文摘
场行走测试通常用来评估运动能力,评估预后和评估治疗反应在慢性呼吸道疾病。近年来,已经有大量的新文学的6分钟步行试验的测试相关的行为(6 mwt),和越来越多的证据基础描述增量和耐力穿梭行走测试(分别ISWT和ESWT)。本文档的目的是描述的标准操作程序6 mwt ISWT ESWT,可以一直受雇于临床医师和研究人员。
技术标准是由一个多学科与专业知识和临床医生和研究人员的国际集团的应用领域行走测试。程序支持的并发系统回顾相关的文献计量属性和测试行为在成人慢性呼吸道疾病。
当前数据确认6 mwt ISWT ESWT是有效的,可靠的和响应变化与一些干预措施。然而,结果是敏感的小变化方法。重要的是,两个测试6 mwt ISWT进行。
这为野外行走测试技术标准反映了当前关于证据程序应该用于实现健壮的结果。
文摘
技术标准文档:6 mwt的标准操作程序,ISWT ESWT慢性呼吸道疾病http://ow.ly/Bq2B9
概述
本技术标准的目的是6分钟步行试验的测试文档的标准操作程序(6 mwt),增量穿梭行走测试(ISWT)和耐力穿梭行走测试(ESWT)在成人慢性呼吸道疾病。测试程序是由多国和多学科组专家在现场锻炼测试,通过系统回顾的计量属性和解释6 mwt ISWT和ESWT成人慢性呼吸道疾病(1]。
技术标准的重要发现如下。
1)6分钟步行距离(6随钻测量),ISWT和ESWT具备良好的结构效度。牢固的关系与措施的运动性能和物理活动支持他们的范本,作为功能运动性能的测试。
2)低6随钻测量与住院和死亡的风险增加密切相关的人慢性呼吸道疾病,少数研究表明ISWT类似的关系。
3)6随钻测量、ISWT ESWT展览好两次试验法的可靠性;然而,有强有力的证据6 mwt ISWT学习效果。两个测试应该执行当6 mwt或ISWT用来测量随时间变化的。
4)6随钻测量,ISWT和ESWT反应在慢性呼吸道疾病患者治疗效果;然而,大多数的研究评估响应性康复和更少的数据来确认响应其他干预措施。
5)6随钻测量和ISWT引起峰值摄氧量(V′O2峰),类似于在心肺运动试验(CPET)。因此,实地测试的禁忌症和预防与用于CPET应该是一致的。
6)6随钻测量非常敏感的变化方法,包括使用鼓励,提供补充氧气,跟踪布局和长度的变化,以及使用轮式行走。这些因素应该保持不变在重复测试。
7)6随钻测量的主要结果是6 mwt。
8)最低的动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2)记录在6 mwt已成为疾病严重程度和预后的一个重要标志;然而,它可能不是与终结测试一致年代阿宝2。连续脉搏血氧仪在6 mwt建议,以确保最低的年代阿宝2是记录。
9)提供证据表明最小重要的区别(中期)6 30米的随钻测量成人慢性呼吸道疾病。
10)ISWT的主要结果是距离,测量精确到10米。
11)的主要结果ESWT是时间,虽然距离也被报道。
12)应用参考方程6随钻测量或ISWT个体产生实质性的变化预测值。如果使用参考价值,一个方程生成和验证在当地人口应该在可能的情况下应用。
13)在6 mwt一致的测试程序,ISWT和ESWT包括测试位置和人员、病人评估和准备,氧气和药物的使用,测试停止的迹象,和质量保证。这些程序详细的技术标准。
介绍
6 mwt扮演一个重要角色在评估功能锻炼能力,评估预后和对治疗的反应评估各种呼吸道疾病。自出版之前的美国胸科学会(ATS)声明6 mwt 2002年(2),出现了新的信息关于6 mwt在一系列领域,包括测试性能的方法和解释。增加知识,严重影响了好的行为6 mwt的慢性呼吸道疾病,患者在研究和临床设置。
过去10年里也看到越来越多的证据的使用和测量属性描述ISWT ESWT。鉴于这些字段的增加吸收测试在临床实践中,2002文档的范围已经扩大到包括ISWT ESWT。而其他领域的使用测试也被报道在慢性呼吸道疾病(如。定时去,坐站测试,4 m步态速度测试),委员会认为目前有足够的数据包括在这个版本的技术标准。
本文档中列出的测试程序是基于文献的系统回顾描述使用这些字段和属性的行走测试成人慢性呼吸道疾病,包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺病(ILD),囊性纤维化(CF)、支气管扩张、哮喘、肺动脉高血压(多环芳烃)和肺血管疾病1]。因此,这些标准并不旨在应用儿童或个人没有慢性呼吸道疾病。这技术标准提供指导的实用角度进行野外行走测试在一个安全的,有效的和可再生的方式。本文并不打算提供指导关于何时或病人应该执行这些测试。测量每个字段的属性行走测试单独描述。标准操作程序常见的所有三个测试进行了概述和特定于每个测试。简要比较了三个测试。最后,本文重要的区别和前面的ATS声明6 mwt突出显示。
方法
一个特别的工作组被组装为6 mwt的性能开发技术标准,ISWT和ESWT基于系统回顾的证据(1]。共同选择的肺康复组装和熟练标准委员会ATS和康复和长期护理大会和盟军呼吸专业人员组装的欧洲呼吸学会(人),然后经领导批准的社会。188bet官网地址工作组的成员被共同选择的基础上行走测试研究领域的专业知识在应用程序和/或临床实践。所有潜在的利益冲突披露和管理根据at /人联合项目的政策和程序。草稿本文档是由两名成员(安妮·e·荷兰和莎莉·j·辛格),与所有作者为最后文件提供评论和建议。检查表的方法提出了表1。
通知的系统回顾本文解决的七个问题相关的计量属性,表现,临床实用程序、报告、监控、现场行走测试参考方程和解释慢性呼吸道疾病。提供全部细节在同伴的论文(1]。
6 mwt:重要的计量属性测试行为
6 mwt是自学考试的行走能力。病人被要求尽可能在6分钟行走沿着平坦的走廊。米的距离是记录。标准化的指导和鼓励通常在测试(2]。
6随钻测量的有效性
有大量的数据证明构造和效标效度6随钻测量的患者慢性呼吸道疾病(1]。关系是最强的极限运动性能的措施和身体活动(相关系数0.4 - -0.93)。6随钻测量之间的关系和呼吸功能(在1 s (FEV用力呼气量1)、用力肺活量和扩散能力的肺一氧化碳(DLCO))(相关系数0.31 - -0.55)或健康相关的生活质量(HRQoL)(相关系数0.03 - -0.65)弱到中度的力量在所有疾病的组织检查。
直接比较的生理要求6 mwt CPET表明尽管峰运动性能的措施(V′O2峰和心率(HR)峰值)之间的类似测试,6 mwt显著降低通气需求(二氧化碳生产高峰,高峰通风和呼吸交换比率)(3- - - - - -8),这可能导致其耐受性在成人慢性呼吸道疾病。总的来说,这些数据支持6 mwt的范本,作为测试的功能锻炼能力。
6随钻测量的可靠性和学习效果
6随钻测量是一个可靠的测量慢性呼吸道疾病的人,用优秀的内部类相关系数(可以)(范围0.82 - -0.99)1]。没有明显的差异在跨组织可靠性不同的慢性呼吸道疾病。尽管它出色的可靠性,有强有力的证据的学习效果6随钻测量当两个或更多的测试。13对COPD患者的研究显示池意味着改善第二6 mwt 26.3米(1]。这个估计不会改变当只包括两个测试的小组的研究进行24 h内(26.1米),最大的研究解决这个问题(n = 1514) 95%置信区间的学习效果24-29 m [9]。有一些变化在个人:参与者的比例进一步走在第二个6 mwt在研究范围从50%到87%。更少的数据在其他慢性呼吸道疾病,虽然可用的研究倾向于支持学习效果在所有慢性呼吸道疾病(1]。学习效果是否同样重要的个人先前执行的多个6 mwt很难建立,尽可能少的数据是可用的。如果测试是重复3个月后,学习效果似乎坚持个人与慢性阻塞性肺病;然而,它可能在大小(小10]。
学习6的影响随钻测量足够大,是临床上重要的6 mwt时用来评估对治疗的反应或随时间变化的。在这些情况下,两个6 mwt应该执行最好的6随钻测量记录。使用两个6 mwd也可能降低临床试验样本量要求,由于减少变化的干预措施(pre - - -11]。6的随钻测量作为一次性测量阶段疾病或评估风险(如。住院治疗或死亡的可能性),学习效果的大小可能不那么重要,一个测试可能就足够了。然而,临床医生应该注意学习效果如果6随钻测量接近治疗决定可能基于预定义的阈值(12,13];在这种情况下,应考虑重复测试。一个测试也可能满足病人最近执行测试,学习效果更小(如。肺康复)[结束10]。
6随钻测量的临床结果之间的关系
6随钻测量有很强的关系重要的慢性呼吸道疾病患者的临床结果。短6随钻测量与死亡率增加有关13(93%)的14个慢性阻塞性肺病研究综述(1]。关联不一致在ILD(4(50%)的8个研究)和多环芳烃(6(66%)的九个研究)(1]。协会的证据较少与住院6随钻测量,但所有研究中评估(n = 3,慢性阻塞性肺病和ILD)发现了一个显著关系(1]。这是超出了本文的范围来确定阈值为6随钻测量归类患者根据这些结果的风险。
方法论的测试性能影响因素
6随钻测量方法(变化高度敏感表2)。给予鼓励的影响随钻测量(6日33)和鼓励测试生成的使用参考方程(1),建议使用标准化的短语的鼓励(参见后面的一节测试协议6 mwt)。提供补充氧气(26- - - - - -29日携带补充氧[],方法31日,32和使用轮式行走20.- - - - - -25随钻测量6日)也有一个重要的影响。这些因素必须保持不断的重复测试。生成的6随钻测量使用外部节奏跑步机是大大低于在走廊上14,15),这可能是由于穷人步行效率在跑步机上走在学科不习惯这个活动。不推荐外部节奏跑步机测试。跟踪布局和长度也会影响性能,尤其是当使用很短的跑道长度(19];这些因素应该保持不变,试比较6随钻测量需要在随后的场合。> 15米,轨道长度差异可能足够小,这样测试不同轨道布局仍然可以用于风险分层1];然而,需要更多的数据来证实这一点。
监测和报告6 mwt
安全
并发症6 mwt的性能是不寻常的。我们无法找到发表的报道并发症6 mwt的性能在临床试验中。只有两篇文章专门解决这个问题在6 mwt的并发症。741年门诊求诊的患者肺康复计划完成了6 mwt依照一个标准化的协议,包括连续监测oxyhaemoglobin饱和度(年代阿宝2)和人力资源,不良事件被发现在43个(6%)的患者(35]。最常见的不良事件是血氧饱和度下降< 80%,测试终止了运营商的43 (35);胸痛(43)和心动过速(43)也记录下来。没有报道这些事件的长期不良后遗症。在剩下的测试病人无法忍受症状和测试中断,预计将在6 mwt并不被视为并发症。第二项研究在ILD (n = 19)显示,稀释到< 80%发生在58%的参与者在6 mwt [36]。并发心电图监测显示没有临床上重要的心律失常,需要治疗,虽然心房心动过速发生在一个案例中。
测量
6随钻测量的主要结果是6 mwt,鉴于其良好的信度和效度,以及其强大的关系重要的临床结果。6随钻测量应该为每个测试报告在米或脚。然而,其他已报告的结果,如年代阿宝2、人力资源的反应、呼吸困难的症状和6分钟步行试验的工作疲劳和(6随钻测量×体重)。
Oxyhaemoglobin饱和
血氧饱和度下降6 mwt期间提供信息关于锻炼减饱和,疾病严重程度和疾病进展。运动减饱和与受损的日常身体活动有关,FEV更快1下降,预后差37,38),支持其临床重要性。6 mwt更敏感识别运动减饱和比循环测试(39]。的测量年代阿宝2在6 mwt是可靠的(1),提供一个适当的脉冲信号。然而,变化年代阿宝2可能更多的变量在患有系统性sclerosis-associated ILD (SSc-ILD)比其他肺部疾病(可以在SSc-ILD范围0.24 - -0.64,0.80 - -0.97相比在CF和慢性阻塞性肺病)(1),或许是由于皮肤的参与SSc-ILD。6 mwt没有连续监测可能是安全的年代阿宝2(36]。然而,持续的监控年代阿宝2在6 mwt需要获得一个精确的测量稀释的,是最低的年代阿宝2通常不会出现在最终的测试40,41]。
许多小说提出了减饱和指数ILD患者,目的是改善6 mwt的能力来预测死亡率。这些包括distance-saturation产品(42- - - - - -45),稀释区(46)和desaturation-distance比(47]。只有少量的研究,这些措施的效用尚未得到证实,他们不是6 mwt期间定期收集。
心率
休息和终结测试人力资源往往在6 mwt记录。有限的数据是可用的关于人力资源的可靠性措施6 mwt期间;然而,改变人力资源记录在脉搏血氧计出现可靠可以0.62 - -0.87)(9,48]。没有研究人力资源获得脉搏血氧仪相比,获得与其他方法(如。频率计)。人力资源其他措施反应包括人力资源恢复(嗯),这是减少人力资源与其他6 mwt结束后发生的。减少嗯在第一分钟后6 mwt与贫穷有关的结果,包括增加死亡率,ILD [49和多环芳烃50,51]。然而,没有一个公认的截止嗯,适用于慢性呼吸道疾病。
呼吸困难
呼吸困难可能是一个重要的决定因素的慢性呼吸道疾病患者6随钻测量(52- - - - - -55),它既反映了运动生理学的限制(56,57)和运动的影响限制在日常生活58]。呼吸困难评分6 mwt展览期间收集的可靠性好,与修改Borg呼吸困难量表(59)可以0.59 - -0.92)显示更大的可靠性比15-count呼吸困难规模0.66 (ICC)呼吸困难和视觉模拟量表(变异系数0.22)1];然而,很少有研究调查了这些措施。
主观疲劳
疲劳是慢性呼吸道疾病患者的共同特征,都是当地的肌肉现象,一般的疲劳。这反映在6 mwt,慢性阻塞性肺病患者健康老年人(相比更加疲劳60]。Patient-reported疲劳通常是测量的开始和结束6 mwt使用Borg规模(59],展品温和派可靠性[9,61年]。疲劳测量6 mwt期间使用Borg规模是降低6 mwt、步速慢,更严重的气流阻塞,呼吸困难在努力和更低的HRQoL [1]。值得注意的是,低频在股四头肌肌肉疲劳与6 mwt很少发现,虽然在远端低频疲劳腿部肌肉被报道在COPD患者与控制(62年]。
6分钟步行上班
6分钟步行试验的工作是6的产物的随钻测量体重,可能提供一个更好的估计比距离仅需要执行测试工作。6随钻测量×重量产品关联更强烈DLCO和V′O2峰比6随钻测量(63年,64年]。到目前为止,没有研究调查6的敏感性随钻测量×产品重量随时间变化的。还需要更多的研究,以更好地描述6分钟步行试验的工作在成人的效用与呼吸道疾病。
总之,6随钻测量的主要结果是6 mwt,应该记录在每个测试。的年代阿宝2和人力资源应该在6 mwt连续测量,以确保最低的年代阿宝2和终结测试人力资源记录。应该小心,获得这些措施并不影响性能。当前数据表明6 mwt具有极好的安全性测试时停止年代阿宝2落在< 80%;一些数据定义安全性如果稀释到< 80%是允许的。呼吸困难和主观疲劳应该测量之前和之后的6 mwt。
6随钻测量识别有意义的变化
最少6随钻测量的重要区别
在过去的十年里,许多新估计的6年中随钻测量已经出版。我们的系统回顾1)确定11个研究中,慢性阻塞性肺病(六项研究),ILD(三项研究)和多环芳烃(两个研究)。大多数中期估计这些研究是基于发布出去是依靠方法(使用测量的统计特性),而不是anchor-based方法(6随钻测量的变化与另一个临床重要的标志变化)。最值是生成的COPD患者参与康复计划,而不是药物治疗。估计在所有的研究中值为30米(1]。目前没有证据表明中期根据病人不同的特点,包括慢性肺疾病的类型或基线6随钻测量。中期估计大多数是使用组意味着数据和生成是最好的用于解释集团在6意味着变化随钻测量(65年- - - - - -67年]。然而,研究派生中期使用方法适用于个人中期报告了类似的估计(68年,69年]。需要更多的研究来探索重要的大小6随钻测量的变化与不同的干预措施和建立中期其他慢性呼吸道疾病。
总之,现有的证据表明30米的中期成人慢性呼吸道疾病患者。有一些变化在研究和方法确定中期;然而,根据现在的大的证据基础,我们可以相信,中期是25到33米。
参考方程6随钻测量
确定的系统回顾16已发表的研究从1998年到2013年,包括6随钻测量预测方程从健康的成年人1]。一个额外的研究发表以来,系统综述(74年]。这些研究进行了使用各种各样的人群和方法。轨道长度范围从20 - 50 m和测试范围从1到4的数量。这些方程应用到个体产生实质性的变化预测的距离。
因素可能影响6随钻测量在健康成年人,因此预测的距离,包括6 mwt的方法、比例的人力资源达到峰值,身高,年龄,性别,体重,也许种族/民族。%预测值的效用评估临床有意义的改变在6随钻测量随着时间的推移,没有被调查。
由于宽变化预测6随钻测量所产生的不同的方程,参考方程生成和验证在当地人口应该在可能的情况下应用。总结可以找到参考方程的伴随系统综述(1]。
ISWT ESWT:重要的计量属性进行测试
ISWT和ESWT的有效性
ISWT外部节奏的极限运动测试;走路的速度是由一系列预先录制好的信号。走路的速度增加,直到参与者可以不再继续。测试的最大持续时间为20分钟。
鉴于ISWT的渐进性质,一个强大的关系在实验室测试中的表现可能预期。七对COPD和肺癌的研究显示,V′O2峰估计,V′O2峰,工作和距离测量峰值ISWT显示中度到强烈的相关性在CPET极限运动性能的措施(1耗氧量(测量),没有差异V′O2)之间的测试(6,75年,76年]。H生病了et al。(6)进行了实时分析,ISWT和CPET演示了一个线性响应V′O2峰,这表明两个测试引发类似的心肺的回应。总之,当前文献表明ISWT是心肺运动能力的有效措施在慢性阻塞性肺病和CPET引发了类似的生理反应。在其他疾病人群需要更多的证据。
ESWT ISWT的导数,患者行走尽可能长时间在预定的比例最大行走性能评估的ISWT [77年]。设置速度的ESWT ISWT之前必须已经完成。ESWT可以引起类似的终结测试人力资源和呼吸困难的反应相比,跑步机上耐力测试在同一强度(77年]。
ISWT可靠性和学习效果
只有少数研究报道ISWT的可靠性,与大多数慢性阻塞性肺病中的数据。一项研究记录了刑事法庭为0.88 (95% CI 0.83 - -0.92)78年]。另一项研究中报道的ICC 0.89 [79年]。这两个研究表明,两次试验法的步行距离之间的关系强,大多数的变化是归因于主客体之间的差异。需要更多的研究来证实这些发现。
有一个小但是前两个之间统计上的显著差异ISWTs执行(意味着不同的20和25 m测试执行当天,和23.5测试在不同的日子里进行)(6,80年,81年]。ISWT学习是足够大的影响是临床上重要的在评估随时间变化的。建议两个ISWTs被执行和记录最好的距离。还有待建立一个测试是否充分,ISWT用作一次性测量阶段疾病或评估风险(如。住院治疗或死亡)的可能性。一个测试是否足够如果测试之前进行,类似于6 mwt,尚不清楚。是很常见的重复测试后干预,但这是否低估了干预的影响还有待建立。的可靠性试验在慢性阻塞性肺病慢性呼吸道疾病除了没有探索。
ESWT可靠性和学习效果
三个研究已经检查ESWT的可靠性,在慢性阻塞性肺病(6,81年,82年]。之间的差异测试重复同一天通常是小,统计学无意义的(集合平均差+ 26 s)。两个测试似乎没有必要的,尽管它是承认研究的数量是有限的。测量人力资源,年代阿宝2和修改Borg呼吸困难量表中出现重复测试(1]。ESWT其他慢性呼吸道疾病的可靠性还没有检查。
ISWT和ESWT临床结果之间的关系
少量的研究表明ISWT生存的一个重要预测,re-admission在患有慢性阻塞性肺病,距离预测较低的风险更大录取(83年- - - - - -85年]。ESWT的关系,这些结果是未知的。
方法论的影响因素ISWT和ESWT性能
与6 mwt不同,跟踪ISWT和ESWT是固定的,和课程的改变并没有被研究过。鼓励的效果没有直接观察,但外部节奏的测试可能使其难以覆盖测试协议。补充氧的影响模式的影响交付。如果病人需要独立支持一个圆柱体,氧气补充授予在步行距离小优势相比,空气行走条件(86年),但如果氧气(或氦氧混合气)是由临床医生/研究员,好处是放大(87年]。因此,如果补充氧气测试期间使用,应采取同样的方法进行重复测试,设备和流量保持不变。
监测和报告ISWT和ESWT
安全
不良事件没有直接研究或报道与ISWT或ESWT协会。我们无法找到任何文学描述的并发症进行航天飞机测试。到目前为止,没有明确的指导监测的价值年代阿宝2和水平下降,这可能任何个人尚未被描述。但是,共识表明,ISWT和ESWT应停药年代阿宝2低于80%。测试报告在心脏疾病患者(88年- - - - - -90年无不良事件;到目前为止没有用于测试PAH患者。
测量
主要结果ISWT的距离,报告为十米级长度的积累。最小距离是0 m如果病人未能完成第一批10米,最大的是1020米。ESWT,像所有的耐力测试,报告时间(分钟和秒);尽管它可以表示为距离完成,这是不常见的耐力测试的报告文学。参与者选择行走的速度从可用速度16(1.78 - -6.00公里·h−1),在ISWT速度计算的性能。额外的结果报告;这些包括年代阿宝2,HR反应、呼吸困难、疲劳原因终止测试。
ISWT和ESWT识别有意义的变化
最小ISWT重要的区别
的中期ISWT被描述在一个纸是专门设计来评估这个阈值(91年和确认在第二篇论文92年]。这两项研究使用类似的方法,个性化锚方法使用康复干预。描述的原始论文,改变47.5(大约5架航天飞机)与感觉有关“稍好”,而改变78.7米(大约8航天飞机)与下一个等级(“好”)。作者得出结论,ISWT中期是47.5米。需要更多的研究,探索不同的干预措施和不同的方法,来描述在中期慢性阻塞性肺病。中期为其他慢性呼吸道疾病还没有探索。
最小的ESWT重要的区别
中期的ESWT接受肺康复的病人或bronchodilation估计使用发布出去是依靠方法和anchor-based方法(ESWT时间和距离的变化与患者的感知变化的基线)[93年]。Bronchodilation数据表明,65年代的改变(95% CI 45 - 85 s)或85 (95% CI 60 - 115 m),代表13 - 15%的基线,与李克特量表上的一点变化,从而可能对患者可感知的。估计中期不能从肺康复获得数据,虽然初步数据显示,这是在180年代的地区93年]。可能是中期可能特定的上下文或干预,尽管到目前为止这还没有被证明6随钻测量。
航天飞机走的响应能力测试
尽管ISWT被使用在许多研究中,只有8个研究是专门评估ISWT的响应性治疗和/或ESWT [86年,94年- - - - - -One hundred.]。这些研究表明,ISWT ESWT都响应。标准化的反应意味着(意味着改变/标准差)ISWT范围从0.72到1.55,从0.52到1.27的ESWT [1]。
选择一个字段行走测试
这超出了本文的范围技术标准推荐一个现场试验。本文系统综述基础没有解决每个测试的相对优势的问题。然而,一些一般考虑,可能会影响测试选择了这里。
字段可能会执行步行测试来识别个人的运动能力(峰值运动能力、功能运动能力或耐力),因素限制运动性能(呼吸困难,主观疲劳,肌肉骨骼的限制),经常干预他们的回应。野外测试也可以用来确定一个阈值来预测生存和医院重新接纳的可能性,与更广泛的证据报告使用的随钻测量而不是ISWT或ESWT为此1]。处方的肺康复锻炼强度,使用运动训练的建立原则,也可以考虑。6 mwt的使用和ISWT / ESWT已报告在所有这些情况下(1]。实际问题包括是否提供足够的空间。如果选择的测试6 mwt测试应该进行推荐课程至少30米长;如果没有这个空间,那么应该考虑使用ISWT / ESWT。6 mwt和ISWT都需要两个测试之前执行一个干预1),因此每个测试时间进行比较。
6 mwt和ISWT / ESWT提供非常不同的协议:6 mwt自学,航天飞机测试外部节奏。尽管测试通常引发V′O2类似于上一个CPET [6,75年,104年- - - - - -106年),响应的精确模式可能不同的外部节奏的测试(ISWT / ESWT)相比,自学考试(6 mwt)。ISWT镜观察到的生理反应的反应在增量实验室测试中,与增量的增加V′O2随着时间的推移,而自学6 mwt显示了一个稳态V′O2概要文件第三分钟后(3,75年,104年]。因为相似的响应ISWT CPET,处方锻炼方案的比例最佳性能在野外行走测试可能会更容易比6 mwt ISWT,因为增量测试的性质。反应ESWT更快速增长V′O2比在6 mwt和通风,但类似的终结测试值(95年]。的V′O2峰在ESWT相比没有显著差异ISWT和6 mwt [6]。每个测试的生理反应是详细报道在系统综述1]。
比较敏感的领域走测试一直在进行小型研究研究康复或bronchodilation干预,主要在慢性阻塞性肺病。Pepinet al。(95年)观察到一个增强反应后的ESWT相比6 mwt急性支气管扩张剂,管理标准化意味着响应分别为0.66和0.42。同样,E阿托恩et al。(98年)报道,在肺康复过程中,变化的大小比例的ESWT大于6 mwt (92%与17%)。ESWT也被证明是比6 mwt响应在一个随机试验的运动干预对慢性阻塞性肺病(107年]。这些结果表明,ESWT可能更敏感比6 mwt变化,之后bronchodilation或肺康复。
考虑到不同的协议,生理反应模式,测量属性和环境领域行走测试应用,测试应该仔细考虑的选择。不管测试选择,健壮的结果只能获得注意在以下部分中描述的测试程序。
测试过程适用于所有领域行走测试
测试地点和人员配备
测试应该在一个安静的,理疗健身或专用运动测试室。一个舒适的温度很重要,如果需要空调应该是可用的。快速测试应该执行在一个位置,适当的应对紧急情况是可能的。急救车的适当位置应由医生监督设施。必须包括可用氧气供应,舌下硝化甘油和舒喘灵(计量剂量吸入器或nebuliser)。电话或其他方式呼吁帮助应该在紧急情况下可用。
执行测试的评估员应该注册在心肺复苏的基本生命支持认证。培训、经验和相关医疗保健领域的认证也是可取的。注册个人应该如果需要现成的回应。医生不需要出现在所有的测试。医生下令监督实验室测试或医生可能会决定是否需要医生出席一个特定的测试。
病人评估
考虑到所有这三个实地测试可以得到锻炼V′O2峰和人力资源高峰类似于CPET [1),绝对和相对禁忌症为运动测试应符合对极限运动的建议测试(表4)[108年]。这些发现患者应该向医生排序或个人临床评估和监督测试决定测试的行为。稳定劳累型心绞痛并不是一个绝对的禁忌领域行走测试,但这些症状的患者应该执行测试使用后其抗药物,硝酸和救援药物应该是现成的。所有并发症和药物使用应记录在测试之前。
病人准备
病人应该穿舒适的衣服和鞋子适合散步。艾滋病患者应该使用平时走在测试期间,这应该是记录评估形式。病人不应该积极锻炼2 h内开始测试但应该采取他们的常规药物。所有后续测试场合应该发生在大约相同的时间降到最低盘中可变性,包括自学考试(6 mwt)的可变性与支气管扩张剂使用[109年]。热身是不允许在测试开始之前,都是一个缩短版本的测试。如果呼吸功能测试执行当天,这应该发生在运动测试之前,为了避免混淆运动对这些措施的影响。病人应该休息开始练习测试前至少15分钟。
使用氧气
如果病人长期氧疗法、氧气应在标准流量或由一名医生或一个协议。对于任何测试结果在哪里距离,氧气流量测试过程中应保持不变。如果测试练习的目的是比较测试之间的距离走,任何后续测试应该执行使用相同的氧的条件下,为了使一个有效的对比测试场合。如果需要补充氧气在行走和串行测试计划,那么氧应该以同样的方式交付(流量和交付设备)为所有后续走。如果后续访问的流量必须增加由于不断恶化的气体交换,这对工作表应该注意和考虑在解释的任何变化的性能。
氧气的输送设备的类型也应在报告中指出:例如,主题是否携带液态氧或推或拉氧气罐,和交付是否脉冲或连续的。评估者应避免运输氧气的来源;然而,如果主题是无法控制/带/管理自己的氧气瓶,背后的评估员应该尽量走路稍微避免设置步行速度。应该清楚地记录评估员如何辅助运输的氧气,所以任何后续测试相同的主题可以以相同的方式执行。氧气不能滴定在任何距离是一个测试的结果。如果所需的氧滴定,这应该是在一个单独的测试完成。
药物
患者应该指示采取一切平常的药物。类型的药物,剂量和的小时数是在测试前应该注意的。显著改善在远处走或支气管扩张剂后呼吸困难量表管理已经证明在慢性阻塞性肺病患者93年- - - - - -96年),虽然这可能是渺小和临床6 mwt [95年,110年]。
测量
病人应该放在一个椅子上,位于起始位置附近,在测试开始之前。绝对和相对禁忌症测试开始前应检查(表4)。以下测量应获得休息:年代阿宝2和人力资源从脉搏血氧仪、基线呼吸困难和疲劳使用可再生的规模,和系统性血压,如果不是最近记录(108年]。
立即测试之前
评估员应该提供标准化的指令,以口头语言为6 mwt (表5)或从ISWT或ESWT录音。这个病人应该定位在起跑线上。6 mwt的计时器应尽快开始病人开始走路。的记录说明ISWT ESWT促使个体开始。
脉搏血氧计应该用于连续测量年代阿宝2和人力资源。评估员不应该“速度”病人在测试期间,但应该走后面,这样措施的最低点年代阿宝2记录和终结测试人力资源不会影响患者的运动。评估员应确保探测器放置这样一个高质量的信号。
立即测试停止
的年代阿宝2和脉搏血氧计应记录,和这个病人应该要求他们的呼吸困难和主观疲劳标准化规模。此外,重要的是要理解测试终止/限制的原因,所以患者应该问为什么他们不能走得更远。通常报告患者呼吸困难或腿部疲劳作为限制性能的主要原因。
评估员的原因停止运动测试
在一些人,深刻的稀释(年代阿宝2< 80%)可能发生在walking-based运动测试。使用6 mwt协议,指导测试时停止年代阿宝2落在< 80%与极低的不良事件率(35];这不是ISWT或ESWT报道。一些数据来确定风险如果测试时停止年代阿宝2低于80%。时停止测试年代阿宝2落在< 80%也符合建议增量运动试验(108年]。如果年代阿宝2恢复6 mwt≥85%,病人可能会被要求重新开始步行。
其他测试停止的原因包括胸痛、无法容忍的呼吸困难,腿抽筋,惊人的,发汗,苍白或苍白的外观。如果测试停止的这些原因,病人应该懒散的坐着或躺着。以下应该获得基于评估的判断:血压、脉搏,年代阿宝2和医生评估。氧气应适当接种疫苗。
重复测试
6 mwt的建立一个稳定的基线和ISWT随时间变化可以发现,两个测试必须完成。这些可以在同一天,但一定有一个时间间隔至少30分钟的测试和人力资源和措施年代阿宝2第二个测试之前必须回到基线。
质量保证
的一致性测试程序和条件是至关重要的,以确保结果的质量很好。是很重要的,所有的评估员熟悉测试程序,测试需要清晰的流程应遵循。ISWT和ESWT,评估员必须能够走在第一个的速度行走速度病人;患者来说,这是特别重要的功能能力更高,他们自然行走速度非常缓慢的速度要快得多需要ISWT的第一级。所有评估者应该有他们的表现的同行评审,确保性能测试是按照技术标准。理想情况下,质量保证测试应该要求评估员进行测试参与者的功能锻炼能力。
它必须确保脉搏血氧计是根据制造商的指示操作,跟踪准确测量。任何更改的影响在测试场景中(如。位置,设备)应评估评估它们对测试结果的影响。程序的任何变化应由项目主管进行审核和批准。一致的文档必须确保每个测试和常规审计应考虑,以确保重要的流程操作(如。适当的生理信号记录在基线和终结测试,文档的最低点年代阿宝2,终结测试人力资源和6随钻测量,坚持使用氧气,适当的测试重复)。
测试协议6 mwt
课程
应该执行6 mwt沿着平坦,直接与一个坚硬的表面几乎没有行人交通。建议步行30米或更多的长度,是符合参考方程生成的课程(1]。课程的结束应该很容易看到的标志,这样的病人。
测试协议ISWT
课程
课程是10米的长度,确定为病人由两个锥从两端的插图0.5米(图1),从而避免突然改变方向(113年]。
一开始的测试说明病人从音频录音(表7)。一旦指令已经完成,这是确认病人理解任务,病人的一端定位课程准备开始测试。病人应该走路的速度是由音频信号,不能覆盖。有一个三重哔哔声表明测试已经开始:在这一点上,参与者开始步行和计时器被激活。
进行测试的
重要的是评估员观察病人,也确保他们保持计数长度的数量随着主体完成,整个测试的持续时间。建议时间性能作为一个额外的措施,确认手工记录的航天飞机完成的数量。随着走路的速度每分钟的增加,表明三哔哔声(113年),这个病人应该建议:“你现在需要增加你的速度行走。“在测试期间,只有一个口头线索可以用来鼓励病人去接他们的速度:“你需要增加你的速度,跟上测试”。
终止测试
试验终止时1)病人表示他们无法继续,2)算子确定病人不适合继续,或3)操作员评估病人无法维持的速度和覆盖距离锥beep测深(前113年]。
操作符终止测试
操作员将被要求终止测试如果病人未达到锥/标记在时间允许113年]。这被定义为病人> 0.5米的距离时的锥连续第二个十米级长度的哔哔声听起来。当病人在0.5 - m标志也应增加步行的速度;如果病人未能这样做,然后终止测试记录的距离。
测试应由操作员如果停止年代阿宝2低于80%的所述ATS /美国胸科医师学会(ACCP)声明心肺运动试验(108年]。
参与者终止测试
病人可能终止测试如果他们无法继续。在呼吸道疾病,终止测试的最常见的原因是过度呼吸困难;然而,其他原因可能包括疲劳(通常腿部疲劳)或疼痛(膝/髋关节/低背部疼痛)。
记录的性能测试
评估员应该计算走的距离,在米,包括完成的最后十米级长度,并记录在表单可用(参见网上辅料表S2)。
测试协议ESWT
进行测试的
与ISWT ESWT不是增量和执行以恒定速度,但有一个预热期1.5∼min (77年]。在这一点上,有标准化指导参与者的录音,建议在下次发出哔哔声个人行走的速度将增加(表7)。这是速度的测试执行。重要的是预定义的速度测试进行。这可以计算从ISWT:速度可能来自一个预定义的百分比的峰值性能ISWT (如。估计70 - 85%V′O2峰)[114年[]或一定比例的峰值速度115年]。一旦指令一直扮演病人,他们应该指向的一端。一个三重消音表明测试已经开始(77年]。测试的初始阶段以较慢的速度,一个热身的参与者。预热期后,行走的速度增加;这是建议在录音结束的热身时间。定时器启动预热期的结束。参与者是前两个航天飞机然后节奏。在测试期间,只有一个口头线索可以用来鼓励病人去接他们的速度:“你需要增加你的速度,跟上测试”。
终止ESWT
终止试验的过程作为ISWT[描述113年]。
记录的性能测试
是传统的耐久性能记录时间(以秒为单位)。重要的是,走路的速度和时间记录。样品得分表包含在网上补充材料(表S2)。
关键这个最新技术标准的变化
为现场行走测试绝对和相对禁忌症
自2002年以来发表的研究表明,在患有中度慢性呼吸道疾病,6 mwt ISWT引出一个V′O2峰这就是CPET(类似于3- - - - - -6,8]。因此,绝对和相对禁忌症CPET一直采用野外行走运动能力的测试。
连续测量的年代阿宝2
新数据显示两个最低点的重要性年代阿宝2在6 mwt预后的标志(38,46,116年- - - - - -119年),终结测试年代阿宝2经常不能反映这一重要价值(40,41]。这些因素,以及提高脉搏血氧测量技术在管理运动产物,是可行和可取的措施年代阿宝2持续地在野外行走测试。
添加ISWT ESWT
ISWT ESWT已成为强大的和有用的运动能力测试在慢性呼吸道疾病1]。这里描述的这些测试标准操作程序是第一次。
常见的测试程序领域走测试
测试程序,如测试人员、患者评估、患者准备、氧气和药物的使用,和质量保证,现在一致的三个领域行走测试本技术标准中描述。
确认
作者的从属关系如下。安妮·e·荷兰:部门的物理疗法,拉筹伯大学,墨尔本,澳大利亚,部门的物理疗法,阿尔弗雷德健康,墨尔本,澳大利亚,和研究所呼吸和睡眠,奥斯汀健康,墨尔本,澳大利亚;卡坦Spruit:部门的研究和教育,CIRO慢性器官衰竭+专业知识中心,喇叭,荷兰,和瑞威尔-康复研究中心,生物医学,生物医学研究所、医学和生命科学学院特大学,Diepenbeek,比利时;蒂埃里Troosters和卡洛斯·奥古斯托卡米洛•:学院运动机能学和康复,康复科学部门,Katholieke项目鲁汶鲁汶比利时;米洛Puhan:社会与预防医学研究所,苏黎世大学、苏黎世瑞士;薇罗尼卡Pepin:斧头疾病chroniques,中心de矫揉造作的德洛必达杜圣心蒙特利尔,QC,加拿大,蒙特利尔和部门锻炼科学、艺术与科学学院,QC,加拿大,蒙特利尔康科迪亚大学迪迪埃Saey:中心de精选的大学医疗研究所de cardiologie et de pneumologie de魁北克,魁北克,QC,加拿大,和将进医学院学习,大学拉瓦尔,魁北克,QC,加拿大;梅勒迪斯c·麦科马克:约翰霍普金斯大学、肺和危重病医学,巴尔的摩,医学博士,美国;布莱恩·w·卡林:德雷克塞尔大学医学院,匹兹堡,PA,美国睡眠医学和肺部健康顾问,匹兹堡,PA,美国;弗兰克·c·Sciurba:匹兹堡大学医学院的匹兹堡,PA,美国; Fabio Pitta and Nidia A. Hernandes: Laboratory of Research in Respiratory Physiotherapy, Dept of Physiotherapy, Universidade Estadual de Londrina, Londrina, Brazil; Jack Wanger: ATS Proficiency Standards for Pulmonary Function Laboratories Committee, Rochester, MN, USA; Neil MacIntyre: Duke University, Durham, NC, USA; David A. Kaminsky: University of Vermont College of Medicine, Burlington, VT, USA; Bruce H. Culver: Pulmonary and Critical Care Medicine, University of Washington, Seattle, WA, USA; Susan M. Revill: Clinical Diagnostix Ltd, Derby, UK; Vasileios Andrianopoulos: Dept of Research and Education, CIRO+ Centre of Expertise for Chronic Organ Failure, Horn, The Netherlands; Katy E. Mitchell: Centre for Exercise and Rehabilitation Science, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK; Annemarie L. Lee: Dept of Physiotherapy, Alfred Health, Melbourne, Australia, and Institute for Breathing and Sleep, Austin Health, Melbourne, Australia; Catherine J. Hill: Institute for Breathing and Sleep, Austin Health, Melbourne, Australia, and Dept of Physiotherapy, Austin Health, Melbourne, Australia; Sally J. Singh: Centre for Exercise and Rehabilitation Science, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK.
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:这个技术标准的认识不可能一直没有财政支持的欧洲呼吸协会和美国胸科学会。188bet官网地址莎莉·j·辛格的支持由国家卫生研究所(NIHR)合作的领导在应用卫生研究和保健东米德兰兹(CLAHRC EM),和工作发生在莱斯特大学医院NHS信托。提供的支持也是NIHR莱斯特呼吸生物医学研究单位。作者的观点是,不一定NHS, NIHR或卫生部门。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2014年8月16日。
- 接受2014年8月31日。
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