的可见模具生长。报告一个或多个湿度迹象的受试者被称为在过去12个月内报告任何室内潮湿的迹象。
在纵向分析中，室内潮湿的迹象是基于一个单独的问题，受试者被问及他们在调查之间是否有任何水损害，渗漏或霉菌生长。根据对这个问题的回答，这些房屋被分为潮湿和干燥两类。
关于参与者住房规格的问题也包括在内，如建造年份和住房类型(公寓、半独立式、独立式)。
呼吸系统症状
呼吸系统症状被定义为过去12个月内以下任何四个迹象的正面答复：（1）胸部喘息或吹口哨;（2）被呼吸急促醒来;（3）被咳嗽的袭击醒来;或（4）通常会带来痰，或者在提高痰中有任何问题。报告其中任何一个的受试者被认为具有呼吸系统症状。
呼吸症状的发病被定义为在第一次调查中没有报告症状，而是报告后续调查中的症状。随后将交易反应定义为缓解呼吸系统症状。
哮喘被定义为报告哮喘的攻击和/或在过去12个月内使用哮喘药物。哮喘发病被定义为第一次调查中这两个问题的负答案，但对后续的任何一个问题都会积极响应。
社会经济指数
利用当前职业的信息创建了一个社会经济指数。在此基础上，将研究对象分为以下五类:(一)管理人员和专业人员;非手工(立法者、高级官员、管理人员和专业人士);(二)其他非体力劳动者(技术人员及准专业人员、办事员、服务人员、市场销售人员);(三)熟练手工(农业、渔业熟练工人和工艺及相关行业熟练工人);(四)半熟练或不熟练的人工(工厂和机器操作员、装配工和初级职业);不可分类或未知(家庭主妇、学生、不能分类的工作、失业、因健康状况不佳而不能工作和退休)。
其他变量
体重指数(BMI)计算为体重(kg)/身高(m2）.根据随访研究中关于吸烟习惯的问题，受试者分为吸烟者、已戒烟者和现吸烟者。“有鼻炎”的定义是基于对这个问题的肯定回答:“你有任何鼻过敏症，包括花粉热吗?”
统计分析
使用统计分析使用统计视图5.0（SAS Institute Inc，Cary，NC，USA）和Stata 8.0（Stata Corporation，College Station，Texas，USA）。χ2在比较生活在干燥与潮湿的家庭的科目时使用测试和不调整的逻辑回归。对来自所有中心的聚合数据进行多元逻辑回归分析，以分析不同风险因素的影响，结果呈现为具有95％置信区间（CI）的调整后的大量比率（或）。在分析中一次进入室内潮湿的指标。为了在室内阻尼和呼吸道症状之间的关系之间检测中心之间的任何显着的异质性，对每个中心的调节或计算的调节或计算。使用标准方法来检测平均效应估计，并使用标准效应Meta分析检查中心之间的潜在异质性。13p值<0.05为有统计学意义。
结果
共有16个190个受试者对调查问卷（响应率为74.2％）作出反应。受试者的平均值（SD）年龄为40（7）岁，妇女是8587（53％）。平均随访时间为7.9（1）年。共有15个995个受试者对建立潮湿的一个或多个问题作出反应。
对后续调查的非响应者比响应者有点年轻（30.8v31.9岁，P <0.0001）男性比例较大（53.4％）v46.6％，p = 0.001）。非响应者报告更多喘息（24.1％v21.5%， p<0.0001)， 1990-4年出现的夜间症状多于有反应者(16.1%)v13.9%， p = 0.001)。在1990-4年间，有应答者和无应答者之间的哮喘患病率没有显著差异(4.3%)v4.7％，p = 0.20）。
在第二次调查中，18%的受试者报告在过去的12个月内暴露于室内潮湿。水害占13.4%，地板材料受潮占3.8%，可见霉菌占6.7%。观察室内潮湿上次调查时27%的受试者(表1)。呼吸道症状的报道在第二个调查显示,20.6%的受试者报告喘息,5.3%报道夜间呼吸困难,29%报道夜间咳嗽、排痰性咳嗽18%,6.7%的受试者报告哮喘。
基于报告的室内潮湿的研究人口的特征呈现在表2中。生活在潮湿的家庭中的受试者是年轻的，较大的比例是女性。在查看建筑类型和年龄时，也发现了显着差异，室内潮湿在较旧的公寓中更常见。
所有四种呼吸系统症状和哮喘在暴露于室内潮湿的受试者中显着普遍（表2）。在调整可能的混淆后，这些协会仍然显着，例如年龄，学习中心，性别，体重指数，鼻炎，吸烟状态，建筑物的年龄，年龄和社会经济地位。所有呼吸道症状的所有三个室内潮湿指标（水损伤，潮湿，可见模具）都是显着的风险因素，但没有发现水损伤是哮喘的显着风险因素（表3）。在地板材料中的湿度和所有呼吸系统症状和哮喘之间发现最强的联想。
在纵向分析中，来自ECRHS I的数据与莱因数据一起使用，确定了1488名受试者出现喘息，551名受试者出现夜间呼吸困难，551名受试者出现夜间咳嗽，596名受试者出现哮喘。呼吸道症状在居住在潮湿房屋的受试者中更为常见。在干燥和潮湿的家庭中出现呼吸道症状的患病率为11.1%v13.7％，喘息（P = 0.0001），3.2％v夜间呼吸困难4.4％（P = 0.0006），18.7％v夜间咳嗽的22.4％（P <0.0001）和3.8％v哮喘发作率为4.1% (p = 0.30)。在两次调查之间，居住在潮湿房屋中的受试者夜间呼吸系统症状缓解的可能性较小(p = 0.002)。
调整可能的混淆器（年龄，学习中心，性别，体重指数，鼻炎，吸烟状态，住房类型，建筑物的年龄和社会经济地位），发现室内湿度是呼吸症状发作的独立危险因素但不是哮喘发作。室内湿度也被发现是持续夜间症状的独立危险因素，如呼吸困难和咳嗽（表4）。
Adjusted* odds ratios for onset and remission of respiratory symptoms and asthma in relationship to reported indoor dampness between surveys
通过META分析评估室内湿度和呼吸系统症状之间的关联，以检测中心之间的异质性（图1）。还对症状和缓解症状和哮喘相关的关联进行了荟萃分析。在所有分析中，估计与分析汇总数据时的估计几乎相同，并且没有检测到显着的中心异质性（P> 0.10）。
居住在有湿气的家中的受试者与居住在无湿气的家中的受试者相比，哮喘的调整优势比和95%置信区间(调整中心根据年龄、性别、吸烟史、住房类型和家庭年龄、鼻炎、体重指数、和社会经济地位)的组合优势比(菱形表示95%置信区间)，以中心作为随机效应的模型。每个正方形的大小与样本量成正比。
讨论
本研究中的主要发现是，潮湿的家庭的受试者具有更高的呼吸症状和哮喘的患病率。两次调查期间的呼吸系统症状发病在潮湿的家庭中的受试者中更常见，并且在潮湿的家庭中的那些中的夜间呼吸道症状的缓解较小。在调整可能的混乱后，这些发现仍然很大。
据我们所知，这是最大的研究，以解决了成人呼吸系统症状对家中的湿度影响。它也是第一次解决抑制对成年人呼吸系统症状和哮喘发作和缓解的长期影响的研究。多年来，怀疑抑制对呼吸系统健康的不利影响已被怀疑。对成年人和儿童的许多大横断面患病率研究证实了这一点。4，8，14日,15由Peat进行的元分析等增加了对这些调查结果的进一步支持，并且在最近关于该主题的审查中，作者得出的结论认为“建筑物的湿度似乎增加了气道在咳嗽，喘息和哮喘的健康影响的风险”赔率比率1.4-2.2。9，10我们目前的研究结果与这些以前的研究结果一致。
前12个月内的室内潮湿迹象是目前人口的18％和27％的受试者在纵向分析中报告。其他斯堪的纳维亚研究报告称，室内潮湿的患病率为17-24％，1 -3.因此，我们的发现与该地区的早期发现一致。
在纵向分析中，室内潮湿被确定为呼吸道症状发生的独立危险因素。人们认识到，潮湿有助于细菌和霉菌等微生物的生长。16，17人们也承认，潮湿可以触发建筑材料内部的过程，并可能导致气道刺激性气体释放到室内环境。1，2，18在潮湿的房屋中也发现了较高水平的室内尘螨过敏原。17尼科莱等19报告称，儿童时期家中潮湿是持续支气管高反应性和呼吸道症状的重要危险因素，但这种危险只能部分解释与室内尘螨抗原的暴露。西尔斯等20.最近报道，对尘螨的敏感、支气管高反应性、女性、吸烟和哮喘的早期发作都是成年期复发或持续哮鸣的危险因素。
在纵向分析中未发现室内湿度是哮喘发作的独立危险因素。非常少，在室内潮湿时看待了几乎没有成人哮喘发作的危险因素。在3年的普遍案例控制研究中，在工作场所的可见模具和/或模具气味被发现是成人哮喘发作的危险因素。21另一项研究报告称，在潮湿和发霉的建筑物中工作，患哮喘的风险增加了四倍。22已经报道了对模具的过敏性敏感性和哮喘严重程度之间的阳性关系。23瑞典案例对照研究发现，在潮湿的壳体中对模具的敏化具有更常见的并且与成人的当前哮喘有关。24在由欧洲社区呼吸健康调查（ECRH）发布的出版物中，霉菌暴露与哮喘症状和支气管反应性有关。在室内模具暴露较高的中心，也发现哮喘的患病率很高。25
在这项研究中，哮喘发病与室内潮湿之间缺乏正相关可能不能用动力不足来解释，因为它包括了596例新的哮喘病例。一种可能的解释是，在横断面分析中，地板湿度是与哮喘关系最强的指标。地板材料受潮是建筑施工受潮的标志，这并不一定与室内空气湿度高有关。另一方面，可见的霉菌是室内湿度高、漏水和/或通风不良的标志。纵向分析仅基于一个单一的问题，没有区分不同类型的建筑湿度。
我们的数据支持这样一种观点，即生活在干燥的家中有助于缓解夜间呼吸系统症状，因为在潮湿的家中缓解的可能性较小。这是一项新发现。大多数研究关注的是疾病或症状发作的危险因素，而不是增加缓解机会的因素。已知的增加儿童哮喘缓解机会和降低哮喘发病风险的一个因素是早期与年龄较大的儿童接触。这种接触是长时间间歇性接触传染源的标志。26
需要解决这项研究中的几种方法论问题。该研究仅基于自报告数据，没有客观测量，回顾性地收集纵向分析中的构建湿度的信息。报道了关于建筑湿度，可见模具和洪水的自我管理问题的良好再现性。1，27莱茵研究中使用的问题已经验证了观察到的和自我报告的湿度之间的关系。至少有一种建筑物潮湿迹象的敏感性和特异性分别为74%和71%。1
召回偏见可能是一个潜在的问题，可能是受试者过度估计或低估了他们的个人症状和/或室内潮湿迹象的可能性。另一方面，两项研究已经确定了症状和非对症科目之间的室内抑制报告率没有差异，28这两个团体倾向于低估室内潮湿的迹象。29有症状的受试者选择避免潮湿的住房也可能是偏见的来源。
这项调查是一项后续研究的横截面分析。因此，即使两个阶段的回复率都相当高，也只有60%的原始人口对两个问卷进行了回复。对第二次调查无反应者的分析表明，年轻男性吸烟者对第二次调查有反应的可能性较小，而且在第二次调查中无反应者报告的呼吸道症状比有反应者多。这可能是偏见的一个来源，但很难预测这将如何影响我们的结果。一般来说，年轻人报告的呼吸系统症状比老年人少，但吸烟者报告的呼吸系统症状比非吸烟者多。也有可能是一个无法测量的变量混淆了结果。然而，控制最重要的协变是可能的，如年龄、性别、BMI、吸烟、鼻炎、住房类型、建筑年龄、社会经济地位和不同的中心。
这项研究的优势在于样本量大，为同时控制许多潜在混杂因素提供了足够的能力。这项研究是基于人群的，这表明研究结果可以应用于其他类似人群。然而，在讨论结果并将其应用于一般人群时，重要的是要记住数据中的可能偏差(如选择偏差)。我们的结果的有效性在一定程度上得到了加强，因为在与哮喘或呼吸系统症状相关的因素方面，当每个研究中心的结果进行比较时，没有显著差异。
该研究再次证实了建筑湿气和呼吸道症状之间的关系，进一步的横断面研究可能不会对目前已知的情况有太多补充。现在需要介入研究来确定这是否是一种因果关系。由于室内潮湿是常见的，可对呼吸道健康产生不良影响，预防工作很重要。建筑施工应避免受潮，改善室内通风，有效修复漏水。
参考文献
脚注
2006年1月5日在线发布
这项研究得到了冰岛研究理事会、瑞典心肺基金会、Vårdal卫生保健和过敏研究基金会、瑞典抗哮喘和过敏协会、瑞典工作、生活和社会研究理事会、Bror Hjerpstedt基金会、挪威研究理事会项目135773/330，挪威哮喘和过敏协会，丹麦肺脏协会和爱沙尼亚科学基金会，资助4350。
利益冲突:没有。
莱茵研究组包括以下参与者：e jenensen（alhus）;Gulsvik，B Laereum，E Omenaas，C Svanes（卑尔根）;A-C Olin，KTorén，Tunsäter，L Lillienberg（Göteborg）;ebjörnsson，tgíslason，dgíslason，tblöndal，U sbjörnsdottir，k björundsdóttir（雷克雅未克）;rjīgi，j塔尔维克（塔尔图），B forsberg，k富兰克林，Blundbäck，e Norrman，MSöderberg，M-C Ledin（Umeå）;G Boman，C Janson，E Lindberg，DNorbäck，G Wieslander，U Spetz-Nyström，G Lund，M iGunnbjörnsdóttir（乌普萨拉）
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