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背景:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第四最常见的死因。它是主要是由吸烟引起的。鉴于它的重要性,它是非凡的,可靠的国家发病率数据对大多数国家来说都很缺乏。本研究提供的估计全国COPD患病率在英格兰,under-detection的程度的障碍,吸烟和模式,依赖,和动力戒烟的疾病。
方法:数据从8215年,年龄在35岁以上的成年人参加英格兰的健康调查分析。信息得到自我报告和可替宁验证吸烟状况、烟草依赖,动力戒烟,COPD肺量测定法定义的使用联合美国胸腔学会和欧洲呼吸学会标准,与呼吸系统疾病诊断和自我报告。188bet官网地址
结果:Spirometry-defined COPD在13.3% (95% CI 12.6 - 14.0)的参与者中,80%以上的人没有呼吸诊断报告。即使在严重或非常严重的慢性阻塞性肺病患者的呼吸量测定法的评估,只有46.8% (95% CI 39.1 - 54.6)报告任何诊断呼吸道疾病。总计34.9% (95% CI 32.1 - 37.8)的人与spirometry-defined COPD是烟民比例为22.4% (95% CI 21.4 - 23.4)的那些没有,和吸烟流行与疾病严重程度增加。吸烟与慢性阻塞性肺病spirometry-defined更依赖香烟但没有更大的欲望比其他吸烟者戒烟。
结论:慢性阻塞性肺病是常见的成年人在英格兰和主要是确诊。在吸烟者与更高程度的香烟的依赖而不是有更大的动力戒烟。
- 慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺疾病
- FEV1,在1秒钟用力呼气量
- FVC、用力肺活量
- PEF,呼气流量峰值
- 慢性阻塞性肺疾病
- 患病率
- 肺量测定法
- 吸烟
- 英格兰
来自Altmetric.com的统计
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球死亡率和发病率的主要因素及其在世界范围内普遍预计将进一步增加。1目前大约有900在英国有000人患有慢性阻塞性肺病,2每年近000人死于这种疾病在英格兰和威尔士。3然而,对COPD的患病率和估计基于除研究小样本或英国研究表明,这种疾病仍然很大程度上未确诊的。4 -9
界普遍认为,吸烟是慢性阻塞性肺病的最重要原因,增加发展中国家和的风险死于这种情况的13倍。10日,11慢性阻塞性肺病的发病率在吸烟者戒烟,从不吸烟者是有据可查,12 -15令人吃惊的是很少知道converse-that,吸烟在患有慢性阻塞性肺病的发病率。这是一个很重要的问题,因为它是至关重要的,以确定问题的严重性吸烟这个弱势群体,和资源的程度需要落实到位的解决它。此外,考虑到许多有COPD的人不承认他们有这个条件16日,17然而将大大受益于戒烟,18日,19它是至关重要的鉴别诊断COPD的患病率在吸烟者中。戒烟是最有效的手段明显降低疾病进展的速度和减少急性发作,20.但是吸烟者需要确定之前,他们可以帮助停止。肺健康研究表明,积极的和长时间的干预,吸烟者与轻度至中度COPD可以帮助停止,这有利于肺功能和死亡率的影响。21日,22
我们现在报告的一项研究使用的数据来自英格兰的健康调查(HSE),具有全国代表性调查包括吸烟和肺功能的客观指标,来描述spirometry-defined COPD的患病率和under-detection的程度在英格兰,和吸烟模式、尼古丁依赖,和动机在吸烟者停止吸烟与慢性阻塞性肺病。
方法
参与者
HSE是一年一度的横断面家庭调查,评估英格兰人口的健康使用一个两阶段的过程:一个人回家的采访中,紧随其后的是访问从一个护士进行健康评估的目标。2001年HSE专注于哮喘,呼吸道疾病和残疾,包括评估肺功能以及收集可替宁的唾液样本化验。详细描述的方法已经在别处。23短暂,私人家庭认同一个多阶段概率抽样设计和其成员受邀参加。符合条件的家庭,74% (n = 9373)同意参加2001年的调查。家庭合作,15 647名成年人反应率(89%)接受了采访和12 404名成年人(71%的反应率)看到一个护士获得肺功能从11 611和有效措施可替宁唾液样本9451名参与者。
测量
人口数据
在面试过程中数据收集在年龄,性别,种族,和职业地位(户主)。剥夺分值计算从五个措施(任期拥有汽车、教育、住房、就业状态,和职业)。参与者得分分别为:没有车;没有资格;住在租来的住宿;失业;和手动占领。这给了一个最大的不足五分。24
肺功能
肺功能是由一名受过专门培训过的护士评估使用肺活量计(肺机能图护航,白金汉,英国)测量在1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)。总共五个试图和肺功能指标从打击判定为技术上获得最满意的根据HSE方针被用于分析。
唾液可替宁
唾液样本收集使用牙科辊,参与者被要求保持在口中直到饱和。样本化验可替宁使用井建立了快速气液相色谱技术。25可替宁是尼古丁的主要代谢物,它提供了一个极其敏感和吸烟的具体定量测定。在没有使用尼古丁替代产品,唾液可替宁含量高于15 ng / ml通常表明目前的吸烟。26然而,随着吐烟草消费不评估在这个示例中,占报道使用尼古丁替代疗法,截止水平增加到30 ng / ml的分析。
呼吸道疾病
客观的评估
措施的肺功能测试被用来确定慢性阻塞性肺病据联合美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)的指导方针。188bet官网地址27慢性阻塞性肺病是定义为一个FEV1/ FVC比率低于0.7。在这个障碍物的存在,FEV180%以上的预测价值是归类为轻度,FEV150%至79%的预测值为中度,FEV130%至49%的预测值,其严重程度,FEV1低于30%的预测价值非常严重的慢性阻塞性肺病。因为数字后两组小,他们对于本分析相结合。预计值是基于年龄、性别和高度调整预期人口参考规范肺功能测量。28
自我报告
在面试中,受访者被要求如果他们有任何长期的疾病或残疾。如果他们回答是的,他们被要求的条件是什么,六种不同的软弱被记录下来。呼吸道疾病被编码为“慢性支气管炎或肺气肿”、“哮喘”,或“其他呼吸道投诉”。如果参与者自愿,他们有这些条件,他们被认为是诊断。慢性阻塞性肺病我们定义为“确诊”如果参与者spirometry-defined COPD没有报告有任何上述条件。
吸烟情况
吸烟状态被自我报告和唾液可替宁分析评估。
参与者将自己归为目前的吸烟者,抽过烟,或不吸烟者。他们还报道多久他们一直吸烟,如果适用的话,多久以前他们已经停止吸烟。可替宁含量超过30 ng / ml的自我报告的人或不吸烟者没有说明使用尼古丁替代疗法被送往意味着目前的吸烟。
吸烟的特征
烟草依赖估计沉重的吸烟指数(HSI),29日短版的Fagerstrom测试尼古丁依赖。恒生指数的计算时间第一香烟(4个类别,0 - 3)和(4个类别,0 - 3)每天生产规模从0到6得分越高表明更大的尼古丁依赖。戒烟动机是由单个问卷评估项问吸烟者是否愿意戒烟(yes / no)。
统计分析
数据没有加权的成年人相比2001年的人口普查表明,样本充分代表的人口。23因为慢性阻塞性肺病是一种疾病很少诊断在年轻的成年人,30.我们限制我们的分析35岁以上的人。数据使用SPSS 13.0进行分析。群体差异和调整连续变量进行分析的单变量方差分析其次是图基HSD因果测试,以确定哪些组差异,如果有的话,是可靠的。χ2测试进行了调查分类和二分变量组间差异;调整比例比较使用Mantel-Haenszel测试和计算直接标准化法使用研究作为标准。在适当的地方,偏相关和逻辑回归分析进行评估之间的关联变量和估计优势比。意义值调整为多个比较使用Bonferroni调整账户。
结果
患病率和慢性阻塞性肺病的诊断
从共有15 647名受访者,11超过35岁的有101人,其中,8215人有效的肺量测定的数据。人口和吸烟这个示例表1中提供的特征。这些被排除在外,因为缺少肺活量的数据没有任何吸烟的特征差异;然而,他们更有可能是体力劳动者,年龄的增长,女性和剥夺。Spirometry-defined慢性阻塞性肺病有1093人(13.3%,95%可信区间12.6到14.0的受访者,表2)。中度COPD被发现在5.8%,5.5%,温和和严重的或非常严重的慢性阻塞性肺病在1.9%。慢性阻塞性肺病是吸烟者中最常见(19.3%),其次是人(15.2%)和不吸烟(8.2%)。这些差异是显著的所有组和COPD患病率之间的差距之间的当前或抽过烟,从不吸烟者增加与疾病严重程度(表2)。虽然慢性阻塞性肺病的绝对数量情况下几乎等于从来没有和前任或现任吸烟者,这主要是由于大量的轻微病例中从未吸烟者。
图1显示了一个近似的线性增加COPD的患病率随着年龄的增长,无论吸烟的状态。然而,这种增长是陡在当前和烟,几乎一半的吸烟者65岁以上有肺功能障碍相比之下,只有15%的不吸烟者。此外,中度和重度或非常严重的慢性阻塞性肺病早些时候更普遍,也发生在现任和前任吸烟者,而即使在最古老的年龄只有一个非常小的比例的不吸烟者发展最严重的慢性阻塞性肺病。
慢性阻塞性肺病状态分层按年龄和吸烟状态。CS,吸烟者;ES,烟;NS,从不吸烟者。
只有18.8% (95% CI 16.4 - 21.1)的慢性阻塞性肺病spirometry-defined报道他已被诊断出患有呼吸道疾病的任何类型(表1)。因此,在成人35岁以上,有超过四个确诊病例spirometry-defined COPD对每个病例报告任何呼吸道疾病。这个underdiagnosis大幅减少的程度与疾病的严重程度,但即使在那些严重或严重慢性阻塞性肺病,不到一半了呼吸诊断(表1)。
人口统计特征和患有慢性阻塞性肺病的吸烟模式
spirometry-defined慢性阻塞性肺病的人更有可能是年龄的增长,体力劳动者,男,和socioeconomically剥夺比那些没有这种疾病,和越来越多的与疾病的严重程度(表1)。同时,她们也更有可能被诊断出患有呼吸道疾病的人比没有慢性阻塞性肺病。同样,疾病越严重,就越有可能人们自愿诊断为慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或其他呼吸道疾病。
的比重明显高于与慢性阻塞性肺病spirometry-defined报道所有年龄段的人都有过吸烟比受访者没有慢性阻塞性肺病(表1),目前的吸烟是导致COPD患者也明显高于(34.9%,95%置信区间32.1 - 37.8)比那些没有慢性阻塞性肺病(22.4%,95%置信区间21.4 - 23.4)。目前吸烟的可能性的增加调整后与慢性阻塞性肺病spirometry-defined仍性,年龄,种族,和水平的不足(优势比2.31(或),可信区间1.99 - 2.68)。吸烟与慢性阻塞性肺病也表现出更高水平的烟草依赖,每天吸更多的烟,和可替宁含量较高。然而,他们没有显示更高的动机比吸烟者戒烟没有慢性阻塞性肺病;这种效应仍在调整了年龄和性别差异。
如表1中可以看到,有一个分级关联肺功能障碍的严重程度和当前吸烟;更大的障碍与高吸烟率即使在控制了年龄,性别,种族,和剥夺级别(β= 0.124,p < 0.001)。而大多数患有轻度慢性阻塞性肺病spirometry-defined前或从不吸烟者(70.5%),这一比例下降到59.5%,严重或非常严重的慢性阻塞性肺病的人。目前的吸烟严重差异那些轻度和中度或严重/非常严重的慢性阻塞性肺病(表1)。
自我报告吸烟状态与可替宁验证吸烟为了估计错报目前的吸烟在这个示例。与慢性阻塞性肺病spirometry-defined所有年龄段的成年人,明显高于自我报告的非流动吸烟是吸烟者的比例(5.7%)高于正常人群中肺功能(3.3%;或1.8,95%可信区间1.2到2.6)。大多数谎报被吸烟者占声称是人而不是从不吸烟者。
图2强调戒烟行为的变化随着时间的推移,有无慢性阻塞性肺病的人通过观察戒烟率。戒烟率代表的人口比例已经放弃吸烟的总人报道过吸烟每年定期在集团,从而排除了人口从未吸烟者。有戒烟的趋势随着时间的推移,无论慢性阻塞性肺病状态;年龄的增加与离职率增加有关。然而,在每个年龄段的辞职率相当低的人比没有慢性阻塞性肺病。随着他们年龄的增长,吸烟者已经spirometry-defined COPD更有可能继续吸烟和不太可能比吸烟者戒烟没有慢性阻塞性肺病。
退出率:烟的吸烟者比例的年龄组和慢性阻塞性肺病状态。
讨论
据我们所知,这研究提供了第一个大规模的估计spirometrically定义COPD在英格兰和估计很少使用客观的诊断措施之一人口全国代表性样本从世界上任何一个国家。31日以前我们的结果大体与COPD患病率估计使用肺活量的测试,和数据患病率更高一些9而不是其他的研究6,7可能是由于不同的年龄组的考验。这项研究还提供了第一批国家估计underdiagnosis程度的这种疾病在英格兰和表明,即使有一个包容的自我诊断的定义,80%以上的情况下没有报告临床诊断,甚至在严重或非常严重的范畴,只有50%的人似乎是临床诊断。像预计的那样,大部分患有慢性阻塞性肺病前或从不吸烟者,当前的流行吸烟与慢性阻塞性肺病spirometry-defined高于一般人群,这是第一个研究提供一个估计的患病率。我们发现,几乎一半的那些spirometry-defined COPD吸烟在中年时,在所有年龄、吸烟与慢性阻塞性肺病的可能性较小戒烟比那些没有肺功能受损。他们也倾向于更依赖香烟比那些没有慢性阻塞性肺病,但不是更有动力停止。
本研究有很多的局限性。首先,慢性阻塞性肺病的评估是基于单肺量测定法,并不涉及可逆性测试排除哮喘。因为下面的示例包括参与者45岁哮喘可能更可能比慢性阻塞性肺病时,这可能导致COPD患病率的高估。然而,有相当大的争议关于可逆性的使用测试来识别慢性阻塞性肺病应对测试可以是变量,因此误导。32此外,不可逆的气道阻塞之间的重叠和慢性(阻塞性)哮喘是公认,后者包含在慢性阻塞性肺病的诊断结果定义。因此我们认为使用肺活量的评估仅在大样本估计COPD患病率高于35岁是有道理的。其次,没有参与的人肺活量的测试不同人口学特征,这可能有偏见的结果导致COPD患病率的低估。然而,随着我们的结果与先前的研究,这种偏见,如果存在,没有对患病率有很大影响。最后,我们必须依靠自我报告,以确定呼吸道条件之前已经被发现。而回忆偏倚可能影响报告的可靠性条件,这将抵消了我们自由的定义“确诊”的慢性阻塞性肺病。
这些结果产生影响的识别,预防和治疗慢性阻塞性肺病的初级和二级保健。增加慢性阻塞性肺病的认识在一般人群特别是吸烟者会援助这一疾病的早期诊断。spirometry-defined COPD患者之间的高水平的吸烟和不可靠的自我报告对COPD吸烟者的吸烟情况强调吸烟状况的客观评估的必要性在胸部诊所。在初级保健需要识别中年吸烟者患有未确诊慢性阻塞性肺病。虽然许多将轻度或中度情况下,这些吸烟者也会经历最大的个人健康戒烟33因此一个特别强烈的干预的重点人群。34基于估计的吸烟者和非吸烟者的肺功能下降,35每三个吸烟者有轻度或中度COPD在这个示例会发展为严重的或非常严重的慢性阻塞性肺病未来5年可以避免这种疾病进展如果他们停止吸烟。
慢性阻塞性肺病的社会经济负担的成本远远超过常规的肺活量的评估高危吸烟者在初级保健。16日,17日,36然而,呼吸道疾病的诊断是不够的,37高水平的尼古丁依赖在患有慢性阻塞性肺病妨碍呼吸量测定法的有效性的反馈和简短的吸烟单独辅导。干预旨在中年吸烟者患有慢性阻塞性肺病的患者需要更密集的为了增加他们的欲望停止和地址的成瘾这一组就越大。已被证实的肺部健康研究中,21日,22积极的和持久的戒烟治疗,才会真正起作用的COPD肺功能下降和死亡率。虽然不太可能支持的持续时间和强度是在肺部健康的研究将提供给吸烟者更一般的,必须尽快实现戒烟是如此之大在这一组,他们可能被认为是一种特殊情况。
确认
作者感谢大卫·博尼费斯和马丁·希普利统计的建议。
引用
脚注
资金:LS是MRC博士生资助。RW由英国癌症研究中心和MRC。
利益冲突:MJJ接受谢礼了演讲和旅行费用从制药公司戒烟产品。JB和RW进行研究和咨询公司开发和生产戒烟药物。RW也是交办的小说尼古丁吸入装置的专利。
英格兰的健康调查由卫生部委托,由联合调查单位的国家社会研究中心的流行病学和公共健康系的,伦敦大学学院。数据通过英国数据档案。这些机构承担任何责任报告的分析和解释。
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